mi a trigeminalis neuralgia?
trigeminális neuralgia (TN), más néven tic douloureux, egy krónikus fájdalom állapot, amely befolyásolja a trigeminális vagy 5.koponya ideg, az egyik legszélesebb körben elterjedt idegek a fejben. A TN a neuropátiás fájdalom egyik formája (idegkárosodással vagy idegkárosodással járó fájdalom.,) A rendellenesség tipikus vagy “klasszikus” formája (az úgynevezett” 1. típus ” vagy TN1) extrém, szórványos, hirtelen égő vagy sokkszerű arcfájdalmat okoz, amely néhány másodperctől akár két percig is tarthat epizódonként. Ezek a támadások gyors egymásutánban, két órán át tartó sortüzekben fordulhatnak elő. A rendellenesség “atipikus” formáját (úgynevezett “2.típus” vagy TN2) az állandó fájdalmas, égő, szúró fájdalom jellemzi, valamivel alacsonyabb intenzitással, mint az 1. típus. A fájdalom mindkét formája ugyanabban a személyben fordulhat elő, néha ugyanabban az időben., A fájdalom intenzitása fizikailag és mentálisan is cselekvőképtelen lehet.
a trigeminális ideg az agyhoz kapcsolódó 12 pár ideg egyike. Az idegnek három ága van, amelyek az arc felső, középső, alsó részeitől, valamint a szájüregtől az agyig éreznek érzéseket. A szemészeti vagy felső ág a fejbőr, a homlok és a fej elülső részének érzékelését biztosítja. A maxilláris vagy középső ág stimulálja az arcot, a felső állkapcsot, a felső ajkát, a fogakat és az ínyeket, valamint az orr oldalát., A mandibularis vagy az alsó ág idegeket szolgáltat az alsó állkapocshoz, a fogakhoz és az ínyekhez, valamint az alsó ajakhoz. A rendellenesség több idegágot is érinthet. Ritkán az arc mindkét oldalát különböző időpontokban érintheti az egyén, vagy még ritkábban egyszerre (kétoldalú TN).
top
mi okozza a trigeminális neuralgiát?
a TN számos körülményhez kapcsolódik. A TN-t a trigeminális idegre ható véredény okozhatja, amikor kilép az agytörzsből., Ez a tömörítés az ideg körüli védőbevonat (a mielinhüvely) elhasználódását vagy károsodását okozza. TN tünetek fordulhatnak elő a sclerosis multiplexben szenvedő embereknél is, amely olyan betegség, amely a trigeminális ideg mielinhüvelyének romlását okozza. Ritkán a TN tüneteit a tumor idegkompressziója, vagy az artériák és vénák arteriovenosus rendellenességnek nevezett kusza okozhatja. A trigeminális ideg sérülése (talán a sinus műtét, a szájsebészet, a stroke vagy az arc trauma eredménye) neuropátiás arcfájdalmat is okozhat.,
top
milyen tünetei vannak a trigeminális neuralgiának?
a fájdalom a TN típusától függően változik, és a hirtelen, súlyos és szúró érzéstől az állandóbb, fájó, égő érzésig terjedhet. A fájdalom intenzív villanását rezgés vagy az arccal való érintkezés okozhatja (például borotválkozás, arcmosás vagy smink alkalmazása), fogmosás, evés, ivás, beszélgetés vagy szélnek való kitettség. A fájdalom befolyásolhatja az arc egy kis területét, vagy elterjedhet. A fájdalom ritkán fordul elő éjszaka, amikor az érintett személy alszik.,
a TN-t olyan támadások jellemzik, amelyek egy ideig megállnak, majd visszatérnek, de az állapot progresszív lehet. A támadások gyakran súlyosbodnak az idő múlásával, egyre rövidebb fájdalommentes időszakokkal, mielőtt megismétlődnének. Végül a fájdalommentes intervallumok eltűnnek, a fájdalom kezelésére szolgáló gyógyszerek kevésbé hatékonyak. A rendellenesség nem halálos, de gyengítő lehet. A fájdalom intenzitása miatt egyes egyének elkerülhetik a napi tevékenységeket vagy a társadalmi kapcsolatokat, mert félnek a közelgő támadástól.
top
ki érintett?,
a trigeminális neuralgia leggyakrabban 50 évesnél idősebb embereknél fordul elő, bár bármely életkorban előfordulhat, beleértve a csecsemőkort is. A TN szklerózis multiplex által okozott lehetősége nő, amikor fiatal felnőtteknél fordul elő. Az új esetek előfordulása évente körülbelül 12 / 100 000 ember; a rendellenesség gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál.
