Pánikbetegség és terhesség: az anya és a gyermek gondozásának kihívásai

csoportunk hétéves, naturalista nyomon követési vizsgálatot végzett annak érdekében, hogy megvizsgálja a terhesség hatását a már meglévő pánikbetegség lefolyására. Eredményeink azt mutatták, hogy a terhesség fokozhatja a visszaesés kockázatát a PD-ben. Továbbá, összehasonlítva azokkal a betegekkel, akiknél nem terhes PD alakul ki, úgy tűnik, hogy azoknál a betegeknél, akiknél a terhesség alatt a PD kezdeti megjelenése jelentkezik, nagyobb a visszaesés kockázata a későbbi terhesség idején (Dannon, nem publikált adatok).,

bár úgy tűnik, hogy a terhesség hatása változó hatással van a PD lefolyására, több tanulmány kimutatta, hogy a szülés utáni időszak a relapszus fokozott kockázatával jár (Cohen et al., 1996; Northcott and Stein, 1994; Sholomskas et al., 1993; Wenzel et al., 2005). Meg kell jegyezni, hogy Wisner et al. (1996) történelmi, prospektív vizsgálatot végzett a pánikbetegségben szenvedő nőkről (n=22), és nem talált változást a pánik tünetei során posztnatálisan, a terhesség előtti kiindulási értékhez képest., Másrészről, egy érdekes megfigyelés ebből a tanulmányból az volt, hogy a PD első élettartama a szülés utáni időszakban gyakori volt.

bár általánosan elfogadott, hogy a PD-nek társadalmi és foglalkozási szempontból is vannak fogyatékossági hatásai, bizonyíték van arra is, hogy a terhes nők kezeletlen szorongása hátrányosan befolyásolhatja a fejlődő magzatot. Egy kohorsz 100 terhes nők átlagos vemhesség 32 hetes, Teixeira et al. (1999) jelentős összefüggést talált a méh artéria rezisztenciája és az anyai pontszámok között az állapot és a vonás szorongás szempontjából., Egy másik megállapítás az anya és a magzat plazmaszintjei közötti erős korreláció volt, ami arra késztette a kutatókat, hogy feltételezzék, hogy az emelkedett anyai kortizol közvetlen hatással lehet a magzati agy fejlődésére (Glover, 1999). Ennek az elméletnek a alátámasztására azt javasolták, hogy a hypothalamus-hipofízis-adrenokortikális (HPA) rendszer (emelkedett kortizolszint) vagy szimpatikus aktiváció hozzájárulhatott a méh artéria rezisztenciájának növekedéséhez szorongó anyákban (Field et al., 2003).,

a terhes nő tüneti PD-vel történő kezelésének megközelítésekor figyelembe kell venni a farmakoterápiás beavatkozás magzatra gyakorolt lehetséges kockázatát, szemben a kezeletlen anyai szorongás lehetséges kockázataival. A benzodiazepineket széles körben írják fel pánikbetegség kezelésére, de használatukat általában kerülni kell terhes vagy fogamzóképes nőknél., Az első trimeszterben alkalmazott benzodiazepinek a központi idegrendszer és a húgyutak (Altshuler et al., 1996). Kimutatták, hogy a benzodiazepinek anyai alkalmazása perinatális időszakban újszülöttkori megvonási tüneteket is okoz, és légzésdepressziót és izomhipotoniát okozhat az újszülöttben.

