2.2. Magzati-placenta keringés
köldökzsinór: a köldökzsinór az életvonal, amely a placentát a magzathoz köti. A prenatális fejlődés során a köldökzsinór ugyanabból a zigótából származik, mint a magzat. A köldökzsinór egy teljes időtartamú emberi újszülöttben átlagosan ~50-70 centiméter (20 hüvelyk) hosszú és ~2 centiméter (0,75 hüvelyk) átmérőjű. A magzati köldöktől a placenta vagy a korion lemezek magzati felületéig terjed., A kábel nem kapcsolódik közvetlenül az anya keringési rendszeréhez. Ehelyett csatlakozik a placentához, amely közvetlen keverés nélkül átadja az anyagokat az anya véréből. A köldökzsinór egy vénát (a köldökvénát) és két artériát (a köldökartériát) tartalmaz, amelyek a Wharton zselében vannak eltemetve. A köldökzsinór véna hordozza oxigéndús, tápanyagban gazdag vér a méhlepényen, hogy a magzat, illetve a köldökzsinór artériák hordoz deoxygenated, tápanyag-szegényített vér a magzat a méhlepényen (2.2 Ábra)., A köldökzsinóron belüli véráramlás bármilyen károsodása katasztrofális esemény lehet a magzat számára.
a köldökzsinór érzékeny a különböző vazoaktivátorokra, mint például a szerotonin, az angiotenzin II és az oxitocin. A simaizmok összehúzódását az érfalban a szomszédos endothel sejtek által parakrin módon előállított anyagok is befolyásolják . A köldökzsinór hajók számos erős értágítót termelnek. Például egy in vitro vizsgálat kimutatta, hogy a köldökvénából származó endothelium (HUVECs) sokkal több prosztaglandint termel, mint a köldökartériából származó endothelium (HUAECs) ., Érdekes módon a prosztaciklin (OFJ2) és a PGE2 szintézise és termelése a dohányzó és diabéteszes terhes nők körében szignifikánsan kisebb, mint a normál terhes nőknél . Mind az OFJ2, mind a PGE2 erős értágítók és inhibitorok a thrombocyta aggregációhoz. A köldökzsinórban nitrogén-monoxid (NO) és pitvari natriuretikus peptid (ANP) is jelen van. Giles et al. tanulmányozta a nitrogén-monoxid-szintáz (NOS) aktivitásának korrelációját a placentákban Doppler ultrahang köldökzsinór áramlási sebesség hullámformákkal., Azt találták, hogy placenták a nők abnormális köldökzsinór artéria áramlási sebesség hullámformák szignifikánsan alacsonyabb átlagos NOS aktivitás, mint nem placenták a nők normál köldökzsinór artéria áramlási sebesség hullám-formák .
Placenta villous hajszálerek: találkozásánál a köldökzsinór, valamint a méhlepény, a köldök artéria fióktelep formájában chorion artériákat, traverse a magzati felszín, a méhlepény a chorion rendszámtábla ág további, mielőtt belépnek a bélbolyhok. A korionos artériák könnyen felismerhetők, mert mindig áthaladnak a korionos vénákon., Ezek a hajók reagálnak a fent említett vazoaktív anyagokra. A korionos artériák mintegy kétharmada olyan hálózatokat képez, amelyek a szikleveleket diszperziós típusú elágazási mintában látják el. A korionos artériák többi része a placenta szélére sugárzik, egészen a hálózatig. A 2.4. ábra a méhlepény anyai és magzati felületét mutatja; vegye figyelembe a magzati hajók (magzati felület) diszperziós típusú elágazási mintázatát a korionlemezben.,
minden köldökzsinór artéria általában nyolc vagy több terminális korion lemez artériát biztosít, amelyeket a perifériás csonka chorii szár artériáinak neveznek a magzati villous cityledonokhoz. Az első rend ágak átlagos hossza 5-10 mm-t; az artéria átlagosan 1,5 mm átmérőjű, a kísérő véna, hogy 2 mm-t. Ezek a hasi erek osszuk négy-nyolc vízszintes cotyledonary hajók a középfokú érdekében, átlagos átmérője 1 mm., A vízszintes távolság a sziklevelek méretétől függ, és ahogy a bazális lemez felé görbülnek, elkezdenek elágazni a harmadik rendű villás ágakba. Körülbelül 30-60 ágak minden cotyledon, a kaliber a 0.1–0.6 mm, hossza 15-25 mm. A bélbolyhok, a harmadik rend villous ágak formában kiterjedt arteriocapillary vénás rendszer, villous hajszálerek, így a magzati vér rendkívül közel, hogy az anyai vér; de nem lesztek együtt között magzati, illetve anyai vérből történik. Placentánként körülbelül 15-28 sziklevelek vannak.,
