esetjelentés
a beteg egy 55 éves nő volt, akinek nem volt ismert krónikus betegsége, akit a mentők behoztak a megváltozott bementáció miatt. Utoljára a kórházi felvétel előtti napon látták normálisan beszélgetni. Körülbelül éjfélkor a beteg állítólag azt mondta a fiának, hogy nagy mennyiségű trazodont fogyasztott, nyilvánvalóan öngyilkossági kísérlet céljából. A pontos dózis ismeretlen volt, de azt mondta, hogy mindent, ami maradt egy üveg trazodon (50 milligramm, 90 tabletta, ha teljes)., A palack nem volt tele, amikor bevette, és a lehetséges lenyelt adag 2000-4500 milligramm lehetett. A fiú szerint a beteg kezdetben jól, de hevesen dekompenzált volt, amit megdöbbentő mozgásnak, egyensúlyvesztésnek és teljes válaszképtelenségnek nevezett, céltalan remegéssel és rángatózással. A mentőket hívták, és érkezéskor a beteget minimálisan érzékenynek, különösen magas vérnyomásnak és tachycardiának találták. Rohamokat nem észleltek, ezért a központ sürgősségi osztályára szállították., Lenyelés után körülbelül 3-4 órával érkezett, és az első életjelei a következők voltak: vérnyomás 228/120 Hgmm, pulzusszám 105 per perc, axilláris hőmérséklet 37,1°C, légzési sebesség 14 légzés percenként, oxigén telítettség 95% szobahőmérsékleten. A vizsgálat során spontán szemnyitás volt, de nem reagált a verbális ingerekre. Nem specifikus szemrángást észleltek, és nem pislogott a fenyegetésre. Fájdalmas ingerekre grimaszolt, de nem lokalizálta a fájdalmat. A proximális izomcsoportokban merevség volt, de a disztális izomcsoportokban flacciditás volt., Megfigyelték a céltudatos mozdulatok időszakait, megragadták a takarót, és megpróbálták fedezni magát. A Gag és a köhögési reflexek sértetlenek voltak, és akkor még nem volt semmi gond a légutak károsodásával. Az agy számítógépes tomográfiája negatív volt az akut patológiában, kizárva a fejsérülést, az akut koponyaűri vérzést vagy bármely más helyet elfoglaló elváltozást. A szubklinikai roham aktivitásának nagy gyanúja miatt a beteget naponta kétszer 1 gramm intravénás levetiracetámmal töltötték be. Az antiepileptikumok alkalmazása után minimális javulás következett be., Kétszer 10 mg intravénás hidralazint kapott, hogy a szisztolés vérnyomást 180 Hgmm alá csökkentse. Állapota a következő néhány órában nem változott észrevehetően, mivel nonverbális maradt, időnként céltudatos mozdulatokkal, minimális reakcióképességgel, az űrbe bámulva. A kezdeti elektrokardiogram szinusz ritmust, U hullámokat, 390 ms QTc intervallumot mutatott, szívblokk nélkül (1. ábra). A kezdeti laboratóriumi eredmények jelentősek voltak a hypokalemia esetében, 2-es káliummal.,7, amelyet lassú intravénás kálium-klorid infúzióval kezeltek; szérum magnéziumszintje és foszforszintje azonban normális volt. A szérum alkoholszint, a szalicilát és az acetaminofen szintje nem volt kimutatható, és a vizelet toxikológiai vizsgálata is negatív volt.
kezdeti elektrokardiogram bemutatása. Sinus ritmus QT-megnyúlás nélkül.
másnap reggel kevés neurológiai javulás történt az újraértékelés során. Körülbelül 12 órával a lenyelés után a QTc-intervallum jelentős kiszélesedését figyelték meg telemetria esetén., Egy ismételt elektrokardiogram azt mutatta, hogy a QTc intervallum 519 ms-ra és P pulmonale-ra nőtt (2.ábra). Egy ismételt elektrolit panel 3,4 káliumszintet mutatott, amelyre további intravénás kálium-klorid terápiát adtak. Körülbelül 15 órával a lenyelés után a telemetria egy széles komplex tachycardia hirtelen kialakulását mutatta, 126 perc / perc sebességgel (3. ábra). A beteget a regisztrált nővér nem reagált, de még mindig gyenge pulzussal, spontán légzés nélkül, kék kód aktiválást váltva ki., A beteget sürgősen intubálták, majd generalizált tónusos-klónusos rohamot fejlesztett ki, amelyet gyorsan megszüntettek a lorazepam intravénás nyomásával. A beteg hipotenzív lett, a ritmus pedig 40 ütem / perc sebességgel átállt a sinus bradycardiára, jobb köteg-elágazó blokkkal és bal elülső fascicular blokkkal (4.ábra). Emellett kifejlesztette az első fokú szívblokkot, a Wenckebach-jelenséget, a vándorló pacemakert és a keresztirányú ritmust (55-7. Intravénás atropint és epinefrint kapott., A mellkasi kompresszió nem indult el, mert pulzusa tapintható volt a tanfolyam során. Nem volt kardiovertált, mivel a széles komplex tachikardia epizód rövid volt, a ritmus pedig brady-aritmiára vált. A kardiogén sokk ideiglenes diagnózisával a bradycardia és a szívblokkok beállításában megkezdődött a norepinefrin intravénás infúziója, majd a dopamin. Intravénás fenitoinnal is ellátták, majd az intenzív osztályra (intenzív osztályra) szállították.
Sinus tachycardia a QTc intervallum kiszélesedésével.,
széles komplex tachycardia, majd rohamaktivitás.
sinus bradycardia intermittáló kamrai meneküléssel, jobb köteg-ág morfológiával és bal elülső fascicular blokkkal.
vándorló pacemaker különböző P hullám morfológiákkal.
csomóponti ritmus alkalmi p hullámmal.
fokozatos PR intervallum megnyúlás egy csepp ütéssel. Wenckebach jelenség.,
A jobb köteg-ág blokk és a bal elülső fascicular blokk néhány óra elteltével gyorsan megoldódott (8.ábra). A norepinefrint és a dopamin infúziót végül az esemény után 12 órán belül titrálták. A kreatinin-kináz szintje emelkedett, 5590-nél tetőzött, a CKMB index 0,4 volt. A Troponin szintje emelkedett, 4-nél tetőzött, amelyet II-es típusú miokardiális infarktusként értelmeztek az aritmia beállításában, az anyag túladagolása miatt másodlagos kardiogén sokkkal., Intubálás közben Transthoracic echokardiogramot végeztek, a bal kamrai ejekciós frakciója pedig 65-70% volt, falmozgatási rendellenességek nélkül. Ebben az időben további iszkémiás munka nem volt indokolt. A beteget végül másnap kivették. Az ICU tanfolyam megfelelő volt aspirációs tüdőgyulladáshoz a jobb alsó lebenyben, ami valószínűleg a rohamok során történt. A mentális állapota végül javult, és a következő napokban megfelelően reagált a kérdésekre., Később hipertóniás lett, szisztolés vérnyomása 150 körül ingadozott, de elutasította a kezelést. Megerősítette, hogy nem szed további gyógyszereket az öngyilkossági kísérlet során, és nem tudta, hogy pontosan hány trazadon tablettát vett be. Ezt követően áthelyezték egy fekvőbeteg pszichiátriai intézetbe, hogy öngyilkossági kísérlettel folytassa súlyos depressziójának kezelését.
A jobb köteg-ág blokk felbontása és a bal elülső fascicular blokk felbontása.