szelektív szerotonin újrafelvétel inhibitorok rendkívül hatékony anti-pánik szerek, és gyakran használják kezelésére fiatal nők PD (Ballenger et al., 1998)., Az SSRI-kkel kapcsolatos számos prospektív vizsgálat nem mutatta a vetélés vagy a használatukkal kapcsolatos súlyos rendellenességek incidenciájának növekedését (Kulin et al., 1998; Wisner et al., 1999). Az SSRI-k azonban az amerikai Food and Drug Administration use-in-vemhességi besorolása B vagy C, ami azt jelzi, hogy a kezelés kockázatait és előnyeit eseti alapon kell figyelembe venni, és a kezelési lehetőségeket gondosan meg kell vitatni a beteggel., Az SSRI-k közül a fluoxetint (Prozac) vizsgálták a legjobban a reproduktív biztonság szempontjából, míg a szertralin (Zoloft), a paroxetin (Paxil), a fluvoxamin (Luvox) és a citalopram (Celexa) terhesség alatti alkalmazására vonatkozó információk a kis mintaméret (Nonacs and Cohen, 2003) miatt korlátozottak. A szerotonerg noradrenerg reuptake inhibitor (SNRI) venlafaxin (Effexor) prospektív vizsgálata a terhesség első trimeszterében nem mutatta a major malformációk kockázatának növekedését a nem kitett kontrollokhoz képest (Einarson et al., 2001)., Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a paroxetin alkalmazása a szülés előtt nagy arányban társult újszülöttkori szövődményekkel, mint például légzési elégtelenség és hypoglykaemia (Costei et al., 2002).

A PD kognitív-viselkedési terápiája (CBT) hatékonynak bizonyult az akut pánik tüneteinek kezelésében és a relapszus megelőzésében (Barlow et al., 2000; Dannon et al., 2004). Kombinálható gyógyszeres terápiával, vagy önmagában is alkalmazható, és a pánik tüneteinek kezelésére való képesség a farmakoterápia velejáró kockázata nélkül külön előnyt jelent a CBT számára a terhesség alatt., A CBT-vel történő kezelés mind a CBT-ben képzésben részt vevő klinikusok rendelkezésre állását, mind a betegek motivációját, együttműködését igényli. Robinson et al. (1992) arról számolt be, hogy a CBT sikeresen adaptálható a pánikbetegség terhesség alatt történő kezelésére.

a perinatális ellátás (n=387) nemrégiben végzett felmérésében a pánikbetegségben szenvedő nőknek csak 11% – át utalták pszichiátriai konzultációra terhesség alatt prenatális látogatásaikon (Smith et al., 2004)., A PD terhesség alatti jobb kimutatása, valamint a jobb korai beavatkozás fontos az anya szükségtelen szenvedésének megelőzése, valamint a magzat jólétének maximalizálása érdekében. Az anya-gyermek dyad gondozása továbbra is kritikus a szülés utáni időszakban, amely úgy tűnik, hogy a relapszus fokozott kockázatával jár. Mind az anya, mind a gyermek számára előnyös, ha a pánik tünetei a szülés előtti és a szülés utáni időszakban jól kezelhetők, és ha átgondoltan mérlegelik a PD terhesség alatti gyógyszerterápia kockázatainak és előnyeinek mérlegelését.,

összefoglalva, a pánikbetegség kezelése fogamzóképes korú nőknél figyelmet igényel a pánikellenes gyógyszerek lehetséges teratogén kockázataira. A fogamzás előtt és az első trimeszterben a betegeknek azt kell tanácsolni,hogy ne használják vagy ne használják a lehető legalacsonyabb gyógyszeradagot. Ideális esetben, a nők egy stabil természetesen, anti-pánik gyógyszert lehet kúpos, illetve abba a terhesség előtt., Tekintettel a nem tervezett terhesség lehetőségére, a betegeket rutinszerűen tájékoztatni kell a PD kezelésére előírt gyógyszerek reproduktív biztonságossági profiljáról. A már meglévő pánikbetegségben szenvedő betegek alcsoportjában a terhesség a relapszus fokozott kockázatával járhat, ezért az optimális prenatális ellátás magában foglalja a pánik tüneteinek gondos megfigyelését mindhárom trimeszterben.

az SSRI-k közül a fluoxetin és a citalopram tűnik a legjobban tanulmányozott terhesség alatt, és nem társult a nagyobb fejlődési rendellenességek fokozott arányával., A terhesség megtervezése előtt tanácsot kell adni a nőknek a benzodiazepinek fokozatos csökkentésére és abbahagyására. Az újszülöttkori megvonási tünetek kockázatának megelőzése érdekében ajánlott az SSRI-k és a benzodiazepinek fokozatos csökkentése a harmadik trimeszter végén.