top
hogyan diagnosztizálják a TN-t?
a TN diagnózis elsősorban a személy kórtörténetén és a tünetek leírásán, valamint a fizikai és neurológiai vizsgálatok eredményein alapul., Az arcfájdalmat okozó egyéb rendellenességeket ki kell zárni a TN diagnosztizálása előtt. Néhány, az arcfájást okozó rendellenesség közé tartozik a herpesz utáni neuralgia (az övsömör kitörését követő idegfájdalom), a klaszter fejfájás és a temporomandibularis ízületi rendellenesség (TMJ, amely fájdalmat és diszfunkciót okoz az állkapocsízületben, valamint az állkapocs mozgását szabályozó izmok). Az átfedő tünetek és az arcfájdalmat okozó állapotok nagy száma miatt a helyes diagnózis megszerzése nehéz, de a fájdalom okának megtalálása fontos, mivel a különböző típusú fájdalomkezelések eltérőek lehetnek.,
a legtöbb TN-ben szenvedő ember végül mágneses rezonancia képalkotó (MRI) vizsgálatot végez, hogy kizárja a daganatot vagy a sclerosis multiplexet a fájdalom okaként. Ez a vizsgálat lehet, hogy nem egyértelműen mutatja az ideget tömörítő véredényt. A speciális MRI képalkotó eljárások feltárhatják az ideg véredény általi összenyomódásának jelenlétét és súlyosságát.
a klasszikus trigeminális neuralgia diagnózisát alátámaszthatja az egyén pozitív reakciója az antiszeizure gyógyszerek rövid lefolyására., A TN2 diagnosztizálása összetettebb és nehezebb, de a triciklikus antidepresszáns gyógyszerek (például az amitriptilin és a nortriptilin) alacsony dózisaira adott pozitív válasz támogatja, hasonlóan más neuropátiás fájdalomdiagnózisokhoz.
top
hogyan kezelik a trigeminális neuralgiát?
a kezelési lehetőségek közé tartoznak a gyógyszerek, a sebészet és a kiegészítő megközelítések.
gyógyszerek
antikonvulzív gyógyszerek-amelyeket az idegégetés blokkolására használnak – általában hatékonyak a TN1 kezelésében, de gyakran kevésbé hatékonyak a TN2-ben., Ezek a gyógyszerek közé tartoznak a karbamazepin, oxkarbazepin, topiramát, gabapentin, pregabalin, klonazepám, fenitoin, lamotrigin, valproinsav.
a triciklikus antidepresszánsok, például az amitriptilin vagy a nortriptilin fájdalom kezelésére alkalmazhatók. A gyakori fájdalomcsillapítók és opioidok általában nem segítenek a TN1 által okozott éles, visszatérő fájdalom kezelésében, bár egyes TN2-ben szenvedő betegek reagálnak az opioidokra., Végül, ha a gyógyszeres kezelés nem enyhíti a fájdalmat, vagy elviselhetetlen mellékhatásokat, például kognitív zavarokat, memóriavesztést, túlzott fáradtságot, csontvelő-szuppressziót vagy allergiát okoz, akkor sebészeti kezelést lehet jelezni. Mivel a TN egy progresszív rendellenesség, amely az idő múlásával gyakran ellenáll a gyógyszereknek, az egyének gyakran sebészeti beavatkozást igényelnek.,
sebészet
Több idegsebészeti eljárás áll rendelkezésre a TN kezelésére, a fájdalom jellegétől függően; az egyén preferenciája, fizikai egészsége, vérnyomása és korábbi műtétei; sclerosis multiplex jelenléte és a trigeminális ideg érintettsége (különösen a felső/szemészeti ág bevonása esetén). Egyes eljárásokat járóbeteg-alapon végeznek, míg mások összetettebb műveletet vonhatnak maguk után, amelyet általános érzéstelenítéssel végeznek., Bizonyos fokú arc zsibbadás várható sok ilyen eljárás után, a TN pedig gyakran visszatér, még akkor is, ha az eljárás kezdetben sikeres. Attól függően, hogy az eljárás egyéb műtéti kockázatok közé halláscsökkenés, egyensúly problémák, szivárog az agy-gerincvelői folyadék (a folyadék, hogy megfürdik az agy, gerincvelő), fertőzés, altatással dolorosa (kombinációja felület zsibbadás, mély, égő fájdalom), valamint a stroke-ot, bár ez ritka.
