Stroke (Magyar)

Ischaemiás stroke kezelt eltávolításával akadályt, majd visszaállítja a vér áramlását az agyba. Az egyetlen U. S. Food and Drug Administration (FDA) által jóváhagyott gyógyszer ischaemiás stroke Szövet plazminogén aktivátor (tPA), amelyet be kell adni egy három órán belül a tünetek megjelenése, hogy a legjobban működjön., Sajnos a stroke – ban szenvedőknek csak 3-5 százaléka érkezik időben a kórházba, hogy figyelembe vegyék ezt a kezelést, a TPA tényleges használata pedig lényegesen alacsonyabb. Ez a gyógyszer növeli a koponyaűri vérzés kockázatát, és nem alkalmazható vérzéses stroke esetén.

Mikrokatétert-alapú sebészeti beavatkozások a stroke lehetnek a használata egy kis mikrokatétert szállított át egy nagyobb guiding katéter a lágyéki egy kis bemetszést., A mikroguidewire-t arra használják, hogy a mikrokatétert az agyi elzáródás helyére navigálják. A trombolitikus gyógyszerek, például a tPA, közvetlenül beadhatók az elzáródó trombushoz. Ez a fajta kezelés, amely trombolitikus gyógyszert intraarteriálisan szállít, specifikusabb, mint az IV (intravénás) tPA, következésképpen jelentősen kisebb gyógyszeradagokat igényelhet. Az ilyen típusú beavatkozás végrehajtásának határideje szintén jelentősen (kétszerese) hosszabb, mint a IV TPA esetében. Általában csak az átfogó Stroke-gondozási központok kínálnak ilyen típusú kezelést.,

Az FDA által 2004 – ben jóváhagyott Merci Retriever egy dugóhúzó alakú eszköz, amely segít eltávolítani a vérrögöket a stroke-betegek artériáiból. A páciens ágyékában egy kis bemetszés történik, amelybe egy kis katétert táplálnak, amíg el nem éri a nyak artériáit. A nyakon egy kis katétert vezetünk a nagyobb katéter belsejében az artériákon keresztül az agyba, amíg el nem éri az agyrög. A kis katéteren belül egy egyenes huzal a vérrög túlnyúlik, és automatikusan dugóhúzó alakúvá válik., A vérrög visszahúzódik, a dugóhúzó forog, és megragadja a vérrögöt. A ballon felfújódik a nyaki artériában, levágva a véráramlást, így a készülék biztonságosan kihúzhatja a vérrögöt az agyból. A vérrögöt a katéteren keresztül fecskendővel távolítják el.

a Penumbra egy mikrokatéter alapú rendszereszköz is, amely aspirációs elv szerint működik. Az FDA 2008-ban hagyta jóvá.

Stentriever eszközök a legújabb generációs embolectomia eszközök stroke., Még mindig vizsgálati szakaszban vannak, de az elzáródó vérrög lebontásával dolgoznak, aspirációval vagy visszavonással kombinálva.

a stroke megelőzésére használt gyógyszerek (különösen azok, akik korábban TIA-t vagy ischaemiás stroke-ot tapasztaltak) két fő kategóriába tartoznak: antikoagulánsok és vérlemezke-gátló szerek.

az antikoagulánsok vékonyítják a vért és megakadályozzák a véralvadást. A Heparin gyorsan hat, intravénásan vagy szubkután (a bőr alatt) adják be, míg a beteg a kórházban van., A lassabban ható warfarin szájon át adható, és hosszabb ideig alkalmazható. Mivel ezek a gyógyszerek befolyásolják a vér alvadási képességét, szoros orvosi ellenőrzést igényelnek.

a vérlemezke-aggregációt gátló gyógyszerek megakadályozzák. A vérlemezkék a vér speciális sejtjei, amelyek gyógyító folyamatot kezdeményeznek. A vérlemezkék nagy része összegyűlik, hogy vérrögöt képezzenek, amely néha elzárhatja az artériát, vagy elszabadulhat, áthaladhat a véráramon, és blokkolhat egy kisebb artériát., Thrombocyta-gátló gyógyszerek, hogy a vérlemezkék kevésbé ragadós, és kevésbé valószínű, hogy a vérrögök képződését, csökkenti a ischaemiás stroke betegeknél, akik TIA vagy korábbi ischaemiás stroke.

