standard térd arthroscopy végezzük:

Standard beállítás, arthroscopic technikákat alkalmaznak. A szerző inkább ugyanazt a portálelhelyezést használja mindkét technikával.

a graft betakarítása autológ Szövet használatakor:

a graftokat a szokásos módon szüretelik és készítik el (a CL csatlakoztatása részletesen a “6. Csatlakoztassa az Endobutton-CL-t a grafthoz”). A csontblokkok 15-20 mm hosszúak.,

az anteromediális technika alkalmazása esetén a combcsont vagy a tibiális alagút először a sebész preferenciája szerint újragondolható. Megjegyzés-a combcsont alagútjának az anteromediális portálon keresztüli átterjedése könnyebb lehet, ha a térd 100 fok fölé hajlik.

a femorális alagút újraszelídítésekor helyezze át a vezetőcsapot az anteromediális portálon, majd helyezze a femorális alagút megfelelő anatómiai helyzetébe. A femorális alagút általában valamivel rövidebb lesz ezzel a technikával, ellentétben a transztibiális technikával., Ezzel szemben a térd hiperflexiója lehetővé teszi, hogy a hosszabb femorális alagút és a vezetőcsap kilépjen a combból egy szuperolaterális helyzetben, szemben az egyenes oldalirányú pozícióval. Ezt továbbra is lehetővé teszi a comb csont plug hogy süllyesztett, amely lehetővé teszi a tibia csont dugót, hogy egy síkban az elülső sípcsonti cortex elkerülve a graft-alagút eltérés, vagy a “hosszú graftok.”Fedje át a vezetőcsapot a megfelelő makkkal vagy alacsony profilú dörzsölővel. Egyszerűen lépjen be az oldalsó femorális kéregbe.,

Ha a dörzsár perforálja az oldalsó femorális kéreget, nincs aggodalom, mert az Extendobutton egyszerűen az Endobutton fölé helyezhető (lásd az a függeléket). Valójában egyes sebészek egyszerűen átsétálnak az oldalsó femorális kéregen, és rutinszerűen használják az Extendobutton-t, megtakarítva a vezetőcsap feletti fúrás lépését egy szabványos Endobutton számára.

távolítsa el a dörzsárazót, majd hagyja a vezetőcsapot a helyén. Fúrja át a vezetőcsapot az oldalsó femorális kéregen keresztül a mellékelt 4, 5 mm-es kanült Endobutton fúróval (füge. 84.1 és 84.2).,

használja a megfelelő mélységmérőt, és mérje meg az oldalsó combcsontkéregtől a tibialis alagút nyílásáig:

egyenes mélységmérő (transztibiális technikával használva) nem fog működni ezzel a technikával, mert a két alagutat különböző szögekben sugározzák. Így egy egyszerű varratot használnak egy egyenes mélységmérő helyére, hogy közvetlenül megmérjék a graft-CL konstrukció teljes hosszát. Jelenleg egy egyszerű csomótolót használunk, hogy a varratot a helyén tartsuk a CL-graft konstrukció méréséhez. Csatlakoztasson egy csomót a varratba, hogy lehetővé tegye a csomótoló tartását., Csúsztassa át a csomótolót az anteromediális portálon, majd a femorális alagútból, megragadva az oldalsó combcsontkéreget, ahogyan egy szabványos mélységmérőt használnánk. Ezután fogja meg a varrat szabad végét egy varrat retrieverrel vagy horgolt horoggal a sípcsont alagútján keresztül, majd hozza ki a tibiális alagútból (ábra). 84.3). Jelölje meg a varratot, amikor tollal kilép a tibiális alagútból, vagy vágja le a varratot—vegye figyelembe, hogy a szerző inkább egyszerűen vágja le a varratot (ábra. 84.4). Most a varrat a mélységmérő, a varrat hossza pedig a graft-Cl-Endobutton konstrukció teljes hosszát képviseli., A sebésznek nem kell tudnia ezt a hosszúságot, mérnie kell az alagút hosszát, sem kiegészítéseket, sem kivonásokat hosszúságban. Egyszerűen adja át a varratot a hátsó asztal technikusának, aki előkészíti a graftot.

