absztrakt
az idegen test lenyelése gyakran előforduló klinikai probléma. Különösen a nyelőcsőbe vagy a hypopharynxbe helyezett éles idegen testek komplikációkat okozhatnak, sürgős eltávolítást igényelnek. Eltávolítása rugalmas oesophagogastroduodenoscopy vagy merev esophagoscopy a kezelés a választás, és nagy siker aránya, de olyan esetekben, amikor ezek a módszerek sikertelenek kell kezelni egy külső bemetszést., A 62 éves férfit a hypopharynxben található halcsontra utalták, amelyet rugalmas esophagogastroduodenoscopy nem tudott eltávolítani. A csontot transzorálisan eltávolítottuk egy speciálisan tervezett merev ívelt laryngoszkóp segítségével. Tapasztalataink alapján ez a módszer egyértelmű gyakorlati értékkel bírhat a széles látómező előnyei és a több merev csipesz használata miatt. A jelzések korlátozottak lehetnek, de ez az új módszer csökkentheti az idegen testek nem invazív eltávolításának korlátait.
1., Bevezetés
az idegen test lenyelése gyakori klinikai probléma, amelynek kezelése az idegen test jellegétől és helyétől, valamint a beteg korától és méretétől függően változik. Abban az esetben, ha éles tárgyakat, például halat vagy csirkecsontot vagy fogpótlást alkalmaznak a hypopharynxben vagy disztálisabban a nyelőcsőben, sürgős eltávolításra van szükség a szövődmények kockázata miatt . Az American Society for gastrointestinalis Endoscopy (ASGE) kiadott irányelveket “kezelése lenyelt idegen testek és élelmiszer Impactions”, hogy javasoljuk rugalmas oesophagogastroduodenoscopy (EGD)., Ez a módszer nagy sikerrel jár, alacsony komplikációs sebességgel .
a felső nyelőcső sphincter vagy hypopharyngealis régió szintjén érintett proximális idegen testek esetében a merev esophagoscopy hasznos lehet . Ha azonban az objektumot nem lehet eltávolítani ezekkel a módszerekkel, akkor a külső bemetszésen keresztül történő eltávolítás látható . Általában az endoszkópos megközelítés kevésbé invazív, mint egy külső bemetszés, és megkönnyíti a betegek gyógyulását az eltávolítási eljárást követően. Az endoszkópos megközelítés korlátozásainak csökkentése tehát előnyös lesz a betegek számára., Itt egy olyan esetet jelentünk, amelyben egy speciálisan tervezett merev ívelt laryngoszkópot használtunk egy hypopharyngealis halcsont eltávolítására, amelyet rugalmas EGD-vel nem lehetett eltávolítani. Legjobb tudásunk szerint ez az első jelentés egy olyan esetről, amikor egy idegen testet eltávolítottak ezzel az eszközzel.
2. Esetjelentés
egy 62 éves férfi egy halcsont lenyelése után került Osztályunkra. Négy nappal az áttétel előtt a beteg halat főzött rizst (vörösdurbincs) evett. Röviddel étkezés után kellemetlen érzést érzett, mintha egy halcsont ragadt volna a torkában., Meglátogatott egy otolaryngológust, de a gége fiberscopikus vizsgálata nem tudta kimutatni a halcsontot a gégében vagy a garatban. A torokfájás és a dysphagia azonban megromlott, és egy másik otolaryngológus is megvizsgálta. A számítógépes tomográfia 37 mm hosszú, 8 mm széles halcsontot tárt fel a hypopharynxben (1. ábra). Az orvosok rugalmas EGD-vel próbálták eltávolítani a halcsontot, de a csont túl szorosan ragadt ahhoz, hogy eltávolítsák. Végül a részlegünkre utalták további kezelésre.,
a beteget a műtőbe vitték., Egy operátor és két asszisztens sürgősségi műveletet hajtott végre a halcsont eltávolítására merev ívelt laryngoszkóppal (Nagashima Medical Instruments Company, Ltd., Tokió, Japán) (2. Ábra). Az endotracheális intubációval végzett általános érzéstelenítés során a műszert behelyezték a garatba. A pengét az epiglottis gége aspektusára alkalmazták. A műszert előre felemelték, mind a hypopharynxet, mind a nyaki nyelőcsövet széles körben feltárva. Az asszisztens egy rugalmas gége-videoszkópot helyezett be megfigyelésre, és a halcsont könnyen azonosítható volt (3.ábra)., A kezelő merev csipesszel szilárdan megragadta a halcsontot, de nem tudta mozgatni, mert mindkét vége szorosan beragadt a nyelőcső nyálkahártyájába. Egy másik asszisztens ezután egy másik merev csipesszel ellensúlyozta a nyálkahártyát, hogy a kezelő a nyálkahártya károsítása nélkül húzza ki a halcsont egyik végét a nyálkahártyából (4.ábra). Végül a halcsontot mozgósították és atraumatikusan eltávolították(5. ábra). A beteg eseménytelenül gyógyult, majd 6 napos megfigyelés után lemerült.,
3., Vita
új módszert írtunk le egy merev ívelt laryngoszkóp segítségével, hogy eltávolítsuk a hypopharynxben található idegen testet. Ezt az eszközt eredetileg Japánban fejlesztették ki, és hivatalosan jóváhagyták orvosi eszközként. A műszert endoszkópos laryngopharyngealis műtétre (ELPS) tervezték, amelyben a korai stádiumú hypopharyngealis karcinóma endoszkópos látás alatt transzorálisan resektálódik . A műszer teste egy fogantyút és egy pengét tartalmaz, amely teljes hosszában finoman ívelt. Ezt az eszközt általános érzéstelenítésben alkalmazzák., A penge a garatba kerül, majd az epiglottis gége aspektusára kerül. A műszer felemelésével a gége felemelkedik,mind a hypopharynx, mind a proximális nyaki nyelőcső lumenjét folyamatos üregként téve ki. A hypopharynx expozíciója után a fogantyú szilárdan rögzítve van a kezelőasztalhoz rögzített tartóhoz, így a merev ívelt laryngoszkóp stabil helyzetben felfüggeszthető az eljárás során. A széles körben kitett lumen lehetővé teszi a tumor endoszkópos reszekcióját több merev csipesszel., Ennél is fontosabb, hogy a többszörös csipeszek az endoszkóptól függetlenül is manipulálhatók, lehetővé téve a bonyolultabb eljárások végrehajtását.
