PMC (Magyar)

HÁTTÉR

ártalomcsökkentő lehet leírni, mint egy stratégia felé, az egyének vagy csoportok, amelyek célja, hogy csökkentse a károkat kapcsolódó bizonyos viselkedések. A kábítószerrel való visszaélés esetén az ártalomcsökkentés elfogadja, hogy a társadalomban a kábítószer-használat (mind a legális, mind a tiltott) folyamatos szintje elkerülhetetlen, és a célokat a káros következmények csökkentésére határozza meg. Hangsúlyozza az egészségügyi, társadalmi és gazdasági eredmények mérését, szemben a kábítószer-fogyasztás mérésével (1-5).,

az ártalomcsökkentés az idő múlásával fejlődött, az 1980-as évek kezdeti azonosításától kezdve, az absztinencia alternatívájaként-csak fókuszált beavatkozások a kábítószerrel való visszaélés zavarában szenvedő felnőttek számára (6). Abban az időben felismerték, hogy az absztinencia nem reális cél a szenvedélybetegek számára. Ezenkívül azok az egyének, akik érdekeltek a csökkentésben, de nem szüntetik meg, használatukat kizárták az absztinenciát igénylő programokból.,

meggyőző bizonyítékok vannak a felnőtt szakirodalomból arra vonatkozóan, hogy az ártalomcsökkentési megközelítések nagymértékben csökkentik a kockázatos egészségügyi viselkedéshez társuló morbiditást és mortalitást. Például azok a területek, amelyek tűcsereprogramokat vezettek be, a HIV-szeroprevalencia átlagos éves csökkenését mutatták azokhoz a területekhez képest, amelyek nem vezettek be tűcsereprogramokat (7). A metadon fenntartó programokhoz való hozzáférés és azok használata erősen összefügg a csökkent halandósággal, mind a természetes okok, mind a túladagolás miatt, ami arra utal, hogy ezek a programok hatással vannak az Általános szociomedikus egészségre (8)., Az ártalomcsökkentési folyamat legutóbbi kiegészítése a felügyelt injekciós létesítmények, amelyeket Svájcban és Hollandiában, újabban pedig Vancouverben, a Brit Columbia-ban sikeresen végrehajtottak. A HCP-k fontos szerepet játszanak számos ilyen ártalomcsökkentő kezdeményezésben.

hogyan lehet ezt az ártalomcsökkentési koncepciót alkalmazni a serdülőkre? A serdülők többsége nem fogja megkövetelni a fent említett ártalomcsökkentő stratégiákat. Az ártalomcsökkentő megközelítés azonban összhangban van azzal, amit a serdülők fejlődéséről és a döntéshozatalról tudunk., A serdülőkor a kísérletezés és a kockázatvállalás ideje. A serdülők is hajlamosak elutasítani a hatalmat, és a döntéshozatalban autonómiára törekszenek. A fiatalok olyan viselkedésben vesznek részt, amely potenciálisan negatív következményekkel jár.

egy tanulmányban (9) az ontariói középiskolás diákok több mint kétharmada számolt be arról, hogy legalább egyszer alkoholt fogyasztott az előző évhez képest, egyharmada pedig kannabiszhasználatot jelentett az előző évhez képest. Az alkoholfogyasztás mérgezést és túladagolást okozhat (különösen, ha mértéktelen ivás történik)., Az alkohol gátolja az egyént, amely elősegítheti az agresszív viselkedést és a harcot, vagy amely összefügghet a nem kívánt szexuális fejlődéssel vagy tapasztalatokkal. A tizenévesek 8-10% – a számolt be arról, hogy kábítószer vagy alkohol használata volt az oka annak, hogy először közösültek (10). A nem védett szexuális aktivitás a szexuális úton terjedő fertőzések (STI-k) magasabb előfordulásával jár, és nem kívánt terhességhez vezethet., Kanadában a legmagasabb az STI-k aránya a 15-24 éves korosztályban, a 15-19 éves lányok esetében a legmagasabb a chlamydia és a gonorrhoea (11) aránya. A 2002-es kanadai Youth, Sexual Health and HIV / AIDS tanulmány (10) arról számolt be, hogy míg a közösülés megkezdésekor az életkor fokozatosan csökken az idő múlásával, az első közösülés medián életkora nem változott több mint egy évtized alatt, és 17 év körül marad. A 9. évfolyamos fiúk és lányok közel 30 százaléka számolt be orális szexről.,

összességében a hosszú távú tendenciák bizonyos változásokat mutattak ezekben a viselkedésekben az idő múlásával; azonban nagyon valószínűtlen, hogy bármely beavatkozás megszünteti ezeket a viselkedéseket a serdülőkortól. Elképzelhető azonban, hogy továbbfejlesztett stratégiákat fognak kidolgozni, azzal a céllal, hogy lelassítsák az elmúlt évtizedben tapasztalt tendenciákat. Ez magában foglalja a csökkenő életkor tendenciáját az olyan anyagok első használatakor, mint a kannabisz, valamint a szexuális aktivitás korábbi kora.,

több lehetséges megközelítések anyag használata, illetve az egyéb kockázatos magatartások:

• Kedvét a viselkedés (ie, javasoljuk, hogy a tini abba a viselkedés teljesen);

• Ösztönözni a tini, hogy csökkentse a magatartás; s

• Nyújt a tini információkat, amelyek célja, hogy csökkenti a káros következmények az a magatartás, amikor megtörténik.

