a rendellenes kézhelyzetek
Az eset bemutatásának középpontjában azonban összeszorított kezeinek szokatlan megfigyelése áll. Így vissza kell lépnünk. A felvétel utáni 23. napon tartott második pszichiátriai konzultáció során megfigyelték, hogy a kezét az ágy oldalsó síneire szorította. Némi segítséggel sikerült elengednie a síneket, de a keze még mindig szorosan összeszorult., Amikor megkérdezték tőle, hogy meghosszabbíthatja-e a négy ulnáris ujját, csak egy kis aktív kiterjesztést sikerült végrehajtania, éppen annyira, hogy az orvos megvizsgálja és tapintsa a tenyerét. A négy későbbi pszichiátriai konzultáció során már nem tartotta az oldalsó síneket. Mindkét kéz mostantól a paplanra feküdt a csuklójával palmar hajlításban, a bal erősebb, mint a jobb. Négy ulnáris ujja teljesen meghajlott, így az összeszorított ököllel benyomódott (ábra. 1).
a beteg összeszorított ököllel látható különböző szögekből
a későbbi vizsgálatok során még mindig nem tudta önként kinyitni a kezét. A csuklóját sem tudta kinyújtani. A csuklócsuklók, a proximális és a disztális interphalangealis ízületek, valamint a négy ulnáris ujja metacarpophalangealis ízületeinek passzív kiterjesztésének vizsgálatakor csak enyhe kiterjesztést engedélyeztek. Hüvelykujját azonban teljesen meg lehet hosszabbítani, bár némi ellenállással.,
négy ulnáris ujjának meghosszabbítása során ellenállás volt, amely arányosan nőtt a vizsgáztató által alkalmazott erővel, ” rugalmas érzést adva neki.”Továbbá, a bal keze és az alsó karja dorsumán nem volt horpadásos duzzanat. Az ujjainak passzív kiterjesztése lehetővé tette a tenyerének vizsgálatát. A Dupuytren kontraktúrájának egyik oldalán sem volt látható vagy tapintható jel. A kezekben sem voltak traumák jelei., A bal oldali fossa cubitiban azonban kisebb sebek keletkeztek, amelyeket fecskendők és perifériás vénás katéterek okoztak vérvizsgálat és intravénás infúziók során. Ez lehetett a tettes a fent említett duzzanat miatt.
a neurológiai felépítés nem mutatott hihető szerves patológiát.
az összeszorított kezek kezelésére tett kísérletek elavultak voltak, mivel betegünk semmilyen módon nem tudott együttműködni. Azonban elfogadta a kéz ortézisek palliatív alkalmazását, amelyek bizonyos mértékig ellensúlyozták a csukló hajlítását életének utolsó hetében., A családtagok tájékoztatása szerint a kórházban töltött idő előtt normális volt a keze működése. Volt egy elmélet, hogy a kezét szorongatta az oldalsó sínek volt a kísérlet, hogy megakadályozzák alá, vagy hogy húzza ki az ágyából. A páciensünk maga nem tudta megmagyarázni, miért szorították össze a kezét. Nem volt fájdalom a kezében, de megerősítette, hogy mind a hat pszichiátriai konzultáció során többé-kevésbé folyamatos szorongása van. A mozgósítás minden kísérlete, hogy kiszabadítsa az ágyból, kudarcot vallott, mivel mind szóban, mind kiáltással, mind fizikailag ellenállt.,
a 42. napon a Kézsebészeti osztály junior orvosa válaszolt a betegünk vizsgálatára irányuló kérésre. Miután megbeszélte az ügyet vezető kollégáival, az orvos nem tudott következtetést levonni semmilyen elfogadható szerves rendellenességről. Azt javasolta, hogy helyezzenek el szigetelőanyagot az ujjhegyek és a tenyér között, hogy megakadályozzák a macerációt és a sebzést. Azt is javasolta, hogy ismételje meg a neurológiai vizsgálatot arra az esetre, ha javulna.
a boncolás megállapította, hogy a halál oka aspirációs tüdőgyulladás. Ezen kívül egy régi infarktust találtak a pons and medulla oblongata-ban., Továbbá, voltak diszkrét megvastagodása erek és a régi, kis perivascularis infarktusok összhangban lacunar állapotban az agyban. Rokonai a jelenlegi betegség lefolyása előtt soha nem figyelték meg vagy hallották a páciensünktől a stroke-mal vagy az agyi sértésekkel kompatibilis tüneteket.