tapasztalataink alapján ez a módszer számos előnnyel jár a hypopharynxben vagy a nyaki nyelőcsőben található éles tárgyak eltávolításának más módszereivel szemben. Először is, a műszer képes kitenni a lumen a hypopharynx, nyaki nyelőcső együtt, mint egy folyamatos üreg. Ez lehetővé teszi a régióban található idegen testek teljes megjelenítését., Másodszor, a széles körben kitett lumen lehetővé teszi a merev csipeszek, például a Magill csipeszek használatát, valamint a laparoszkópos műtét során alkalmazottakat. Laparoszkópos sebészeti eszközöket használnak a videolaryngoszkópos transzorális műtét során . A merev csipeszek elég erősek ahhoz, hogy szilárdan megragadjanak egy tárgyat anélkül, hogy az eljárás során véletlenül felszabadulnának. Különböző csipeszek, fogók, kosarak, csapdák, hálók állnak rendelkezésre a rugalmas EGD működő portján keresztül történő használatra, de ezek nem tűnnek olyan erősnek, mint a merev csipeszek., Ezenkívül a merev csipeszek az endoszkóptól függetlenül manipulálhatók, lehetővé téve a bonyolultabb eljárások végrehajtását. Harmadszor, további merev csipeszek is bevezethetők, amelyek megkönnyítik a kontrakció alkalmazását, valamint megkönnyítik és biztonságosabbá teszik az eljárásokat. Egy tárgy megragadható és felszabadulhat a nyálkahártyából egy pár csipesszel, miközben egy másik párral ellentétes hatást fejt ki a nyálkahártyára. Ez a fajta eljárás hasonló a “négy kéz technika” fogalmához, amelyet különböző endoszkópos műtétekben alkalmaznak., Végül, a kiterjesztett lumen megakadályozhatja az éles tárgy és a nyálkahártya közötti közvetlen érintkezést, lehetővé téve a tárgyak eltávolítását a testből anélkül, hogy a nyálkahártyát megkarcolná.
a cserélhető pengékkel ellátott laryngoszkóp, például a Macintosh ívelt penge vagy a Miller egyenes penge hasznos a hypopharyngealis idegen testek számára, amelyek egyetlen csipesszel könnyen kinyerhetők. Azonban, ha benyújtott idegen testek nem könnyen kinyerhető, szélesebb expozíció a hypopharynx, stabil rögzítés a laryngoscope az eljárás során szükséges, hogy a sikeres eltávolítása., Ebben a helyzetben a merev ívelt laryngoszkóp azért hasznos, mert úgy tervezték, hogy széles körben tegye ki az egész hypopharynxet, és van egy fogantyúja, amely a kezelőasztalhoz rögzített tartóhoz van rögzítve.
a beteg kiválasztása kritikus fontosságú az új módszer sikere szempontjából. A hypopharynxben vagy a nyelőcső első szűkületében elhelyezett idegen testek megfelelő indikáció lehetnek. Mivel a műszer nem képes kitenni a nyaki nyelőcső és a mellkasi nyelőcső disztális részét, a nyaki nyelőcsőbe disztálisan elhelyezett idegen testek eltávolítása nem lehetséges., A hypopharynxben vagy a nyaki nyelőcsőben idegen testtel rendelkező betegek, amelyeket rugalmas EGD-vel nem lehet eltávolítani, részesülhetnek ebből a módszerből. Bár a módszerre utaló jelek korlátozottak lehetnek, ennek a megközelítésnek egyértelmű gyakorlati értéke van, és kiegészítő szerepet kell játszania a meglévő módszerekkel, csökkentve az idegen testek nem invazív eltávolításának korlátait. További tapasztalatokra van szükség a módszer hasznosságának és konkrét indikációinak megerősítéséhez.,
összefoglalva, az itt bejelentett esetben a hypopharynxben szorosan beragadt halcsontot transzorálisan eltávolították merev ívelt laryngoszkóppal. Úgy tűnik, hogy ennek a módszernek egyértelmű gyakorlati értéke van a széles látómező és a több merev csipesz használatának képessége miatt. A korlátozott jelzés ellenére ez a módszer csökkentheti az idegen testek nem invazív eltávolításának korlátozásait.
hozzájárulás
a beteg hozzájárulása írásban érkezett.
versengő érdekek
a szerzőknek nincs finanszírozásuk, pénzügyi kapcsolataik vagy versengő érdekeik nyilvánosságra hozatalához.