történelem: “a zillion racing gondolatok”

ms. R, 44 éves, az ő elsődleges orvos. Feszültségre, ingerlékenységre, bosszankodásra és fáradtságra panaszkodik. Folyamatosan aggódik amiatt, hogy gyermekei megbetegednek, katasztrófa lesz a férje, vagy valami rosszat fog tenni. Azt mondja, néha úgy érzi ,mintha ő gondolkodás ” egy zillion racing gondolatok.”

egyszer Vidám, kimenő, energikus, ms., R azt mondja, hogy szokatlanul ideges volt 3 évekkel ezelőtt. Egy pszichiáter a bipoláris zavar II-es típusát a versenyzői gondolatai, ingerlékenysége, alacsony energiája és hangulati ingadozásai alapján diagnosztizálta. 2 év alatt a pszichiáter megpróbálta kombinálni a valproinsavat bupropionnal, citaloprammal vagy kiterjesztett felszabadulású venlafaxinnal, majd megpróbálta lítium monoterápiát. Semmi sem működött.

Frusztrált, Ms R a, pszichiáter konzultált vele alapellátás orvos, aki az előírt gabapentin, 200 mg minden reggel, illetve 300 mg éjszaka; fluoxetin, 50 mg/d; valamint quetiapine, 12.5 mg/d. Ms., R nem észlelt javulást, és 6 hét után leállította a gyógyszereket. Az orvos sürgette, hogy menjen egy másik pszichiáterhez, és 2 héttel a gyógyszerek leállítása után mutatta be nekünk.

ms. R az elmúlt 4 hónapban is depressziósnak és ingerlékenynek érezte magát, és nehezen tudott elaludni és éjszaka aludni. Éjjel 4-5 órát alszik, állandóan fáradtnak érzi magát, nem tud koncentrálni, túlzsúfolt, hogy megpróbálja enyhíteni a stresszt. 2-3 hónap alatt 6 fontot szerzett, súlya 160 font; a 26-os testtömeg-indexe azt jelzi, hogy túlsúlyos.,

azt mondja, hogy a gondjai túlterhelik, és szívdobogást és izomfeszültséget okoz a nyakában és a vállában. Elismeri, hogy “értéktelennek” érzi magát, de tagadja az öngyilkossági gondolatokat.

ms. R írja le a férje és két tizenéves lánya, mint “nagyon támogató,” de elismeri, hogy a fáradtság és ingerlékenység feszült ezeket a kapcsolatokat; azt mondja, ő pattan rájuk kisebb dolgok, mint például jön vacsorára 1 perc késéssel. Hiányzik a munkája, amelyet nemrégiben kilépett a csökkenő funkcióképessége miatt.

bevitelkor, ms., R azt mondja, hogy nem folytatja a korábbi gyógyszereket, hanem alternatívákat fog megfontolni. Időhiány és közlekedési problémák miatt visszautasítja a pszichoterápiát, de hajlandó 2 hetente visszatérni gyógyszerellenőrzésre. Azt mondja, hogy 3 év alatt minden receptet betartott, jelentős mellékhatások nélkül. Soha nem vett antidepresszánst vagy szorongásoldót hangulatstabilizátor nélkül.

ms. R nem jelent orvosi problémát, múltbeli anyaghasználatot, jelenlegi vagy múltbeli pszichotikus tüneteket vagy pszichiátriai kórházi kezelést., Családtörténete depressziót mutat egy első fokú rokonságban, másokban szorongást. A Hamiltoni szorongás skála (HAM-a) pontszáma 20 mérsékelt szorongást jelez. Az alapellátó orvos által elrendelt laboratóriumi vizsgálatok normálisak.

szavazás itt

A szerzők megfigyelések

Racing gondolatok, ingerlékeny hangulat, csökkent aludni, koncentrációs problémák lényeg, hogy GAD, mánia kapcsolódó típusú bipoláris zavar, hogy én, vagy a hipománia arra utal, bipoláris zavar i. vagy II. (1.Táblázat).1

gyanítjuk, hogy GAD, mert:

  • ms., R gondolatait, hogy a “verseny” csak akkor, ha aggódik,
  • a ingerlékenység, valamint koncentrációs problémák, úgy tűnik, tartósabb, mint epizodikus
  • nehezére esik eső pedig éppen alszik, de neki szüksége van alvásra nem csökkent
  • panaszkodik, az állandó fáradtság, mivel rendkívül magas energia jellemzi a bipoláris betegség mániás vagy hipomániás fázis.

van-e MS. r depressziója? Nehéz lehet meghatározni, hogy a beteg depressziós tünetei másodlagosak-e a GAD-hez, vagy külön diagnózist igényelnek (1.táblázat). Ms., R engedélyével beszéltünk a családjával, mert a járulékos információk gyakran segítenek tisztázni a diagnózist. Férje és lányai azonban nem ajánlottak jelentős új betekintést.,>

‘Racing’ thoughts X X X Sleep disturbance X X X Tiring easily/low energy X X Ecessive psychomotor activity/restlessness X X X GAD: generalized anxiety disorder MDD: major depressive disorder Source: Reference 1

Treatment: Targeting the anxiety

To address Ms., R szorongásos tünetei, elkezdjük buspiron, 5 mg tid, és titráljuk 15 mg naponta kétszer 2 hét alatt. A buspiront választjuk—amelyet az FDA jóváhagyott a GAD kezelésére -, mert nem valószínű, hogy hangulatváltást okozna, ha a bipoláris zavar ms. r depresszióját okozza. Megbeszéljük vele a gyógyszer javallatok, előnyök, valamint a lehetséges mellékhatások (mint például a szédülés, fejfájás, szédülés, hányinger).

Az első 2 hetes nyomon követés során az MS. R nem jelent mellékhatásokat, csak kevés javulást. További 2 hét után azt mondja, hogy kevésbé érzi magát szorongásnak, ingerlékenységnek, fájdalomnak, és kevesebb versenyzői gondolatnak., Kevesebb elalvási nehézségről számol be, bár még mindig csak körülbelül 6 órát alszik éjjel. HAM-a pontszám 12-re esik, enyhe szorongást jelezve.

ms. R azonban azt mondja, hogy még mindig depressziósnak, fáradtnak, zavartnak, motiválatlannak és értéktelennek érzi magát. Az ő Hamilton minősítési skála depresszió (HAM-D) pontszám 16 jelzi mérsékelt depresszió.