készítse elő a graftot a szokásos módon:

a graft a hátsó asztalon készül. A csontdugók általában 15-20 mm hosszúak. A csontblokkok krimpelése 1 mm-rel kisebb, mint az alagút átmérője, mert a csontblokkok kibővülnek; a csontblokkok krimpelése 1 mm-rel kevesebb, mint az alagút átmérője megkönnyíti a graft áthaladását., A CL lehet csatolni a graft néhány különböző módon. Az előnyben részesített módszer az, hogy a CL-t egy hosszanti fúrólyukon keresztül rögzítse a femorális csontblokkba. Ez egy egyszerű, előnyben részesített módszer, hogy felszabadítsa ezt a fúrólyukat egy 2 mm-es fúrófej segítségével. Ennek oka egy viszonylag egyszerű lépés az, hogy a femorális csontblokk kortikális csonttal rendelkezik az ín oldalán. A fúró könnyen követi a kortikális csontot hosszirányban. Van azonban egy mellékelt útmutató a lyuk hosszirányban történő fúrásához a combcsont dugóján keresztül, ha szükséges (ábra. 84.5).,

helyezze a graftot a varrat mellé a tibialis csontblokk végével a varrat egyik végén. A varrat a graftszerkezet teljes hosszát képviseli, beleértve a CL-t és az Endobutton-t is. Mérje meg közvetlenül a távolságot a CL rögzítési pontjától a Grafton a varrat másik végéhez-általában körülbelül 20-40 mm (ábra. 84.6). Vegye figyelembe, hogy a CLs 5 mm-es lépésekben érkezik. A legjobb, ha lefelé kerekítünk, és ha a mérés a méretek között van, akkor a rövidebb CL-t hívjuk.,

csatlakoztassa az Endobutton-CL-t a grafthoz:

az Endobutton-CL három területre osztható: egy hosszú hurokra, egy rövid hurokra és maga az Endobutton (ábra). 84.7). Az előnyben részesített módszer a hosszú hurok áthaladása a csont-ín csomóponton, majd egy hosszanti fúrólyukon keresztül a csontblokkon, majd a kis hurokon, majd az Endobutton keresztül. Ne feledje, hogy a hosszú hurok a csontblokk keresztirányú fúrólyukon vagy a csont-ín csomópont körül is rögzíthető, ha a sebész inkább., Ha megpróbálja a CL-t a fúrólyukon keresztül nyomni, csak a CL-t töri. Ezért tanácsos a CL-t egy kis, nem fonott varrattal (“húzó varrattal”) húzni az útján. Először zavarónak tűnhet, hogy milyen irányba húzza át a CL-t a csontblokkon. Könnyű, ha egyszerűen ismeri azt az utat, amelyet a CL hosszú huroknak a helyére kell húzni. Bár ezt több lépésben lehet megtenni, a legegyszerűbb ezt egy egyszerű lépésben megtenni. Képzeld el, hogy a “húzó varrat” az utat fogja húzni a CL hosszú hurok helyére., Ehhez egyszerűen át kell vezetni egy varratvezetőt retrográd a CL kis hurokon, majd a csontdugóban lévő hosszanti fúrólyukon, majd a csont-ín csomóponton keresztül. A húzó varrattal rögzítse a CL hosszú hurkot, majd vezesse át a “húzó varratot” a varró átjárón keresztül. Ezután használja a varró passzert, hogy húzza át a húzó varratot a csontdugón, majd a CL kis hurkon keresztül. Most a húzóvarrat úton van, hogy a CL hosszú hurkot helyzetbe hozza (a csont-ín csomóponton keresztül, a hosszanti fúrólyukon keresztül, a rövid hurkon keresztül, az Endobutton felett)., Megjegyzés: ügyeljen arra, hogy a húzóvarrat és az azt követő CL hosszú hurok a csontdugó agykérgi csontja köré legyen hurkolva. A CL hurkolása a rákos csont körül csak a csontblokk törését kockáztatja. Húzza a húzó varratot, majd az azt követő CL hosszú hurkot egy egyszerű lépésben a helyére. Húzza meg a konstrukciót (füge. 84, 8 és 84, 9).

