Tularémia, aka ‘rabbit fever’: Egy ritka betegség, illetve potenciális biológiai fegyver

a Tularemia egy zoonotikus betegség, amelyet Francisella tularensis, egy aerob Gram-negatív coccobacillus okoz. Francisella lassan növekszik, szorgalmas és nehezen művelhető.,

fertőzés léphet fel a harapás egy fertőzött kullancs vagy szarvas légy vagy más harapós rovar vagy érintkezésbe fertőzött állat. A fertőzés a baktériumok lenyelése vagy belélegzése vagy laboratóriumi baleseteknek való kitettség után is előfordulhat. A természetben a fertőzések leggyakrabban nyulakban, nyulakban és rágcsálókban fordulnak elő, de sok különböző emlős érzékeny a fertőzésre. A bioterrorizmus kórokozója, patogenitása és könnyű fegyverzete miatt a kategória a bioterrorizmus., Veszélyes a laboratóriumban való munkavégzés, és nagyon óvatosan kell kezelni a 3. szintű biológiai biztonsággal. Ha bioweaponként használják, akkor valószínűleg aeroszolizáció lenne.

Epidemiológia

a Tularemia emberben ritka betegség. 2013-tól 2018-ig évente mintegy 200 tularemia esetet jelentettek az Egyesült Államokban. A legtöbb eset népességenként Arkansas, Oklahoma, Kansas és Dél-Dakota középnyugati államaiban fordult elő., Általában melegebb hónapokban fordul elő. A Tularemia a világ más részein is ritka betegség, kivéve az Egyesült Államokat.

minden olyan hobbi vagy foglalkozás, amely fokozott rovarokkal és állatokkal való expozíciót jelent, fokozott kockázatot jelent a tularemia megszerzésére (pl. vadászok, gazdák, tájrendezők és állatorvosok).

a Tularemia sokkal nagyobb valószínűséggel fordul elő férfiaknál, mint nőknél. Ez valószínűleg azért van, mert a férfiak gyakrabban vesznek részt vadászatban, gazdálkodásban és tereprendezésben, így nagyobb valószínűséggel vannak kitéve fertőzött állatoknak közvetlenül vagy harapós rovarokkal., A nagyon fiatalok és a középkorúak leggyakrabban fertőzöttek.

patogenezis

F. a tularensis nagyon virulens mikroorganizmus. Mindössze 10 baktérium okozhat súlyos fertőzést.

a Tularemia más módon szerezhető be, mint egy fertőzött állatnak való közvetlen kitettség, vagy egy kullancs vagy szarvas légy vagy más harapós rovar harapása. A kullancsok, amelyekről beszámoltak, hogy Francisella tularensis-t továbbítanak az Egyesült Államokban, Dermacentor variabilis, Dermacentor andersoni és Amblyomma americanum. A fertőzött állatok által szennyezett víz vagy élelmiszer lenyelése okozhatja a betegséget., A kötőhártya szennyeződése tularémiát is okozhat, amely magában foglalja a szemet. Aeroszolos baktériumok belélegzése előfordulhat és fertőzést okozhat. Az aeroszolizáció lehet laboratóriumi baleset vagy fegyverzett F. tularensis. 2000-ben érdekes kitörés történt a massachusettsi Martha ‘ s Vineyard-on, amely a fű kaszálásából származott, ahol fertőzött nyulak éltek. Ez mikroorganizmusok aeroszolizációját okozta, ami viszont tüdőgyulladást eredményezett.

a testbe való belépés után, F., a tularensis lokálisan szaporodik, szöveti nekrózist okozva, majd regionális nyirokcsomókra terjed, majd szisztematikusan a véráramon keresztül. A szöveti fertőzés területén granulomák képződhetnek, és kialakulhatnak. A baktériumokat nem pusztítják el polimorfonukleáris leukociták, és képesek szaporodni makrofágokban.

Tünetek

Után egy inkubációs időszak időtartama általában 3, 6 nap, van heveny láz, generalizált fájdalom társul a következő szindrómák függően elsősorban a portál a bejegyzés a fertőző baktériumok., Ha a nyirokcsomók klinikailag érintettek, a fedő bőr erythemás lehet, a mirigy pedig suppurate lehet. A Tularemia gyakorlatilag bármilyen helyszín bevonását eredményezheti (meningitishez, endocarditishez stb.) Másodlagos bőrkiütések gyakoriak tularémiában; papularis és vesiculopapularis kiütéseket, erythema nodosumot és erythema multiforme-t írtak le.,

