Sialorrhea: kezelési kihívás

menedzsment

a sialorrhea kezelése a csapat megközelítésével érhető el a legjobban.4 az alapellátó orvos általában a beteg teljes kórtörténetére és fizikális vizsgálatára összpontosít, különös tekintettel a nyáladzás életminőségre gyakorolt hatására és a javulás lehetőségére., A logopédusok és a foglalkozási terapeuták a betegekkel együtt dolgoznak a nyelési mechanikájuk javításán, és olyan eszközökkel támogatják a testtartásukat, mint például a fej-hátsó kerekesszék. A fogorvosok és fogszabályozók felmérik és kezelik a fog-és szájbetegségeket, valamint a malocclusion-t. Otolaryngologists azonosítani és helyes okai aerodigestive elzáródás, mint a makroglossia és adenotonsillar hypertrophia, amelyek hozzájárulnak a nyáladzás. A neurológusok, az otolaryngológusok és az alapellátásban dolgozó orvosok jelentős koponyasérüléseket állapíthatnak meg a betegen.,

alapos vizsgálat után konszenzust kell kialakítani a megfelelő kezelési lehetőségekről a kezelőcsoportnak, a betegnek és a beteg családjának. A kezeléseket fokozatosan lehet felajánlani, a legkevésbé invazív, nem sebészeti terápiáktól a leginkább invazív terápiákig.

minimális problémák esetén, négy év alatti gyermekeknél vagy instabil neurológiai funkciójú felnőtteknél a megfigyelés gyakran a legjobb megoldás.4 MInimális probléma is kezelhető az oromotor vezérlésének javítására irányuló etetési programmal, bár ez az erőfeszítés ritkán sikeres.,

minden szituációs tényezőt ki kell javítani, és a fogászati malocclusiót és a fogszuvasodást kezelni kell. Szükség esetén adenotonsillectomiát kell végezni, és szükség esetén megfelelő kerekes székkel és fogszabályzóval kell ellátni a betegeket.

Több fogszabályozó készülék is használható a sialorrhea kezelésére. Testreszabott lemezek kialakítva, hogy illeszkedjen a szájpad segíthet a jobb ajak bezárása.5,6 mozgatható gyöngyöt lehet elhelyezni a felső lemezre; stimulálják a nyelv mozgását, ezáltal segítve a nyál elterelését a garat felé., Ezeknek a gyöngyöknek a nyelési terápiával kombinálva történő alkalmazása mérsékelt sialorrhea-ban szenvedő betegeknél sikeres volt.7-9

a Biofeedback és az automatikus cueing technikák sikeresen kezeltek enyhe neurológiai zavarban és nyáladzásban szenvedő betegeket. Egy tanulmány10 kimutatta, hogy a biofeedback sikeres volt a nyolc évnél idősebb betegeknél, akiknek enyhe vagy közepes problémái voltak. A betegeket arra képezték ki, hogy egy viselkedést társítsanak egy cue-hoz; például az arc lenyelése vagy törlése elektronikus hangjelzéssel jár. Ezek az eszközök napi több órán keresztül használhatók., Ezeknek az eszközöknek az a hátránya, hogy a betegek megszokják az ingert, az eszközök pedig az ismétlődő használat után kevésbé hatékonyak.11

a pozitív és negatív megerősítés a mérsékelt neurológiai betegségben szenvedő betegek sialorrhea kezelésének kiegészítéseként került leírásra. A gondozók dicsérik a betegeket, hogy nem nyáladoznak, vagy megkövetelik, hogy töröljék az arcukat, amikor elfelejtik lenyelni.12

egy kis, prospektív vizsgálatban 13 akupunktúra javította a sialorrhea-t a szubjektív intézkedések alapján a 10 beteg közül hétben., Hat hét alatt a betegeket 30-szor kezelték tűkkel, amelyeket öt helyen helyeztek el a nyelvben. Indokolt az akupunktúra hatékonyságának további vizsgálata a sialorrhea kezelésében.

Ha a sialorrhea továbbra is zavarja a beteg egészségi állapotát és életminőségét a nem invazív intézkedések kipróbálása után, fontolóra kell venni a gyógyszeres kezelést, a sugárzást és a sebészeti kezelést.

antikolinerg gyógyszerek

antikolinerg gyógyszerek blokkolják a nyálmirigyek paraszimpatikus beidegzését., Számos tanulmány14-17 igazolta a glikopirrolát és a szkopolamin (Transderm Scop) hatékonyságát a sialorrhea kezelésében (3.táblázat).14-18 sajnos még ezeknek a viszonylag szelektív antikolinerg gyógyszereknek is vannak mellékhatásprofiljai, amelyek hatékonyságuk arányában emelkednek.