a betegek általános vagy helyi érzéstelenítést kapnak a műtét előtt. Ebben az eljárásban az idegsebész bemetszést végez a nyaki artériában, majd boncoló eszközzel eltávolítja a plakkot., A plakk eltávolítása az átjáró szélesítésével történik, ami segít a normális véráramlás helyreállításában. Az artériát varratokkal vagy graftokkal javítják. Az egész eljárás általában körülbelül két órát vesz igénybe. Az egyik fájdalmat tapasztalhat a nyak bemetszése közelében, és némi nyelési nehézséget okozhat a műtétet követő első néhány napban. A legtöbb beteg egy-két nap után hazamehet, és általában egy hónapon belül visszatérhet a munkába. A betegeknek kerülniük kell a gépjárművezetést, és néhány héttel a műtét után korlátozni kell a fizikai aktivitást.,

lehetséges szövődmények vannak a carotis endarterectomia műtéttel, ugyanúgy, mint bármilyen típusú műtét esetén. A műtét után 1-3 százalékos a stroke kockázata. Egy másik meglehetősen ritka szövődmény a carotis artéria reteszelése, az úgynevezett restenosis. Ez később fordulhat elő, különösen a cigarettázók esetében. Az ideiglenes idegkárosodás által okozott arc vagy nyelv zsibbadása lehetséges, de nem gyakori. Ez általában kevesebb, mint egy hónap alatt megszűnik, és leggyakrabban nem igényel kezelést.,

egy alternatív, újabb kezelési forma, carotis angioplasztika és stenting (CAS) ígéretesnek bizonyul azoknál a betegeknél, akiknek túl nagy a kockázata a műtétnek. A carotis stenting neurointervenális eljárás, amelyben egy apró, karcsú fémhálós cső van felszerelve a carotis artériába, hogy növelje a plakkok által blokkolt vér áramlását. A hozzáférést egy kis (0,5 cm-es) ágyék metszésen keresztül nyerik, de a nyakon nem történik metszés., A stentet angioplasztikának nevezett eljárás után helyezzük be, amelyben az orvos egy ballon-végű katétert vezet a blokkolt artériába. A ballont felfújják és a plakkhoz nyomják, ellaposítják, és újra megnyitják az artériát. A stent állványként működik, hogy megakadályozza az artéria összeomlását vagy bezárását az eljárás befejezése után.

az endovaszkuláris kezelés számos lehetséges szövődménye van. A carotis stentelés legsúlyosabb kockázata egy embolia, amelyet egy megszakadt plakk részecske okoz, amely a helytől mentes., Ez blokkolhatja az agy artériáját, ami stroke-ot okoz. Ezeket a kockázatokat minimalizáljuk az angioplasztikával és stenteléssel együtt az embolikus védőeszközöknek nevezett kis szűrőkkel. A stroke enyhe kockázata is fennáll, mivel egy laza plakk vagy egy vérrög blokkolja az artériát a műtét alatt vagy közvetlenül a műtét után. A kockázatok egyensúlyban vannak a rövidebb elzáródási idő (10 másodperc, szemben az endarterectomia 30 percével), a rövidebb érzéstelenítés és egy kis lábmetszés előnyeivel.,

Hiperperfúzió, vagy a hirtelen megnövekedett véráramlás egy korábban blokkolt carotis artérián keresztül az agy artériáiba vérzéses stroke-ot okozhat. Egyéb szövődmények közé tartozik a restenosis és a rövid ideig tartó, orvosilag kezelhető, csökkent vérnyomás és pulzusszám. Ezek a kockázatok hasonlóak a CEA és a CAS esetében.

a vérzéses stroke általában műtétet igényel a vérzés által okozott koponyaűri (koponyán belüli) nyomás enyhítésére., Az aneurizma vagy a hibás véredény által okozott vérzéses stroke sebészeti kezelése megakadályozhatja a további stroke-okat. Műtétet lehet végezni a hibás véredény lezárására, és átirányítani a véráramlást más hajókra, amelyek az agy ugyanazon területére szállítják a vért.

megrepedt agyi aneurysma esetén az aneurysma sebészeti eltávolítása csak a kezdet. Az intenzív ellátás helyreállítása a következő 10-14 napban a szabály, amely idő alatt a szubarachnoid vérzéssel (SAH) kapcsolatos szövődmények sokasága fordulhat elő., Bizonyos idő alatt (gyakran közvetlenül a műtét befejezése után) agyi angiográfiát vagy helyettesítő vizsgálatot végeznek annak dokumentálására, hogy az aneurizma megszűnt. A SAH utáni első két-öt nap az agyduzzanat legnagyobb veszélyét jelenti; ekkor speciális intézkedéseket (mind orvosi, mind sebészeti) alkalmaznak a duzzanat intrakraniális nyomásra gyakorolt hatásának csökkentésére. A kezdeti időszak vége felé kezdődik a késleltetett agyi érgörcs kockázati periódusa, amely a következő 14 nap jobb részében tart., Gyakori az interkurrens fertőzések, mint például a tüdőgyulladás, és kialakulhat a hydrocephalus.