a rhizotomia (rhizolysis) olyan eljárás, amelyben az idegrostok megsérülnek a fájdalom blokkolására., A TN rizotómiája mindig bizonyos fokú érzékszervi veszteséget és arc zsibbadást okoz. A rhizotomia számos formája áll rendelkezésre a trigeminális neuralgia kezelésére:
- a ballon kompresszió úgy működik, hogy károsítja az idegek szigetelését, amelyek részt vesznek az arc könnyű érintésének érzésében. Az eljárást általános érzéstelenítésben végezzük a műtőben. Egy cső, úgynevezett kanül egészül keresztül az arcán, majd vezetett, hogy hol az egyik ág a háromosztatú ideg áthalad a koponyaalapon., A kanülön keresztül egy lágy, balloncsúcsú katétert vezetünk be, majd a ballont felfújjuk, hogy az ideg egy részét az agyburok (a dura) és a koponya kemény széléhez szorítsuk. Körülbelül egy perc múlva a ballont leeresztik és eltávolítják, a katéterrel és a kanülökkel együtt. A ballon kompresszió általában járóbeteg-eljárás, bár néha a beteget egy éjszakán át a kórházban lehet tartani. A fájdalomcsillapítás általában egy-két évig tart.
- a glicerin injekció általában járóbeteg-eljárás is, amelyben az egyént intravénás gyógyszerrel szedálják., Egy vékony tű áthalad az arcon, a száj mellett, majd a koponya alján lévő nyíláson keresztül vezet, ahol a trigeminális ideg (mandibularis) harmadik felosztása kilép. A tűt a gerincfolyadék (ciszterna) zsebébe helyezzük, amely körülveszi a trigeminális idegközpontot (vagy ganglionot, az ideg központi részét, ahonnan az idegimpulzusok az agyba kerülnek). Az eljárást úgy végezzük, hogy a személy felül, mivel a glicerin nehezebb, mint a gerincfolyadék, majd a ganglion körüli gerincfolyadékban marad., A glicerin injekció megfürdeti a ganglionot, és károsítja a trigeminális idegrostok szigetelését. A rizotómia ezen formája valószínűleg a fájdalom megismétlődését eredményezi egy-két éven belül. Az eljárás azonban többször megismételhető.
- rádiófrekvenciás termikus lézió (más néven “RF abláció” vagy “RF lézió”) leggyakrabban járóbeteg-alapon történik. Az egyént érzéstelenítik, és egy üreges tű áthalad az arcán ugyanazon a nyíláson keresztül a koponya alján, ahol a ballon kompresszióját és a glicerin injekciókat végzik., Az egyén rövid ideig felébred, egy kis elektromos áram áthalad a tűn, ami bizsergést okoz az ideg területén, ahol a tűcsúcsok nyugszanak. Ha a tű úgy van elhelyezve, hogy a bizsergés a TN fájdalom területén történjen, akkor az embert nyugtatózzák, majd az idegterületet fokozatosan felmelegítik egy elektródával, ami károsítja az idegrostokat. Az elektródát és a tűt ezután eltávolítják, és a személy felébred. Az eljárást meg lehet ismételni, amíg a kívánt mennyiségű érzékszervi veszteséget el nem érik; általában éles érzés tompítása, az érintés megőrzésével., Az emberek körülbelül fele olyan tünetekkel rendelkezik, amelyek az RF lesioning után három-négy évvel megismétlődnek. A több zsibbadás termelése még hosszabb ideig meghosszabbíthatja a fájdalomcsillapítást, de az anesztézia dolorosa kockázata is növekszik.