a glikopirrolát legismertebb szárítási tulajdonságairól és korlátozott központi idegrendszeri aktivitásáról., Prospektív, randomizált trials14, 15 ennek az ágensnek a sialorrhea kezelésében történő alkalmazása szignifikáns csökkenést mutatott a nyáladzásban; azonban a betegek körülbelül 20% – a abbahagyta a gyógyszer szedését mellékhatások miatt, 23% – uk pedig viselkedési változásokat tapasztalt.14,15 a fül mögötti tapaszként alkalmazott transzdermális szkopolamin jól tolerálható volt rövid távú vizsgálatokban, 16,17, de alkalmazását a vizeletretenció és homályos látás mellékhatásai korlátozták.,div>

antikolinerg szerek ellenjavallt glaukómában, obstruktív uropátiában, gastrointestinalis motilitási rendellenességekben és myasthenia gravisban szenvedő betegeknél., Ezeket a gyógyszereket gyakran rosszul tolerálják olyan idős betegeknél is, akiknek többszörös társbetegsége van.

BOTULINUM TOXIN

Az A típusú botulinum toxin Intraglandularis injekciójáról a közelmúltban beszámoltak a sialorrhea18 javításáról (3.táblázat).14-18 az ultrahang segítségével 10 felnőtt beteg kétoldali parotis-és submandibularis mirigyébe injektálták az a típusú botulinum toxint. A betegek közül kilencen javultak, és egyetlen betegnek sem volt komplikációja. A kezelésre adott válasz körülbelül öt hónapig tartott, így a hosszú távú kontrollhoz ismételt kezelésre volt szükség.,

gastrooesophagealis REFLUX kontroll

sok, fejlődésben késleltetett vagy neurológiai károsodásban szenvedő, sialorrhea-ban szenvedő beteg szintén jelentős gastrooesophagealis refluxmal rendelkezik. Már feltételezik, hogy a kontrolling reflux csökkenti nyáladzó; azonban ez a feltételezés nem erősítette meg a kutatást, de nem valószínű, hogy ellenőrizzék a reflux-nak semmilyen klinikailag jelentős hatással sialorrhea.19

sugárterápia

a nyálmirigyek sugárzása ésszerű kezelési lehetőség olyan idős betegeknél, akik nem jelöltek műtétre, és nem tolerálják az orvosi kezelést.,Az 20 sugárzás xerostomiát termel, amely hónapoktól évekig tarthat. Az adagot a kívánt hatás elérése érdekében titrálni lehet, és a kezelést szükség szerint meg lehet ismételni. A sugárterápia által kiváltott malignitások jellemzően csak 10-15 évvel a kezelés után fordulnak elő, ezért kevésbé aggályos idős és legyengült betegeknél.20

sebészeti lehetőségek

a sialorrhea kezelésében a sebészeti beavatkozások közé tartozik a nyálmirigyeken és a csatornákon végzett műtét, valamint a mirigyek denerválására irányuló műtét (4.táblázat)., A nyálmirigyek denerválására szolgáló műtétet a középfülön keresztül hajtják végre, ahol a timpan plexus és a chorda timpani utazik, mielőtt belépne a fő nyálmirigyekbe. Az eljárás viszonylag egyszerű, gyors, nem igényel általános érzéstelenítést. Ennek a műtétnek kevés mellékhatása van, a betegek általában nem panaszkodnak az ízvesztés miatt. Sajnos a nyálfunkció hat-18 hónapon belül visszatér, amikor az idegrostok regenerálódnak.,n=”3″>

Transtympanic neurectomy

Technikailag könnyű, gyors eljárás

Kiszámítható vissza a nyál a funkciót Igényel több eljárások

nem igényel általános érzéstelenítés

Hasznos idős betegek

A végleges kezelés sialorrhea műtét, hogy a jövedéki adó a nagy nyálmirigyek, vagy ok, vagy átirányítani a nagy nyál csatornák., Ez az eljárás általában magában foglalja a kombinált parotis csatorna ligálás vagy átirányítás vagy submandibularis mirigy kivágás vagy csatorna átirányítás. A szublingvális mirigy kivágása javasolt, ha a submandibularis csatornákat átirányítják, hogy megakadályozzák a nyálvisszatartó ciszták kialakulását.22,23 Megőrzése nyálzás a csökkentés nyáladzó igazolták következő átirányítás a parotis, valamint submandibular csatornák, hogy a hátsó oropharynx, illetve átirányított eljárások tartalék betegek külső hegek, valamint a kockázat, arcideg sérülése.,24-26

A végleges műtéti eljárás, amely magában foglalja a kétoldalú parotis csatorna lekötésével, valamint submandibular mirigy kimetszés, rendkívül sikeres, a csaknem teljes megszüntetése sialorrhea, egy alacsony előfordulási arc gyengeség, jelentős beteg, illetve gondnok megelégedésére.27 Bár ez a leginkább invazív kezelési lehetőség, a sialorrhea súlyossága elegendő lehet egy ilyen agresszív terápia igényléséhez.