bár nagyon gyakori, nem specifikus ST-T (NSST-T) hullám változások EKG gyakran félreértik, rosszul magyarázható a betegek, vagy idő előtt elutasította a klinikusok.
a kezdeti kórházi bemutatáskor a mellkasi fájdalomban szenvedő betegeknek csak körülbelül 50% – ánál van akut MI EKG-diagnosztikája. A nem diagnosztikai ECGs-ben szenvedő betegek közül a nyomkövetés normális lehet, az ischaemia egyértelmű változásait mutathatja, vagy összhangban lehet az NSST-t hullámváltozásokkal.,1
amikor a szakemberek akut mellkasi fájdalomra panaszkodó betegekkel találkoznak a klinikai gyakorlatban, megnyugtató, ha a mellkasi fájdalom megszűnik, ha a szívkoszorúér-betegség (CHD) kockázati tényezői hiányoznak vagy kevés, és ha az EKG negatív az akut ischaemiás változásokra.
egyes betegeknél specifikus EKG-rendellenességek vannak jelen, amelyek ischaemiás szívbetegségre vagy akut MI-re utalnak vagy erősen utalnak., Bár nyilvánvaló, hogy ezek a pozitív EKG-eredmények megnyugtatóak lehetnek a diagnózis egyértelműségével, a szükséges beavatkozásokkal vagy a speciális konzultációk szükségességével kapcsolatban.
Tovább Olvasás
Sajnos, ilyen diagnosztikai világos, megnyugtató lehet bizonyítani, rejtettebb más betegeknél, akiknek az EKG lehet rendellenes (azaz NSST-T hullám változások), de nem a klasszikus, vagy a külön ilyen feltételek mellett, mint ischaemia, infarktus, vagy pericarditis.,Az ilyen esetekben a kihívás kettős: (1) az NSST-t hullámváltozások tényleges jelentőségének meghatározása tüneti betegeknél; és (2) ezen aggályok világos és érthető közvetítése olyan betegek számára, akik kulturálisan és oktatási szempontból különböző háttérrel rendelkezhetnek.
amit a klinikusok mondanak vs. amit a betegek hallanak
ezeknek a kihívásoknak az egyik módja annak elismerése, hogy a betegek nem mindig hallják a klinikusok által adott üzeneteket és információkat.,
például a klinikus elmondhatja egy NSST-t hullámváltozással rendelkező betegnek, ” míg az EKG rendellenes volt, nem voltak akut MI jelei.”A beteg értelmezheti ezt az üzenetet:” nem volt szívrohamom! Hála az égnek, hogy jól vagyok.”A jobb és pontosabb kommunikáció kritikus ebben a helyzetben, és a bonyolult vagy zavaros orvosi zsargon elkerülésével biztosítható. A cél a kommunikáció megkönnyítése és a betegek megértésének javítása.
a klinikusnak hatékonyan kell átadnia az orvosi aggodalmak lényegét vagy szellemét betegeinek., Ezenkívül a klinikusnak érzékenynek kell lennie arra a tényre, hogy a legtöbb betegnek kevés vagy semmilyen orvosi háttere van, korlátozott oktatásban részesülhet, vagy nem beszélhet Angolul elsődleges nyelvként. A klinikus kötelessége, hogy fontos orvosi ismereteket és információkat adjon a betegnek az átlagos laikus számára ésszerűen elvárható, hogy megértse.,
NSST-t hullámváltozással rendelkező egyén esetében az EKG-n, bár a diagnosztikai lehetőségek kiterjedtek lehetnek, a szolgáltatónak meg kell próbálnia elmagyarázni a betegnek, hogy a szívkövetés nem mutatott egyértelmű jeleket súlyos szívkárosodásról (például szívrohamról), de a nyomkövetés sem volt normális. Ezért további vizsgálatokra van szükség az egyéb lehetséges problémák felméréséhez.,
ezzel a megközelítéssel ellentétben mondja el a betegnek: “míg az EKG nem mutatott akut MI jeleit, számtalan más diagnosztikai lehetőség van, néhány súlyosabb, mint mások, amelyek további munkát igényelnek az olyan orvosi állapotok kizárásához, mint az elektrolit rendellenességek, kardiomiopátia vagy tüdőembólia.”
bár technikailag pontos, az utóbbi megközelítés valószínűleg hatástalan lesz, mivel a klinikus olyan összetett nyelvet használt, amelyet a legtöbb beteg valószínűleg nem fog egyértelműen megérteni.,
NSST-t HULLÁMVÁLTOZÁSOK: talán nem annyira megnyugtató
az NSST-T hullámváltozásokról érthetően beszélni a betegekkel, először határozottan kezelje azt, amit ezek a változások jelezhetnek vagy javasolhatnak. NSST-T hullám változások láthatók a számítógép által generált EKG értelmezése. Beteg, aki bemutatta, hogy a sürgősségi osztály mellkasi fájdalom volt, nem specifikus változások, EKG (pl. specifikus ST, a T-hullám, vagy Q-hullám megállapítások) végső soron át a megfigyelési egység a fekvőbeteg-ellátó egység magasabb arány, mint azok nélkül az ilyen EKG-változások.,2
a mellkasi fájdalommal és a nem specifikus EKG-változásokkal küzdő egyéneknél magasabb volt a pozitív testmozgás stressz tesztjei és a stent elhelyezése (bár statisztikailag nem szignifikáns).2 egyértelműnek tűnik, hogy a nem specifikus EKG-változások nem feltétlenül jóindulatúak.
az NSST-t hullámváltozások értelmezése nem szinonimája a “normál” vagy a normál változatnak, különösen tüneti betegeknél. Annak ellenére, hogy az NSST-t hullámváltozások jóindulatú EKG-megállapítást jelenthetnek, fontolóra kell venni más olyan körülményeket is, amelyek ezeket a rendellenességeket okozhatják vagy társíthatják., Ne feltételezzük, hogy minden rendben van, mert az akut ischaemia vagy az MI” klasszikus ” változásai hiányoznak.
potenciális tévedés
sok klinikus nem veszi komolyan az NSST-T hullámváltozásainak az EKG-ra gyakorolt hatásait. Talán az értelmezés” nem specifikus ” része megnyugtató.
a lehetséges összetettségek és a mögöttes differenciáldiagnózis—ha a klinikus is tisztában van ezekkel—a megállapítások rossz magyarázatához vezethet, vagy csökkentheti annak valószínűségét, hogy egyáltalán magyarázatot adnak., Ennek eredményeként az NSST-t hullámváltozások megállapításai alapján nem fordulhat elő konkrét munka és nyomon követés.
a nem specifikus EKG-eredmények ellenére nagyon konkrét dolgokat kell figyelembe venni a betegek alaposabb értékeléséhez, és túl kell lépni az ischaemiával vagy akut MI-vel összhangban álló klasszikus EKG-változások jelenlétének vagy hiányának észlelésén.
a Clinical Advisor 2013. január 01-i számában