- Stereotactic radiosurgery (Gamma-Kés, Cyber Kés) használ számítógépes képalkotó közvetlen erősen koncentrált sugárzás gerendák a helyen, ahol a háromosztatú ideg kilép az agytörzs. Ez az idegkárosodás lassú kialakulását okozza, amely megzavarja az érzékszervi jelek továbbítását az agyba., Az emberek általában a kezelést követő napon vagy másnap hagyják el a kórházat, de általában az eljárást követően több hétig (vagy néha több hónapig) nem tapasztalnak fájdalomcsillapítást. A Nemzetközi Sugársebészeti Egyesület jelentések között 50 78 százaléka az emberek TN, akiket a Gamma-Kés sugársebészeti élmény “kiváló” fájdalomcsillapítás néhány héten belül a következő eljárással. Azoknál az egyéneknél, akiket sikeresen kezeltek, csaknem fele három éven belül megismétlődik a fájdalom.,
- a mikrovaszkuláris dekompresszió (MVD) a TN-ben végzett összes műtét közül a leginkább invazív, de a legalacsonyabb valószínűséget is kínálja, hogy a fájdalom visszatér. A TN-ben MVD-ben részt vevő egyének mintegy fele visszatérő fájdalmat tapasztal 12 nak nek 15 évek. Ez a fekvőbeteg eljárás, amelyet általános érzéstelenítésben végzünk, megköveteli, hogy egy kis nyílás legyen a fül mögötti mastoid csonton keresztül., A trigeminális ideg mikroszkóppal vagy endoszkóppal történő megfigyelése közben a sebész elmozdítja az ideget tömörítő edényt (általában egy artériát), és puha párnát helyez az ideg és az edény közé. A rhizotómiákkal ellentétben a cél nem az, hogy a műtét után zsibbadást okozzon az arcon. Az egyének általában az eljárást követően több napig gyógyulnak a kórházban, általában az eljárás után több hétig kell felépülniük.,
neurectomia (más néven parciális idegszakasz), amely magában foglalja az ideg egy részének vágását, az agytörzsben lévő ideg bejárati pontja közelében végezhető egy mikrovaszkuláris dekompressziós kísérlet során, ha nem találnak éret a trigeminális idegre. A neurectomiák a trigeminális ideg felületes ágainak vágásával is elvégezhetők. A mikrovaszkuláris dekompresszió során a neurectomia hosszabb ideig tartó zsibbadást okoz az arc területén, amelyet a vágott ideg vagy idegág biztosít., Azonban, ha a műveletet az arcon végezzük, az ideg visszanőhet, idővel az érzés visszatérhet. A neurectomia esetén fennáll az anesztézia dolorosa kialakulásának veszélye.
A TN2 műtéti kezelése általában problematikusabb, mint a TN1 esetében, különösen akkor, ha a javasolt eljárás előtt az agyi képalkotásban nem észlelik az érrendszeri kompressziót. Sok idegsebész javasolja az MVD vagy a rhizotomia alkalmazását olyan személyeknél, akiknél a TN2 tünetei dominálnak a TN1 felett, kivéve, ha az érrendszeri kompressziót megerősítették. A TN2 MVD szintén kevésbé sikeres, mint a TN1 esetében.,
kiegészítő megközelítések
egyesek a trigeminális neuralgiát kiegészítő technikákkal kezelik, általában gyógyszeres kezeléssel kombinálva. Ezek a terápiák különböző fokú sikert kínálnak. Vannak, akik úgy találják, hogy az alacsony hatású testmozgás, a jóga, a kreatív vizualizáció, az aromaterápia vagy a meditáció hasznos lehet a jólét előmozdításában. Egyéb lehetőségek közé tartozik az akupunktúra, felső nyaki kiropraktika, biofeedback, vitamin terápia, táplálkozási terápia. Néhány ember szerény fájdalomcsillapítást jelent a botulinum toxin injekciója után, hogy blokkolja az érzékszervi idegek aktivitását.,
a TN-ből származó krónikus fájdalom gyakran nagyon elkülönítő és depressziós az egyén számára. Ezzel szemben a depresszió és az alvászavar érzékenyebbé teheti az egyéneket a fájdalomra és a szenvedésre. Egyes egyének részesülnek a pszichiáter vagy pszichológus támogató tanácsadásából vagy terápiájából. Nincs azonban bizonyíték arra, hogy a TN pszichogén eredetű vagy depresszió okozta, és a TN-ben szenvedő személyek fájdalomuk hatékony orvosi vagy sebészeti kezelését igénylik.