a CL-nek a csontblokkhoz való rögzítésének ez a módja nagyon pontosnak bizonyult, és a csontblokk törése nem jelent problémát., Ezenkívül a CL ezzel a módszerrel történő rögzítése lehetővé teszi a CL számára, hogy a csontdugót mind az alagutakba, mind a helyzetbe vezesse anélkül, hogy további vezető varratokra lenne szükség. Azonban, ha a sebész kényelmetlen ez a módszer a kapcsolódó a CL, hogy a csont blokk (például, ha a csont minősége gyenge, ahogy időnként a allograft csont idősebb felnőttek), a CL is el lehet itt a csont-ín junction csak, vagy közvetlenül egy keresztirányú fúrjon lyukat a csont blokk (a corticalis erőt) (Fig. 84.10)., A CL grafthoz való rögzítésének minden módja kiváló húzóerősséget mutatott. Ha az utóbbi két módszert alkalmazzák, a sebész inkább “vezető varratot” helyezhet el a csontdugón keresztül, hogy a femorális csontdugót az alagutakon keresztül vezesse.

Ez a módszer azt is lehetővé teszi, hogy a graft teljes hossza könnyen ellenőrizhető legyen a mélységmérőként használt varrat mentén annak biztosítása érdekében, hogy a konstrukció teljes hossza következetes és pontos maradjon.

helyezzen egy varratot az Endobutton minden egyes fűzőlyukán., Előnyös, ha egy erős varratot (például egy #5 varratot) használunk a vezető varratként az egyik fűzőlyukon keresztül, valamint egy kisebb varratot (például egy #2 varratot), mint a hátsó varratot, bár a másik fűzőlyuk.

adja át a graftot és rögzítse a combcsont dugóját:

helyezzen egy áthaladó csapot az anteromediális portálon keresztül a femorális alagúton keresztül, valamint az oldalsó femorális kéregből/oldalsó combból. Ne csatlakoztassa az Endobutton varratokat közvetlenül az áthaladó csaphoz, hanem ehhez használjon áthaladó varratot. Húzza az áthaladó varratot a helyére az áthaladó csap segítségével., Varrat retriever vagy horgolt horog segítségével a tibiális alagúton keresztül húzza ki az elhaladó varrat hurokját a tibiális alagútból. Ezután az elhaladó varrattal húzza át a vezető és záró Endobutton varratokat a tibialis alagúton, majd a combcsont alagútján, majd az oldalsó femorális kéreg/oldalsó combon. Húzza át a graftot a két alagúton, majd helyezze be az Endobuttont az oldalsó femorális kéregből. Fordítsa az Endobuttont az oldalsó femorális kéreg külső oldalára., Ennek határozott és könnyű érzése van—az Endobutton könnyen rázkódik, megerősítve, hogy még mindig nincs a femorális alagútban. Más szóval, ha az Endobutton nem érzi, hogy könnyedén felborul, akkor valószínűleg még mindig a combcsont alagútjában van. Ezt könnyen megerősítik, mivel a sebész körülbelül 10 mm-rel látja a tibialis csontblokk süllyedését, miközben a gomb megfordul. Húzza vissza a graftot és feszítse meg a szerkezetet. Van egy határozott “stop”, amikor a graft feszül, a tibialis csontblokk pedig a tibialis kéreggel egy síkban helyezkedik el.