4. Vita
ebben az esetben a megfigyelt scapularis winginging összhangban volt a hosszú mellkasi neuropathia tipikus fizikai eredményeivel. A végső diagnózis azonban az elektrodiagnosztikai vizsgálat szerint a dorsalis scapularis neuropathia suprascapularis neuropathiával kombinálva volt.
a hosszú mellkasi ideg beidegzi a serratus elülső izomzatát, meglehetősen hosszú és csavaró anatómiai pályája van, átlagosan 24 cm hosszú., A hosszú mellkasi idegkárosodás gyakori oka a megerőltető aktivitás, például túlzott használat, ismétlődő testmozgás vagy nehéz munkaterhelés. A vállöv hirtelen depresszióját eredményező tompa trauma hosszú mellkasi idegkárosodást is okozhat. A serratus elülső izom funkciója a scapula kihúzása és stabilizálása. Ennek az izomnak a hosszú mellkasi idegkárosodás által okozott bénulása bizonyos típusú scapularis wingingingot okozhat. Nyugalomban a scapula egészét mediálisan fordítják át az alacsonyabb szögben, középen elforgatva., Ezeket a rendellenességeket akkor hangsúlyozzák, amikor a beteg előrehajolja a vállát, vagy a gyenge scapularis húzás miatt a falra nyomódik.
a háti lapocka ideg beidegzi a rombusz major és a kisebb izmokat, amelyek a lapocka visszahúzását, emelkedését és az alsó lapocka szögének mediális forgását biztosítják. Ez az ideg a jelentések szerint megsérült a megerőltető súlyemelő tevékenységek, váll ficam, és beszorulás között a scalene izmok. Ennek az idegnek a sérülése a scapularis winginging különálló formáját okozhatja, amely eltér a hosszú mellkasi ideg sérülésétől., A hátsó lapocka ideg sérülése által okozott szárnyas lapocka az alsó szög kiemelkedéseként jelenik meg oldalirányú forgással. A lapockát oldalirányban egészítik ki. Ezeket a megállapításokat hangsúlyozzák, amikor a beteg felemeli az érintett karot.
a suprascapularis ideg a supraspinatus és infraspinatus izmait a fibro-ossealis foraminán keresztül innerválja. Ez az ideg érzékeny a beszorulásra vagy a vontatási sérülésre, mert különböző lapockákon halad át., A suprascapularis ideg akut sérülését gyakran közvetlen trauma okozza, mint például a váll törése vagy diszlokációja. Ennek az idegnek a krónikus elváltozásai azonban ismétlődő mikrotraumákból származnak, amelyek erőteljes foglalkozási és sporttevékenységekhez kapcsolódnak. A supraspinatus és az infraspinatus izmok segítik a váll elrablását és külső forgását, valamint a vállöv stabilizálását. Ezen izmok gyengesége a váll külső forgatásának megváltozott képességeként nyilvánul meg, ami rendellenes scapularis mozgáshoz vezethet., A megváltozott scapularis mozgás tovább súlyosbíthatja a supraspinatus és az infraspinatus gyengeségét, és vállműködési zavarhoz vezethet.
a nyugalmi jobb lapocka enyhe medialis határának kiemelése, amely nem kompatibilis a dorsalis scapularis neuropathiával, feltehetően a kombinált suprascapularis neuropathia következménye volt ebben a betegben. Az alsó szög mediális elfordulása, amikor scapularis wingingingot figyeltek meg, a kombinált suprascapularis neuropathia következménye is lehet. A supraspinatus és az infraspinatus izomzatának bénulása okozhatta ezeket a szokatlan elváltozásokat., Figyelembe véve a supraspinatus és az infraspinatus izmokból származó erő irányát, a szárnyas scapula középirányban elforgatott alacsonyabb szögben megfigyelhető még dorzális scapularis neuropathia esetén is. Ebben az esetben a suprascapularis neuropathia nagyobb hatással lehetett a dorsalis scapularis neuropathiára, amely hajlamos a lapocka oldalirányban elforgatott, alacsonyabb szögben történő áthelyezésére. A kombinált suprascapularis neuropathia hozzájárulhatott a scapularis winginghez.,
egy korábbi esettanulmány két, dorsalis scapularis neuropathiában és suprascapularis neuropathiában szenvedő beteget jelentett. A szárnyas scapulát két testvér röplabdázóban is megfigyelték. Az előző tanulmány csak családi tendenciát javasolt, jelezve a strukturális sebezhetőséget vagy az anatómiai eltérést, a suprascapularis ideg területén kiterjedtebb elváltozások esetén. A scapularis winging részletes megállapításait azonban ezeknél a betegeknél nem írták le. Így nem tudjuk, hogy a kombinált suprascapularis neuropathia befolyásolta-e a scapularis wingingingot az előző vizsgálatban.,
Mallon et al jelentett egy esetet suprascapularis neuropathia kombinálva masszív rotator mandzsetta szakadás egy nem funkcionális infraspinatus izom. Ez hátrányosan befolyásolhatja a vállöv stabilizációját, és rendellenes scapula mozgást eredményezhet. Merolla et al számolt be, hogy megváltozott lapocka mozgás vezet gyengült forgató mandzsetta izmok. E korábbi vizsgálatok szerint a klinikai tünetek súlyosbodhatnak a váll biomechanikájára gyakorolt kettős crush hatás miatt suprascapularis neuropathia esetén, rotátor mandzsetta sérüléssel kombinálva., Ebben a betegben rotátor mandzsetta sérülés is történt, ami hozzáadhatta a vállöv stabilizációjára gyakorolt káros hatást kombinált suprascapularis neuropathiával.
ebben az esetben néhány korlátozást kell figyelembe venni. A háti scapularis, suprascapularis és hosszú mellkasi idegeken végzett elektrodiagnosztikai vizsgálat során nem voltak jól dokumentált elektrofiziológiai technikák felületi elektródával., Ehelyett elektrodiagnosztikai vizsgálatot végeznek ezen idegek segítségével tű elektróda behelyezve a rombusz, supraspinatus, infraspinatus, serratus elülső izmok. A CMAP amplitúdónak kevés értéke van a vezetési rendellenességek értékeléséhez a tűelektród felvétel miatt. A CMAP késleltetés felhasználható az idegkárosodás ellenőrzésére. Ezen idegek sérüléseinek kimutatására a legértékesebb módszer a tű elektromiográfia. Ebben az esetben a jobb hátsó scapularis és suprascapularis CMAPs latenciái a bal oldalhoz képest késtek, de normál tartományon belül voltak., Csak ezekkel az eredményekkel nem tudtuk megállapítani a jobb hátsó scapularis neuropathiát suprascapularis neuropathiával kombinálva. A dorsalis scapularis és suprascapularis idegek sérülésének bizonyítékait azonban a tű elektromiográfiás eredményei tárták fel.
Ez az első jelentés, amely kombinált suprascapularis neuropathiát jelez, mint a scapularis winginging hozzájáruló tényezője. Azt is megállapítottuk, hogy a scapularis winginging nem mindig tekinthető tipikus mintának, ha suprascapularis neuropathia kíséri. Ezek az eredmények hasznosak lehetnek a scapular winging pontos okának feltárására a klinikai környezetben.,