top
milyen kutatást végeznek?,
a National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS), egy része a National Institutes of Health, a szövetségi kormány vezető támogatója biomedical research on disorders of the brain and nervous system. A NINDS által finanszírozott projektek a krónikus fájdalommal és a trigeminális neuralgiával kapcsolatos mechanizmusokat, valamint új diagnosztikai módszereket és kezeléseket vizsgálják. Más kutatások a fájdalomkutatással kapcsolatos tanulmányok révén foglalkoznak a TN-vel. A TN-re vonatkozó további NIH-kutatásokat az Országos Fogászati és Kraniofaciális Kutatóintézet finanszírozza.,
egy NINDS által finanszírozott vizsgálat a trigeminális ideg posztherpetikus neuralgiájában szenvedő emberek számára orrspray-applikátort használ, hogy gyógyszert szállítson az orrüreget (orrnyálkahártya) összekötő szövetbe. A jelenlegi gyógyszeres kezelés felszívódik a szervezetben, ami káros hatásokhoz vezethet, például gyógyszerkölcsönhatásokhoz. A helyi gyógyszeradagolás hatással van az idegvégződésekre, elnyomja a neurotranszmitterek aktivitását (amelyek segítik a sejteket egymással kommunikálni), ami a trigeminális ideg kevésbé képes fájdalmat továbbítani., A tanulmány figyelemmel kíséri az emberek napi értékelését az Általános fájdalomról, és figyelembe veszi a káros hatásokat.
keveset tudunk arról, hogy az idegrendszer hogyan alakul szorosan az érrendszerhez a fejlődés során. A tudósok egérmodellt használnak, hogy megértsék ezt a kölcsönhatást, ami több neurológiai betegség, köztük a diabéteszes neuropathia és a TN jobb diagnosztizálásához, terápiájához és megelőzéséhez vezethet.
a nők számos akut és krónikus fájdalom esetén (beleértve a TN-t is) nagyobb a fájdalom kockázata, de ennek okai nem ismertek jól., A kutatók azt vizsgálják, hogy az ösztrogének milyen szerepet játszhatnak az idegfájdalom aktivitásának befolyásolásában. Megértése ösztrogén aktivitás a fájdalom idegek növelheti a tudás, hogy miért a nők veszélyben vannak a fájdalom, és esetleg vezethet a vegyületek, amelyek gátolják az ösztrogén aktivitását az idegek, hogy küldjön fájdalom jeleket az agy és a gerincvelő.,
További információ a trigeminális neuralgiáról és az ARCFÁJDALMAKRÓL a NINDS és más NIH intézetek és központok által támogatott NIH RePORTER (https://projectreporter.nih.gov), a NIH és más szövetségi ügynökségek által támogatott jelenlegi és múltbeli kutatási projektek kereshető adatbázisa. A riporter linkeket is tartalmaz a projektek publikációihoz és forrásaihoz. A trigeminális neuralgiával és az arcfájdalommal kapcsolatos további kutatási projektek megtalálhatók az arcfájdalom Kutató Alapítvány honlapján, www.facingfacialpain.org.
top
Hol kaphatok további információt?,
Az Országos Neurológiai rendellenességek és Stroke Intézet által finanszírozott neurológiai rendellenességekkel vagy kutatási programokkal kapcsolatos további információkért forduljon az Intézet agyi erőforrások és Információs hálózatához (BRAIN) a következő címen:
agy
P. O., Doboz 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424
Információ is elérhető a következő szervezetek:
a Nemzeti Intézet Fogászat Craniofacial Kutatás (NIDCR)
a Nemzeti Egészségügyi Intézetek, DHHS
31 Center Drive, Szoba 5B-55
Bethesda, MD 20892
Tel.: 301-496-4261
Arc Fájdalom Kutatási Alapítvány
2653 SW 87 Meghajtó
Suite Egy
Gainesville, FL 32608-9313
Tel: 352-332-1653
“Trigeminus Neuralgia Adatlap”, NINDS, Közzététel dátuma 2013. június.
NIH Publication No., 13-5116
Vissza Trigeminus Neuralgia Információs Oldal
megjelenik egy lista az összes NINDS Betegségek
Publicaciones en Español
Neuralgia del trigémino
készítette:
Kommunikációs Hivatal Nyilvános Összekötő
National Institute of Neurological Disorders and Stroke
a Nemzeti Egészségügyi Intézetek
Bethesda, MD 20892
NINDS egészséggel kapcsolatos anyagot kizárólag tájékoztató jellegű, de nem feltétlenül tükrözi jóváhagyását, vagy egy hivatalos álláspontját a National Institute of Neurological Disorders and Stroke vagy más Szövetségi ügynökség., Az egyes betegek kezelésére vagy ellátására vonatkozó tanácsokat olyan orvossal folytatott konzultáció útján kell megszerezni, aki megvizsgálta a beteget, vagy ismeri a beteg kórtörténetét.
az összes NINDS által készített információ nyilvános, és szabadon másolható. A NINDSNAK vagy a NIH-nek nyújtott hitelt értékelik.