néhány, az anyaghasználati szakirodalomból származó tanulmány (12) megállapította, hogy az ártalom vélt kockázata fordítottan kapcsolódik a felhasználás szintjéhez., Az oktatás biztosítása a lehetséges kockázatokról és azok csökkentésének módjairól hatással lehet ezekre a viselkedésekre. Fontos elismerni, hogy egy adott viselkedés elsődleges megelőzését célzó programoknak hangsúlyosan különbözniük kell azoktól, amelyek a serdülők csoportjaiban a másodlagos megelőzésre irányulnak, ahol a viselkedés már kialakult. Ehhez alaposan meg kell vizsgálni a tervezett célpopulációt és a megközelítés alkalmazásának kontextusát (13).

a kockázatos viselkedés elsődleges megelőzése ésszerű fókusz a fiatal serdülő vagy preteen számára., Ez úgy érhető el, hogy visszatartja a viselkedést (a szexuális viselkedést példaként használva – a szexuális tevékenység megkezdésének késleltetésének ösztönzésével). Egy olyan kamasz számára, aki már potenciálisan kockázatos szexuális magatartást folytat, ösztönözhető a viselkedés csökkentésére, valamint tájékoztatást és oktatást is kaphat az óvszer használatáról, a kiegészítő fogamzásgátlásról, valamint a szexuális tevékenység előnyeiről és hátrányairól., A prostitúcióban részt vevő, ingyenes óvszert biztosító, valamint az STI-tesztekhez és a sürgősségi fogamzásgátláshoz való rendszeres hozzáférés (más biopszichoszociális ellátás mellett) a legmegfelelőbb beavatkozás lehet abban az időben. Ez azonban nem zárja ki a kockázatos magatartás csökkentésének vagy megszüntetésének lehetőségét.

egyre több szakirodalom támasztja alá az ártalomcsökkentési stratégiák hatékonyságát mind a lehetséges egészségügyi kockázatokkal járó viselkedés megelőzésében, mind beavatkozásában., Marlatt és Witkiewitz (14) átfogó áttekintést tett közzé az alkoholfogyasztással kapcsolatos ártalomcsökkentési megközelítésekről, és összefoglalta az egészségfejlesztés megelőzéséről és kezeléséről szóló vonatkozó szakirodalmat. Megvitatták az adatokat egy olyan programról, amelyet széles körben hajtottak végre az Egyesült Államokban, egy kábítószer-visszaélés-rezisztencia oktatásnak (DARE) nevezett programról, amely a zéró toleranciára összpontosított (a “csak mondj nemet” koncepció). Számos tanulmány (15,16) kimutatta, hogy ez a program nem volt hatékony az anyaghasználat csökkentésében., Az ártalomcsökkentési filozófia alapján sikeresen megvalósított és értékelt programok két példája az Egyesült Államokban az alkohollal való visszaélés megelőzéséről szóló tanulmány (AMPS) (17), valamint az ausztráliai iskolai Egészség-és Alkoholkárosító projekt (SHAHRP) (18).

Az AMPER program tanterv célja a grade 5 fokozatú 6 versenyző, valamint információkat tartalmaz arról, hogy az árt az alkohollal való visszaélés, illetve, hogyan kell kezelni a társadalmi nyomás, hogy alkohollal való visszaélés. Egy randomizált, kontrollált vizsgálatban (19) az AMPS program résztvevői szignifikánsan kevesebb alkoholproblémával rendelkeztek, mint a kontrollok., A program azt is kimutatta, hogy a korai-késői serdülőkorban csökkent az alkoholfogyasztás és a helytelen használat normatív növekedése.

a SHAHRP program hasonló komponensekkel rendelkezik, mint az AMPS program, és aktív tanulásból áll, amely magában foglalja a készségképzést és az alkoholoktatást. A program értékelése az alkoholfogyasztásban és az alkohollal kapcsolatos ártalmak jelentős csökkenését mutatta a programban részt vevő hallgatókban a kontrollokhoz képest (17).,

ezek a megelőzési programok nem voltak hatékonyak abban, hogy megváltoztassák a viselkedést azokban a tizenévesekben, akik már káros ivással foglalkoznak. A biztonságosabb ivás megtanulásának fogalma összhangban van azzal a ténnyel, hogy sok serdülők normatívnak tekintik az ivást. Az is fejlődési szempontból kongruens, hogy a serdülők kisebb valószínűséggel vesznek részt olyan programban vagy kezelésben, amely “megköveteli” számukra, hogy bizonyos módon viselkedjenek, és lázadhatnak bármi ellen, amit ítélőképesnek látnak., Stratégiák, amelyek magukban foglalják a motivációs interjú (19), valamint elismerik a serdülő egyéni célok vannak kifejlesztve használható serdülők. A motivációs interjúk iránymutatásokat tartalmaznak az ellenállás kezelésére, valamint az ambivalencia vagy a változással szembeni ellenállás kezelésére (1.táblázat). Hangsúlyozza az önfelelősséget viselkedésének megváltoztatásában vagy módosításában (20-22). Az ilyen típusú stratégiák alkalmazása kissé idősebb résztvevőkkel (17-20 éves korig) az alkohollal kapcsolatos problémák csökkenéséhez vezetett (23)., Monti et al (24) beszámolt egy rövid beavatkozásról a 18 és 19 évesek körében, akik alkohollal kapcsolatos eseményekkel mutatták be a sürgősségi helyiséget. Igazolták,hogy a 35-40 perces motivációs tréningre véletlenszerűen kiválasztott résztvevőknek lényegesen kisebb volt az alkohol-és vezetési, az alkohollal kapcsolatos sérülések és az alkohollal kapcsolatos problémák száma fél év után.,