Case
Egy 77 éves férfit súlyos tudat zavar szállították a sürgősségi osztályon egy sürgősségi orvosi szolgálat. Kezdeti életjelei a következők voltak: tudatszint, 4 pont Glasgow kóma skálán; légzési sebesség, 36 légzés / perc; szisztolés vérnyomás, 98 Hgmm; és testhőmérséklet, 35,2°C., A beteg vércukorszintje 56 mg / dL volt, de 40 mL 50% – os glükóz beadása után 105 mg/dL-re emelkedett. Tudata nem gyógyult meg, bár az agyi számítógépes tomográfia nem mutatott rendellenességeket. A laboratóriumi eredmények súlyos veseműködési zavarokat és metabolikus acidózist mutattak (vér karbamid-nitrogén, 209 mg / dL; kreatinin, 7,8 mg/dL; becsült glomeruláris filtrációs sebesség, 6 mL/perc; pH, 7,26; bázisfelesleg, -18,9 mmol / L). A beteg súlyos szeptikus DIC (fehérvérsejtszám, 47 200 µ/L; C‐reaktív fehérje, 27, 3 mg/dL; procalcitonin, 92.,2 ng/mL; vérlemezkék, 35,000 µg/L; prothrombin idő–nemzetközi normalizált arány, 1.25; fibrin/fibrinogén lebomlási termékek, 24.4 µg/mL). A fizikai vizsgálat a beteg alsó hasának jelentős duzzanatát mutatta ki. Az echográfia szerint a hólyag és a bilaterális hydronephrosis súlyosan kitágult. A beteg fiával készített interjú szerint a beteget BPH-vel diagnosztizálták, de soha nem kezelték ezt az állapotot. Soha nem tapasztalt súlyos fájdalmat., Feltételeztük, hogy a kezeletlen BPH miatt kialakuló prosztata húgycső elzáródása okozta a vizeletretenciót, és azonnal megpróbáltunk egy 14 Fr Foley katétert elhelyezni, hogy enyhítsük az elzáródást. A katétert simán behelyezték, több mint 2000 mL vizeletet azonnal leeresztettek. A páciens hematuria azonban a vízelvezetés után fokozatosan romlott, életveszélyes vérzés alakult ki. Urológus kezelést kértünk, mert a Foley katéter behelyezésével kiváltott súlyos húgycső-sérülés gyanúja merült fel., Az urológus echográfiája azt mutatta, hogy a katéter ballonja jelen volt a húgyhólyagban. A katéter nem megfelelő elhelyezése kizárt. A beteget aszpirinnel (100 mg/nap) kezelték egy régi agyi infarktus miatt. Ebben az esetben úgy gondolták, hogy az antikoaguláns terápia káros hatást váltott ki, ami súlyos vérzés kialakulásához vezet.
a beteg hemoglobin koncentrációja 10, 2-ről 6, 0 g/dL-re csökkent 6 órán belül. , A cisztoszkópia masszív diffúz vérzést mutatott a prosztata húgycsőben (ábra. (Ábra.1).1). Az urológus nem tudta elérni a teljes hemosztázist elektródával, mert a prosztata húgycső körüli szövet nagyon törékeny és vérzéses volt., A műtét után, azonnal bevezetett folyamatos hemodiafiltration (CHDF) kombinálva polimixin B‐immobilizált rost oszlop hemoperfusion (PMX), szisztémás adása meropenem, valamint a vérátömlesztés, a vörösvérsejt koncentrátum mannit-adenin-foszfát (RCC‐LR) (összesen 10 darab), friss fagyasztott plazma (FFP) (összesen 21 darab), valamint a thrombocyta-koncentrátum (PC) (összesen 30 db). A 3. napon a beteg tudatzavara javult, és a mesterséges lélegeztetéstől elválasztották., Az Enterobacter cloacae-t egy olyan vérkultúrából fedezték fel, amelyet a felvétel első napján végeztek. A 4. napon a CHDF + PMX befejeződött és a beteg szeptikus DIC-je javult. A 6. napon kiengedték az intenzív osztályról.
Cystoscopy egy 77 éves férfi súlyos szeptikus disszeminált intravaszkuláris koaguláció után húgyúti fertőzés. A Foley katéterrel történő vízelvezetés után a hematuria masszív diffúz vérzéssé fejlődött a prosztata húgycsőben.,
a folyamatos transzuretrális öntözést széles átmérőjű katéterrel (24‐Fr) végeztük, mert egy régi vérrög elzáródásának kockázata volt. Az öntözést a 8. napon fejezték be, a hematuria javult. A laboratóriumi eredmények a vesefunkció és a véralvadás jelentős javulását mutatták (1.ábra). (Ábra.2).2). A cisztoszkópia vérzést és obstrukciót mutatott a prosztata húgycsőjében. Ezt követően biopsziát végeztek, a kóros vizsgálati eredmények kizárták a prosztatarákot., Az urológus fenntartotta a Foley katéter elhelyezését, mert fennáll a vizeletretenció megismétlődésének lehetősége. A dutaszteriddel és tamszulozinnal végzett orális kezelést a 14.napon kezdték meg. A 15. napon a beteget kiengedték a kórházból. Az urológus nyomon követte a beteg BPH-jét, a transzuretrális prostatectomiát pedig klinikai állapotának további helyreállítása után tervezték.
a laboratóriumi vizsgálatok a vesefunkció és a koaguláció jelentős javulását mutatták.