a villous kapillárisok a köldökzsinórok ágai, a kapilláris hálózatok pedig az anyai-magzati csere funkcionális egysége. A köldökartériákban a vérnyomás átlagosan körülbelül 50 Hgmm, a vér pedig kisebb edényeken keresztül áramlik, amelyek behatolnak a korionlemezbe a villi kapillárisaiba, ahol az artériás vérnyomás 30 Hgmm-re esik. A köldökvénában a nyomás 20 Hgmm. A magzati erekben és villus ágaikban a nyomás mindig nagyobb, mint az intervillus térben. Ez védi a magzati hajókat az összeomlás ellen.,
a magzati véráramlás értékelése: az ultrahang és a Doppler áramlásmérések a köldökzsinór vizualizálására és a magzati véráramlás értékelésére szolgálnak. A 2.5. ábra egy példát mutat a köldökzsinór artériák és a véna ultrahang színképére. A köldökzsinóron keresztüli előre véráramlás mennyiségének mérésével mind a magzati szisztolé, mind a diasztolé során a magzati egészség általános mértéke érhető el. Általánosságban elmondható, hogy minél előrébb áramlik a vér a magzatból a placentába a köldökzsinóron keresztül, annál egészségesebb a magzat. 2. táblázat.,1 összefoglalja az ultrahang-és Doppler-készülékekkel elérhető méréseket és ér véráramlási jellemzőket. Az átlagos abszolút véna véráramlás körülbelül 443 ± 92 ml/perc a normál köldökzsinórban a terhesség 24-29 hete között, és a csökkent abszolút véna véráramlása alacsony magzati születési súlyhoz kapcsolódik . Ezért a magzati véráramlásnak a köldökzsinóron keresztüli ultrahang színes Doppler-szonográfiával történő értékelése értékes, nem invazív eljárásnak bizonyult a magzati jólét terhesség alatt történő értékelésére.
2.ábra.,5
ultrahang színes képalkotó köldökzsinór artériák és a véna. Piros: köldökzsinór véna; kék: köldökzsinór artériák. (http://www.medical.siemens.com). Kép jóvoltából Siemens Healthcare.
2.1. TÁBLÁZAT
A paraméterek listája a köldökzsinór a mérés, hajó vér áramlási jellemzők elérhető Ultrahang .,
Kóros beillesztése a köldökzsinór: több mint 90% – a placentas, a köldökzsinór lapkák a magzati felszín (chorion lemez) a placenta több, mint 3 cm-es margó, kevesebb, mint 10% – a beszúrás vagy annak közelében a margin, illetve arról, hogy az 1% – ot helyezze a placenta membránok. A köldökzsinór behelyezéséből a korion lemez artériák és vénák elágaznak (2.6 A ábra). Az artériák mindig keresztezik az ereket., A legújabb vizsgálatok kimutatták, hogy a perifériás köldökzsinór behelyezés társul csökkent sűrűsége chorion lemez hajók, valamint a megváltozott fetoplacental súly arány, ami tükrözheti káros hatással a placenta funkció, valamint a magzati növekedés. Példák a köldökzsinór abnormális behelyezésére a köldökzsinór betétek a placenta széléhez (2.6 B ábra) vagy egy extra lebeny, amely egy velamentos edényrel van összekötve (2.6 c ábra)., A perifériás köldökzsinór behelyezése, velamentos és marginális, az abortuszok, a koraszülés és a magzati növekedés gyakoriságának növekedésével jár együtt. A perifériás kábel behelyezésének etiológiája nem egyértelmű, de a blasztociszta beültetéskor történő malpositációjából eredhet, ennek következtében aberráns placenta lemez tájolása vagy a placenta elmozdulása a kezdeti implantációs helyétől, a kábel behelyezését hátrahagyva. A velamentos kábel behelyezése a rossz placentáció markerének tekinthető, csökkent korionikus és placenta vaszkularizációval.,
2.6
korionos lemezek az artériák és vénák a köldökzsinór behelyezéséből elágaznak. V: normál placenta korion lemeze; B: köldökzsinór behelyezése a placenta margójába; és C: extra lebeny, amely velamentos érrel van összekötve. Csillagok (több…)