aggodalomra okot adó kérdések

e célok elérése érdekében a megfizethető gondozási törvény jelentősen megváltoztatta az egészségügyi ellátás kínálatának módját és az egészségügyi szolgáltatók megtérítésének módját. Míg a megfizethető ellátásról szóló törvény elsődleges célja, hogy minden amerikai számára hozzáférést biztosítson a megfizethető egészségbiztosításhoz, a különböző összetevők potenciálisan jelentős hatással lesznek arra, hogy az orvosokat hogyan kompenzálják az ellátás nyújtásáért. A hagyományos díj-for-service rendszert lassan felváltja a különböző menedzselt gondozási kezdeményezések., A megfizethető ellátásról szóló törvény az egészségügyi szolgáltatásnyújtási rendszer további reformját javasolja az elszámoltatható gondozási szervezet létrehozásával, valamint a Medicare programon keresztül a mellékelt gondozási Fizetési kezdeményezéssel. Mind a megfizethető ápolási szervezet, mind a mellékelt ápolási Fizetési kezdeményezés végrehajtása az integrált, összehangolt orvosi ellátás ösztönzésére és megkönnyítésére törekszik. Megfizethető Care szervezet kezdeményezések próbálja elérni ezt a szervezeti struktúra reformok, míg a csomagban fizetési kezdeményezés úgy néz ki, hogy ezt a Fizetési reformok.,

betegellátási Szervezetek hely pénzügyi felelősség a szolgáltató abban a reményben, javítása beteg kezelésére, valamint csökkenti a felesleges kiadásokat, miközben a betegek szabadon válasszuk az egészségügyi szolgáltatók számára. A megfizethető ápolási szervezetek modellje elősegíti a klinikai kiválóságot, miközben egyidejűleg ellenőrzi a költségeket. Ez a költségellenőrzés attól függ, hogy a megfizethető gondozási szervezet képes-e ösztönözni a kórházakat, az orvosokat, a poszt-akut gondozási létesítményeket és más szolgáltatókat partnerségek kialakítására és az ellátás jobb koordinációjának előmozdítására., Az ápolási koordináció növelésével a megfizethető ápolási szervezetek remélik, hogy csökkentik a felesleges orvosi ellátást és javítják az egészségügyi eredményeket. A Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) becslései szerint a megfizethető ápolási szervezetek végrehajtása becslések szerint 470 millió dolláros megtakarítást eredményez 2012-től 2015-ig.

a megfizethető ápolási szervezetek (ACOs) a megfizethető ápolási törvény jelentős részét képezték, mivel javaslatot tettek az egészségügyi rendszeren belüli költségmegtakarítás módszerére., Mivel az egészségügyi terület eltolódik a hagyományos szolgáltatási díj (FFS) modelltől, az alternatív fizetési rendszerek Az ACO-kra és a Bpci-kre összpontosítottak.

kötegelt Fizetési gondozási kezdeményezések (BPCIs)

A Bpci-k egyre népszerűbbek a kiszámítható műtétek különböző, szelektív területein (azaz választható eljárások), például a teljes közös pótlások., Továbbá, a jövőbeni területeken és a fejlődő területeken szerte alágazatok, mint ortopédiai sebészet, BPCI modellek potenciálisan végre és / vagy egyre kísérleti diagnosztikai kapcsolódó csoportok, mint a csípőtáji törés betegek, elektív nyaki gerinc eljárások (ACDFs), és izolált sebészeti végtag trauma.

elszámoltatható gondozási szervezetek (ACOs)

ahelyett, hogy egyetlen gondozási epizód összes költségét összekapcsolná, mint a mellékelt Fizetési gondozási kezdeményezésben, az ACOs egy 3 éves időszak alatt méri a konkrét minőségi eredményeket, és javított eredményeket igényel.,

a betegellátási Szervezet, hogy “ez kiemeli, hogy ezek a költségek, illetve a minőségi javulást kell elérni összességében az egy főre jutó fejlesztések a minőség, költség, valamint, hogy legalább korlátozott elszámoltathatóság eléréséhez, ezek a fejlesztések gondozása közben egy meghatározott lakosság, a betegek”.

a megfizethető gondozási szervezetek érdekelt felei a következők:

egészségügyi szolgáltatók

a megfizethető gondozási szervezetek többnyire kórházakból és egészségügyi szakemberekből állnak., Attól függően, hogy a megfizethető ellátás szervezeti szintű integráció, szolgáltatók lehetnek egészségügyi osztályok, társadalombiztosítási osztályok, biztonsági háló klinikák, otthoni ápolási szolgáltatások. A megfizethető gondozási szervezeten belüli szolgáltatók koordinálják az ellátást, összehangolják az ösztönzőket és csökkentik a költségeket. A megfizethető ápolási szervezet különbözik az egészségügyi karbantartó szervezetektől (HMO), mivel a szolgáltatók nagyobb szabadságot élveznek az infrastruktúra fejlesztésében. Bármely szolgáltató vagy szolgáltató szervezet felveheti a vezető szerepet.,

fizetők (biztosítók, harmadik fél szervezetek)

a Medicare a megfizethető gondozási szervezet fő megbízója. Egyéb fizetők közé tartoznak a magánbiztosítások és a munkáltató által vásárolt biztosítás. A fizetők több szerepet játszanak a megfizethető gondozási szervezetben, hogy segítsenek a magasabb színvonalú ellátás és az alacsonyabb kiadások elérésében. A fizetők együttműködhetnek a megfizethető gondozási szervezet ösztönzőinek összehangolásában, és pénzügyi ösztönzőket hozhatnak létre a szolgáltatók számára az egészségügyi minőség javítása érdekében.

betegek

megfizethető ellátási szervezet a betegpopulációk elsősorban Medicare kedvezményezettekből állnak., A nagyobb és integráltabb, megfizethető ellátórendszerben a betegpopuláció nem biztosított betegeket foglal magában. A betegek szerepet játszhatnak az általuk kapott egészségügyi ellátásban, ha részt vesznek a döntéshozatali folyamatokban.

a Medicare megosztott megtakarítási Program lehetővé teszi a különböző szolgáltatók, beleértve a poszt-akut ellátás szolgáltató, aki önként vállalja, hogy koordinálja ellátás betegek. Meg kell azonban felelniük bizonyos minőségi mutatóknak, hogy megosszák az általuk elért megtakarításokat. Azok a megfizethető ápolási szervezetek, amelyek úgy döntenek, hogy megosztják a veszteségeket, lehetőséget kapnak arra is, hogy nagyobb megtakarításokban részesüljenek., Az egyes megfizethető ápolási szervezetek sikerét körülbelül 30 minőségi intézkedés határozza meg, amelyeket négy területre szerveznek. Ezek közé tartoznak a betegek tapasztalatai, az ellátás koordinációja, a biztonság és a megelőző egészség a veszélyeztetett populációkban. Minél magasabb a minőségi ellátás szolgáltatók szállít, a több megosztott megtakarítás a megfizethető érdekel szervezet lehet keresni, mindaddig, amíg ők is alacsonyabb növekedés az egészségügyi kiadások.