esettanulmány
egy 28 éves kaukázusi nő alkalmazni a sürgősségi osztály azonnal fenntartása után hiperflexió trauma jobb domináns hüvelykujját. Arról számolt be, hogy egy ló-rein becsomagolta a hüvelykujját, míg az állat súlyosan húzta az interphalangealis (IP) ízületet többször különböző irányokban. Ettől eltekintve a beteg egészséges volt, nem dohányzott, és nem volt korábbi kézsérülése.,
A fizikális vizsgálat a sérült jobb hüvelykujj, az IP-ízület épségét mutatta ki körülbelül 30° – os hajlítás és erős helyi fájdalom esetén. A közelebbi funkcionális vizsgálatok azt mutatták, hogy az IP-ízület aktív kiterjesztésének és teljes kiterjesztésének megkülönböztető képtelensége passzív elérés esetén fennáll. Ez a kötés egyébként stabil volt a törések klinikai tünetei nélkül. Az érintett hüvelykujj metacarpophalangealis (MCP) ízületét a fájdalom miatt a fiziológiai mozgási tartományában (ROM) veszélyeztették, de sértetlenül. Más kombinált sérülést nem figyeltek meg., Ezért az extensor pollicis longus (EPL) ín zárt szakadásának klinikai diagnózisát állították be.
A sima röntgensugarak megerősítették a fizikai vizsgálat eredményeit, amelyek nem mutattak csonthibákat (1.ábra). Az ultrahangvizsgálatot azonnal elvégezték a sürgősségi osztályon, hogy megerősítsék a zárt kalapács hüvelykujj sérülésének klinikai diagnózisát, és felmérjék, hogy sebészeti beavatkozást jeleznek-e. Jelentős, 17 mm-es rést mutatott az EPL-ín szakadt végei között a proximális csonk avulziója szerint (2.ábra). Ezért a sebészeti javításra vonatkozó jelzést adták., Széles ébren anesztézia során az IP-ízületen (H-alakú) központosított hátsó metszést végeztünk. A műtéti terület az EPL-ín teljes avulzióját mutatta be, figyelemre méltó réssel(3.A) ábra). Az ín anatómiai visszahelyezésével sebészeti rekonstrukcióra volt szükség. Mivel a szakadás az ín legkülső disztális végén volt, a varrat nem volt lehetséges. Ennek következtében a szakadt szerkezetet anatómiailag visszahelyezték egy Mini QUICKANCHOR® varróhorgony segítségével (USP 2/0; Mitek-DePuy Synthes, Raynham, MA). Ezenkívül az IP-csatlakozót Kirschner-vezetékkel (1.,25 mm) teljes hosszában, hogy biztosítsa az immobilizációt a kezdeti gyógyulási folyamat során.
a sérült jobb hüvelykujj preoperatív röntgensugarai nem mutattak törést. A) Posteroranterior nézet; B) oldalnézet.
Preoperatív sonography a sérült jobb hüvelykujj felfedi egy szilánkos az EPL-ín egy rés, 17 mm, teljes kiterjesztését.
intraoperatív fotódokumentáció., A) az EPL teljes szakadása a disztális behelyezés közelében; B) az EPL-ín rögzítése a mini QUICKANCHOR® varróhorgonnyal és az IP-ízület Kirschner-huzallal történő transzfukciója (1,25 mm).
a posztoperatív gyógyulás eseménytelen volt. A kéz-fizioterápiát azonnal megkezdték az eredetileg kényszerített mobilizálással, amíg a perkután tűt a műtét után három héttel eltávolították. Tapasztalt kézterapeuták irányítása alatt az aktív mobilizáció és a fokozott súlyviselés következett., Nyolc héttel a műtét után teljes mobilizációt és korlátlan testsúlycsökkenést állapítottak meg. A sérülés utáni korai mozgósítás szükséges az ízület működésének fenntartásához és helyreállításához, valamint a tapadás elkerüléséhez.
egy évvel a műtét után a beteg a jobb IP-ízület 0/0/65° – OS ROM-ját kapta, szemben az ellenoldali hüvelykujj 5/0/70° – ával (4.ábra A,B)). A jobb hüvelykujj normál Kapandji-pontszámot mutatott 9, a legfontosabb csipet erőssége 7 Kg, szemben az ellenoldali oldal 11 Kg-jával.
klinikai eredmény 1 évvel a műtét után., (A) In full active extension; (B) in maximal active flection.