a műtét előtt a subarachnoid vérzés vagy az aneursym pontos helyét agyi angiográfiás képek segítségével azonosítják. Az aneurysma “csíptetésére” irányuló műveletet craniotomia (a koponya műtéti megnyitása) végrehajtásával, valamint az aneurysma elkülönítésével a normál véráramból. Ezenkívül egy craniectomia, egy műtéti eljárás, amelyben a koponya egy részét eltávolítják és ideiglenesen elhagyják, elvégezhető a megnövekedett koponyaűri nyomás enyhítése érdekében.,

egy vagy több apró titán klipet rugós mechanizmusokkal alkalmaznak az aneurysma alapjára, lehetővé téve annak leeresztését. A klipek méretét és alakját az aneurizma mérete és elhelyezkedése alapján választjuk ki. A klipek állandóak, a helyükön maradnak, és általában tartós gyógymódot biztosítanak a beteg számára. Az angiográfiát arra használják, hogy megerősítsék az aneurysma kizárását az agyi keringésből, valamint az agy normális véráramlásának megőrzését.,

az agyi aneurysma Neurointervenciális eljárásai megosztják a koponyán végzett metszés és az anesztézia idejének előnyeit, amely gyakran drámaian rövidebb, mint a craniotomia és a mikrosebészeti vágás esetében.

az endovaszkuláris mikrokoil embolizációban egy tűt helyeznek a láb femorális artériájába, majd egy kis katétert helyeznek be. Röntgensugaras útmutatást alkalmazva a katéter a test artériás rendszerén keresztül halad az agyat tápláló négy véredény egyikébe., Az aneurizmába egy kisebb mikrokatétert táplálnak be, majd a megfelelő elhelyezés után egy vékony huzalszál vagy “tekercs” kerül az aneurizmába. A rugalmas, platina tekercset úgy tervezték, hogy megfeleljen az aneurizma alakjának. További tekercsek kerülnek az aneurizmába, hogy belülről lezárják az aneurizmát. Ez megakadályozza a vér áramlását az aneurizmába azáltal, hogy belülről vérrögöt képez.

a ballon által támogatott tekercselés egy apró ballon katétert használ, hogy segítsen a tekercs helyén tartani., Bár ezt számos tanulmány kimutatta a kockázatok növelése érdekében, ennek a viszonylag új technológiának a folyamatban lévő innovációi segítettek hatékonyságának javításában. Kombinált stent és tekercselés használ egy kis rugalmas hengeres hálós cső, amely egy állvány a tekercselés. Az intracranialis stentelés és más újítások egészen újak, az endovaszkuláris technológia pedig állandó fejlődési állapotban van. Ezek a kiegészítések lehetővé teszik, hogy az agyi aneurizmák esetében figyelembe vegyék a tekercselést, amelyek nem feltétlenül ideális alakúak a hagyományos tekercseléshez.,

a stroke-kezelés legfontosabb szempontjai közé tartozik a helyreállítás és a rehabilitáció. A legtöbb stroke általában valamilyen helyreállításhoz kapcsolódik, amelynek mértéke változó. Bizonyos esetekben az agy sértetlen területei képesek lehetnek olyan funkciók elvégzésére, amelyek elvesztek a stroke bekövetkezésekor. A rehabilitáció magában foglalja a fizikoterápiát, a beszédterápiát és a foglalkozási terápiát. Az ilyen típusú helyreállítást hónapról évre mérik.

• a fizikai terápia magában foglalja a testmozgást és más fizikai eszközöket (pl.,, masszázs, hő), és segítheti a betegeket abban, hogy visszanyerjék karjaik és lábaik használatát, és megakadályozzák az izommerevséget tartós bénulásban szenvedő betegeknél.
• a beszédterápia segíthet a betegeknek visszanyerni a beszédképességet.
• a foglalkozási terápia segíthet a betegeknek abban, hogy visszanyerjék független funkciójukat, és újra megismerjék az alapvető készségeket (pl. öltözködés, étkezés előkészítése és fürdés).

az iszkémiás és vérzéses stroke Modern kezelése a digitális és eszköztechnológia modern korszakában fejlett fejlődési állapotba került., A neurointervencionális kezelések lehetővé teszik az agyi sebészeti beavatkozásokat anélkül, hogy a koponyát műtéti úton kellene megnyitni, és kiváló kezelési alternatívákat biztosítanak a stroke és a cerebrovascularis betegség minden formájára. Ezek a fejlemények időszerűek, olyan korban fordulnak elő, amikor a stroke előfordulása növekszik, ahogy a népesség öregszik.

az AANS nem támogat semmilyen kezelést, eljárást, terméket vagy orvost, amelyre ezek a beteg adatlapok hivatkoznak. Ez az információ oktatási szolgáltatásként szolgál, és nem orvosi tanácsadásként szolgál., Bárki, aki speciális idegsebészeti tanácsot vagy segítséget kér, konzultálnia kell idegsebészével, vagy keresse meg a környéken az AANS’ Find a Board-certified idegsebész online eszközén keresztül.