Ulceroglandularis tularemia

miután a mikroorganizmusok fertőzött állattal vagy rovarcsípéssel érintkeztek a testbe, fekély jelenhet meg a belépési ponton, amikor az adott területet elvezető csomópontokban tender lymphadenopathia alakul ki. Ez a leggyakoribb formája a tularemia, és ez általában magában foglalja az egyik a végtagok, leggyakrabban egy fekély a kezét, epitrochlear és axilláris adenopathia, ha érintkezés után egy fertőzött állat, és egy fekély és adenopathia máshol a testen, ha azt követően egy kullancscsípés., A nyirokcsomók felszívódhatnak és lefolyhatnak. Kezelés nélkül az ulceroglandularis betegség halálozási aránya 5-6%.

mirigyes tularemia

Ez lényegében ugyanaz, mint az ulceroglandularis tularemia, de nincs fekély kialakulása, így a beteg csak regionális adenopathiát mutat be.

Oculoglandularis tularemia

Oculoglandularis tularemia akkor fordul elő, amikor a mikroorganizmusokat a kötőhártyába vezetik, általában érintéssel, de alkalmanként permetezéssel vagy fröccsenéssel. A klinikai kiszerelés magában foglalja a kötőhártya gyulladását és a preauricularis tender adenopathiát.,

oropharyngealis tularemia

Ez a szindróma az F. tularensis lenyelését követi. A szindróma magában foglalja a torokfájást szájfekélyekkel és a nyaki lymphadenopathiával.

Pneumonic tularemia

aeroszolizált F. tularensis belélegzése után a beteg tüdőgyulladást alakít ki. A tüdőgyulladás az F. tularensis hematogén terjedéséből is származhat más helyekről. Gyakori a pleuritikus mellkasi fájdalom.

tífuszos tularemia

Ez lényegében szepszis vagy bakterémia, lokalizált tünetek nélkül.,

diagnózis

a tularemia diagnózisát a bemutató klinikai szindróma (pl. egy végtagi fekély, regionális adenopátiával és lázzal) javasolja. A lehetséges expozíció története, például nyúl megnyúzása, szintén szuggesztív.

a tularemia vizsgálata magában foglalja az érintett területek tenyészeteit, valamint a vért az F. tularensis megfelelő speciális táptalajával. A szervezetet nehéz elkülöníteni, mert gyors és lassú növekedésű. Nem nő jól a folyékony közegben., A vérkultúrák gyakran negatívak a más helyektől való elszigeteltség ellenére.

a szervezet mikroszkóposan megjeleníthető közvetlen fluoreszcens antitest technikák alkalmazásával a fertőzés helyéről származó mintákon (tamponok, kaparások vagy törekvések). Egyes intézményekben PCR-tesztek állnak rendelkezésre. A szérum antitest titer emelkedése hasznos a tularemia diagnosztizálásában, de csak visszamenőlegesen.

kezelés

az aminoglikozidok, például a sztreptomicin és a gentamicin a tularemia kezelésére választott gyógyszereknek tekinthetők., A rendelkezésre állás és az ismeretesség, valamint a kevésbé ototoxicitás miatt a gentamicin előnyös, bár a sztreptomicin az egyetlen aminoglikozid, amelyet az FDA jóváhagyott a tularemia kezelésére. A fluorokinolonok, köztük a ciprofloxacin és a levofloxacin hatásosnak bizonyultak, csakúgy, mint a tetraciklinek, például a doxiciklin. Ezek közül a gyógyszerek közül csak a tetraciklineket hagyja jóvá az FDA a tularemia kezelésére. A terápia 10-21 napig ajánlott.

Ha egy nyirokcsomóban ingadozás és zsugorodás következik be, azt aspirációval vagy metszéssel és vízelvezetéssel kell lecsapolni.,

megfelelő kezeléssel a helyreállítás általában teljes.

megelőzés

a harapós rovarokkal szembeni óvintézkedések, például hosszú nadrág és ujj viselése, valamint a rovarriasztók, például a DEET és a permetrin használata segít elkerülni a tularémiát. A kesztyű használata a nyulak és rágcsálók vadon történő kezelésekor szintén segít megelőzni a tularémiát.

a legyengített élő F. tularensis vakcinákat évek óta használják, elsősorban a volt Szovjetunióban. Valójában az 1940-es, 1950-es években több mint 60 millió embert immunizáltak a Szovjetunióban., Nincs engedélyezett vakcina a F. tularensis az USA-ban.

• további információ:
• Donald Kaye, MD, MACP, az orvosprofesszor Drexel University College of Medicine, társszerkesztője a Nemzetközi Társadalom, a Fertőző Betegségek ProMED-mail, részben szerkesztője hír Klinikai Fertőző Betegségek, Fertőző Betegség Hír szerkesztőbizottság Tagja.

közzététel: A Kaye nem jelent releváns pénzügyi közzétételt.,