• mikor fedezi a Medicare a rehabilitációs kórházi ellátást?
  • hogyan segíthet nekem egy kezelőorvos a Medicare lefedettség megszerzésében a rehabilitációs kórházi szolgáltatások számára?

további információkért kövesse az alábbi linkek egyikét, vagy görgessen lefelé az oldalon.,,, ha megfelelnek a következő kritériumoknak:

  1. A beteg orvos igazolja, hogy a fekvőbeteg kórházi rehabilitációs az orvosilag szükséges; s
  2. A betegnek egy viszonylag intenzív, multidiszciplináris rehabilitációs program; s
  3. A rehabilitációs program által koordinált, multidiszciplináris csapat; s
  4. A cél a rehabilitációs program frissítés a beteg képes a funkciója, mint önállóan, amennyire csak lehetséges; meg
  5. A gondozás a Medicare minősített létesítmény, amely a nap 24 órájában rendelkezésre álló orvos.,

érdekképviseleti tippek:

  1. ellenállni önkényes sapkák lefedettség. Például ne fogadjon el olyan állításokat, amelyek szerint a Medicare lefedettség nem érhető el, ha a betegnek napi 3 óránál kevesebb fizikai és foglalkozási terápiára van szüksége, vagy bizonyos körülmények között kórházi rehabilitációra (pl. a térd amputációja vagy a felső végtag bénulása alatt) nem fedezhető le. A Medicare statútum és rendeletek nem tartalmaznak ilyen korlátozásokat., A gyakorlatban a közigazgatási bírók akkor nyújtanak fedezetet, ha bizonyítható, hogy a betegnek multidiszciplináris, összehangolt rehabilitációs programra volt szüksége, amelyet egy olyan szakembercsoport nyújtott, amely valójában nem volt elérhető szakképzett ápolási intézményben vagy járóbeteg-alapon.
  2. hasznos lesz a fellebbezés sikere, ha a betegnek szoros orvosi felügyeletre van szüksége (azaz napi 24 órában rendelkezésre áll egy orvos és/vagy ápoló, akinek képzése vagy rehabilitációs tapasztalata van).
  3. az ellátástól nem várható el, hogy a beteg visszatér a korábbi funkciójához., Elegendő, ha a cél és az eredmény az, hogy a beteg alkalmazkodjon fogyatékosságához és/vagy olyan haladást érjen el, amely gyakorlati értéket képvisel az egyén számára.
  4. a beteg kezelőorvosa mindig a Medicare előnyeinek megszerzésének kulcsa. Ha lehetséges, szerezzen be egy nyilatkozatot az orvostól, amely elmagyarázza, miért szükséges a fekvőbeteg kórházi rehabilitáció orvosilag, és hogy a szükséges rehabilitációs program valójában nem érhető el szakképzett ápolási intézményben vagy járóbeteg-alapon.,
  5. ne elégedjen meg a Medicare meghatározásával, amely indokolatlanul korlátozza a lefedettséget, és ne engedje, hogy a beteg lemondjon az orvosilag szükséges ellátásról. Fellebbezés a beteg által megérdemelt előnyökért. Időbe fog telni, de az előnyöket valószínűleg a végén nyerik meg.,

a fekvőbeteg-kórházi rehabilitációs ellátás

a kórházi ellátásra vonatkozó Medicare-lefedettség magában foglalja a kórházban általánosan elérhető szolgáltatások kifizetését; ágy-és ellátás, ápolási szolgáltatások és egyéb kapcsolódó szolgáltatások, kórházi létesítmények, orvosi szociális szolgáltatások, gyógyszerek, kellékek és felszerelések, diagnosztikai vagy terápiás cikkek vagy szolgáltatások, valamint egyes gyakornokok és lakosok által nyújtott orvosi vagy sebészeti szolgáltatások. A Medicare-törvény 1361.§, 42 U. S. C., Az 1395x(e) szakasz kifejezetten meghatározza a kórházakat, hogy bevonják a rehabilitációt nyújtó intézményeket, valamint az akut betegség gondozását. E szakasz értelmében a törvény kórházak meghatározása, hogy tartalmazza az intézmények, amelyek ” terápiás szolgáltatások orvosi diagnózis, kezelés és ellátás sérült, fogyatékkal élő, vagy beteg személyek, vagy rehabilitációs szolgáltatások rehabilitációja sérült, fogyatékkal élő, vagy beteg személyek.,”

lefedettségi kritériumok és fellebbezési jogok

vannak bizonyos követelmények, amelyeket teljesíteni kell ahhoz, hogy a beteg orvosi ellátást kapjon a fekvőbeteg kórházi rehabilitációhoz. Ezek a követelmények a következők:

  • az orvosnak igazolnia kell, hogy a betegnek rehabilitációs kórházi kezelésre van szüksége.
  • a kórháznak Medicare tanúsítvánnyal rendelkező létesítménynek kell lennie.,
  • A fekvőbeteg kell igényel, viszonylag erős, multidiszciplináris rehabilitációs által koordinált csapat gyógytornászok, foglalkozási terapeuták, beszéd, nyelv orvosok szerint, ápoló és/vagy más szakemberek által felügyelt jártas orvos, vagy a képzés, a rehabilitációs orvoslás.
  • az ellátásnak ésszerűnek és szükségesnek kell lennie, és az ellátás alacsonyabb szintjén ténylegesen nem áll rendelkezésre.,

Történelmileg, a Medicare adminisztráció, van megszorítóan értelmezni ezeket a lefedettség követelményeknek, valamint igazságtalanul tagadta, vagy korlátozott lefedettséget a betegek egyes diagnózisok (azaz a térd alatt amputáltak), vagy bizonyos kezelési tervek (azaz kevesebb, mint 3 óra / nap, a fizikai, mind a foglalkozási terápia). A fekvőbeteg-kórházi rehabilitáció lefedettségét ezért gyakran tévesen tagadták meg. A fekvőbeteg-kórházi rehabilitációs elutasítások fellebbezése azonban gyakran végül sikeres.,

cikkek és frissítések

  • a betegeknek terápiára van szükségük – a Medicare fizetési rendszerek akadályokat hoznak létre December 12, 2019
  • Új elérhető adatlap-Medicare fekvőbeteg rehabilitációs Kórház/létesítmény lefedettség a Jimmo v. fényében., Sebelius április 11-én, 2019
  • CMS Tisztázza 3 Órás “Szabály” Nem zárja ki a Medicare-hatálya alá Tartozó Fekvőbeteg Rehabilitációs Kórházi Ellátás Március 15-én, 2018
  • Érték a Fekvőbeteg Rehabilitációs Kórházi Ellátás Megerősítette, Május 18, 2016
  • Saga egy Fekvőbeteg Kórházi Fellebbezés: Értesítés Használata Életre Tartalék Nap Megjegyzések Megfigyelési Státus Május 21 – 2015
  • Nincs Oldalon Semleges Kifizetések Fekvőbeteg Rehabilitációs Létesítmények, valamint Szakképzett Ápolói Felszereltség December 11, 2014
  • Fekvőbeteg Rehabilitációs Létesítmények, valamint Szakképzett Ápolói felszereltség: Vive La Különbség!, 2014. július 31.

a régebbi cikkekhez tekintse meg archívumunkat.