Beavatás, Dózis, Időtartam, Útvonal, valamint a Közigazgatás
Randomizált vizsgálatok eltérőek tekintetében az optimális idő, hogy megindítja a magnézium-szulfát, terhelési és fenntartó adagolás, alkalmazási mód, valamint a kezelés időtartama. A Szarka-kísérletbe bevont nők kivételével minden vizsgálatban 79 magnézium-szulfátot indítottak, miután a szállítási döntést meghozták. Egyes vizsgálatokban magnézium-szulfátot adtak a szülés és a szülés során, valamint a szülés utáni 24 órán keresztül.,73,74,77,80 ezzel szemben két vizsgálatban 78 79 magnézium-szulfátot csak legfeljebb 24 órán keresztül adtak. A Szarka-vizsgálatban 79 nő nem kapta meg a kábítószert a szülés, a szülés vagy a szülés során.79 az intravénás adagolási rendet alkalmazó vizsgálatok közül a telítő dózis 4-6 g között mozgott, a fenntartó dózis pedig 1-2 g / óra között mozgott. A legtöbb triálban73,74, 78, 80 magnézium-szulfátot adtak folyamatos infúzióval. A Moodley és Moodley által végzett vizsgálatban 77-en adták be a telítő adagot intravénásan és a fenntartó adagot intramuszkulárisan., A Szarka-vizsgálatban 79 ilyen kombinációt alkalmaztak, és az intramuszkuláris kezeléssel járó mellékhatások gyakoribbak voltak – 28%, szemben az 5% – kal -, és ennek eredményeként több nő ebben a csoportban Korán abbahagyta a gyógyszert (28%, szemben az 5% – kal). A beadás módjának és a különböző vizsgálatokban felhasznált magnézium-szulfát teljes mennyiségének ez a változása valószínűleg megmagyarázza a lefoglalások gyakoriságának és mellékhatásainak különbségeit a magnézium-szulfáthoz rendeltek között.,
ezeknek a protokollváltozatoknak köszönhetően a Mississippi Egyetem Orvosi Központjának kutatói személyre szabott szülés utáni magnézium-szulfát protokollt javasoltak a preeclampsiában szenvedő nők klinikai paraméterei alapján.Első tanulmányukban 103, enyhe és 55 súlyos preeklampsziás nő vett részt. Az enyhe betegségben szenvedő szülés utáni nők legalább 6 óra intravénás magnézium-szulfátot kaptak, a súlyos preeclampsia esetén pedig legalább 12 órás infúziót kaptak., Ez a protokoll a vérnyomásszinten, a vérnyomáscsökkentő kezelés szükségességén, a diurézis kialakulásán és a tünetek jelenlétén alapult. Az enyhe preeclampsiában szenvedő nők átlagosan 9,5±4,2 órás magnézium-szulfát-terápiát igényeltek, míg a súlyos betegségben szenvedők átlagosan 16±5,9 órás infúziót igényeltek. A HELLP-szindrómában szenvedőknek a terápia átlagos időtartama 20±6,7 óra. Bár nem voltak eclampsia esetek, a minta mérete nem megfelelő a görcsök hatékonyságának értékeléséhez.
második tanulmányukban Isler et al.,Az 94 értékelte a szülés utáni magnézium-szulfát-terápia individualizált protokollját 284 enyhe preeclampsia és 105 súlyos preeclampsia esetén. Az első vizsgálathoz hasonlóan ez a protokoll is a vérnyomáson, a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, a diurézis és a tünetek kialakulásán alapult. A magnézium-szulfátot enyhe betegségben szenvedőknél 2-72 órán át, a súlyos betegségben szenvedőknél pedig legfeljebb 77 órán át adták. A magnézium-szulfát-kezelést a klinikai paraméterek alapján a 6.pontban újrakezdték.,Az enyhe vagy súlyos betegségben szenvedő nők 3% – a, az egymásra helyezett preeclampsia 18% – a. Ismét nem volt eclampsia eset, de a vizsgálatban részt vevő nők száma-a legtöbb enyhe betegségben szenvedett-nem megfelelő a hatékonysággal kapcsolatos következtetések levonására. Mivel egy ilyen protokoll intenzív szülés utáni megfigyelést igényel,az empirikus protokollhoz képest nem praktikus, és az Egyesült Államokban nem használják.
Fontenot et al.95 jelentett randomizált vizsgálat magnézium-szulfát adott szülés utáni 98 nők súlyos preeclampsia., Az egyik 50-es csoportot 24 órás terápiában részesítették, míg a másik 48-as csoportot a diurézis kezdetéig kezelték. Az utóbbi csoportba tartozó nőknek rövidebb volt a terápia időtartama, mint az empirikusan 24 órán keresztül kezelt nőknek-507±480, szemben a 1442±158 perccel. Nem voltak eclampsia esetek, a szülés utáni kórházi tartózkodás nem volt szignifikánsan eltérő – 3, 1±1, 1, szemben a 3, 5±1, 1 nappal.
Ehrenberg, valamint Mercer96 végzett, randomizált vizsgálat hasonlította össze egy 12 órás 24 órás kurzus szülés utáni magnézium-szulfát a nők enyhe preeclampsia., A 107 nők rendelt a 12 órás kezelés, magnézium-szulfát terápia meghosszabbították a hét a progresszió, a súlyos betegség képest csak egy a 24 órás csoport (p=0.07). Görcsrohamok nem voltak, de krónikus magas vérnyomásban és inzulinszükségletű cukorbetegségben szenvedő nők esetében a súlyos betegség progressziójának veszélye állt fenn. Ismét a tanulmányban szereplő kis számú alanyok akadályozzák ezeknek a kezeléseknek az általánosságát.
Dayicioglu et al.97 értékelte a szérum magnéziumszintet és a standardizált magnézium-szulfát adag 4,5 g-os adagjának hatékonyságát 15 perc alatt, majd 1 – et.,8 g/h 183 nők preeclampsia. A szérum magnéziumszintet az első 2 órában, a következő 42 órában pedig 6 óránként kaptuk. Ezenkívül a szérum kreatininszintet és a kreatinin clearance-t is vizsgálták, hogy korreláljanak a magnéziumszinttel. Beszámoltak arról, hogy a legtöbb magnéziumszint<4, 8 mg/dL volt azoknál a nőknél, akiknek BMI értéke≥36 volt. Kilenc nőnél alakult ki szülés utáni görcsök, miközben továbbra is magnézium-szulfátot kaptak, ezek közül négy alacsony BMI-vel rendelkező nő volt., Nem találtak összefüggést az eclampsia kezelés sikertelensége és a BMI vagy a szérum magnéziumszint között. Ezenkívül nem találtak összefüggést a szérum magnéziumszint és a szérum kreatinin-vagy kreatinin-clearance között.
az elhízás magnéziumszintre gyakorolt hatását a Tudela et al tanulmánya tovább vázolta.,98 who számolt be, hogy a nők 40% – a, akiknek BMI-je 30 kg/m2 felett volt, 3 g/h magnézium-szulfát fenntartó dózisát igényelte a “terápiás” szintek eléréséhez.,
így a randomizált vizsgálatok áttekintése azt jelzi, hogy a magnézium-szulfát a legjobb rendelkezésre álló szer a súlyos preeklampsziában szenvedő nők profilaxisaként, valamint az eklamptikus görcsök kezelésére. A Cochrane-vizsgálat 2010-ben arra a következtetésre jutott, hogy a magnézium-szulfát-terápia több mint felére csökkentette az eklamptikus görcs kockázatát, és úgy tűnt, hogy csökkenti az anyai halált.99 korlátozott információ áll rendelkezésre a magnézium-szulfát hatásosságáról az enyhe magas vérnyomásban vagy preeklampsziában szenvedő nők profilaxisára vonatkozóan, és ehhez vak, placebo-kontrollos vizsgálatokra van szükség., Kérdés marad a magnézium-szulfát bevezetésének optimális idejével, valamint a dózissal és a beadás időtartamával kapcsolatban a szülés utáni időszakban. Összegezve: a szakemberek a magnézium-szulfát-terápiával kapcsolatos megközelítések különbségeit használják, és ezt a témát a 20.fejezetben újra megvizsgálják. Ebben az időben a súlyos preeclampsia magnézium profilaxisát és az eclampsia kezelését mind a NICE guidelines15, mind az American College of Obstetricians and Gynecologists ajánlja.37