Kockázati Tényezők, a súlyos Szövődmények után Ultrahang-Vezérelt Percutan Vese Biopszia Natív Vese

Absztrakt

Bevezetés: Perkután vese biopszia (PRB) natív vese fontos eszköz a diagnózis, kezelése, vese betegség. Ebben a tanulmányban elemeztük a PRB sikerét, biztonságát és kockázati szövődményeit a központunkban., Módszerek: az 1998 januárjától 2017 decemberéig intézményünkben végzett ultrahang-vezérelt PRB retrospektív felülvizsgálatát végezték el. 661 PRBs-re vonatkozóan gyűjtöttek klinikai és laboratóriumi adatokat. A statisztikai analízist a Mann-Whitney U teszt segítségével végeztük folyamatos változók és chi-négyzetek tesztelésére a kategorikus változók esetében. A logisztikus regresszió alkalmazásával többváltozós elemzést végeztünk a PRB utáni szövődmények fokozott kockázatával járó tényezők értékelésére. Eredmények: a medián életkor 56 (42-68) éves volt, többségük férfi (64%) és fehér (82%) volt. A 63.,A PRBs 5% – a. Összességében a szövődmények aránya 16,6% volt, ahol 15,1% – UK volt kisebb komplikáció, 1,5% pedig súlyos szövődmény. Perinefritikus hematoma elszámolni a kisebb szövődmény, hogy történt a leggyakrabban, míg a szükséges vérátömlesztés volt az elterjedt a súlyos szövődmények. Többváltozós analízissel a megnövekedett aktivált parciális tromboplasztin időt (aPTT; vagy 1, 11, 95% CI 1, 035–1, 180) és a prebiopsziás alacsonyabb hemoglobint (Hgb; vagy 1, 61, 95% CI 1, 086–2, 304) azonosították a súlyos szövődmények független kockázati tényezőjeként. Ezen túlmenően, az idősebb betegek (vagy 1.,057, 95% CI 1, 001–1, 117) a vérátömlesztés iránti igény független kockázati tényezőjeként azonosították. Következtetés: a natív PRB után a szövődmények jelenlegi kockázata alacsony. A súlyos szövődmények a leggyakoribbak a megnövekedett aPTT és csökkent Hgb kiindulási szint esetén.

© 2019 Az S. Karger AG, Basel

Bevezetés

a vese biopszia olyan eljárás, amely lehetővé teszi a natív és átültetett veséket érintő különböző betegségek diagnosztizálását és prognózisát., Iversen és Brun 1951-ben végeztek először natív vesebiopsziát, és az 1950-es években jelent meg először a vesebiopszia alkalmazásáról az orvosi vesebetegség diagnózisában . Bevezetése óta előrelépések történtek a biopsziás technikában, ami javítja a vese diagnózisát, miközben minimalizálja szövődményeit .

a perkután vesebiopszia (PRB) az ellátás jelenlegi színvonala, az ultrahang-vezérelt PRBs alkalmazása lehetővé tette a szövődmények előfordulásának csökkenését . A PRBs-t nephrológus vagy radiológus végzi., A PRB-ket általában helyi érzéstelenítésben, eldobható, automatikus, rugós eszközökkel végzik, 14, 16 vagy 18 méretű tűvel (külső átmérője 2,11, 1,65, illetve 1,27 mm). Egyes tanulmányok kimutatták, hogy az automatizált tűk nagyobb hozamot (több glomerulust) és a súlyos szövődmények arányának csökkenését biztosítják a kézi hajtású (Trucut) rendszerekhez képest. A PRBs-t a diagnózis szempontjából kielégítőnek tekintik, ha legalább 8 glomerulust tartalmaznak .,

bizonyos, hasonló klinikai expresszióval rendelkező vesebetegségekben, mint például az IgA nephropathia és vasculitis, ennek az eljárásnak a végrehajtása megfelelően osztályozza a betegséget, majd ezt követően a kezelést. Ezenkívül segít megjósolni a vese progresszióját és a kezelésre adott választ minden betegnél. Fontos megjegyezni, hogy vannak olyan kóros entitások, mint például a lupus nephropathia, amelyek kezelése a vese szövettani osztályozásától függ .

a vese biopsziák szövődményei egyértelműen csökkentek az irányított ultrahang PRB bevezetése után ., A szövődmények súlyossága jelentős kategóriába sorolható (olyan beavatkozás szükségessége, mint a vérátömlesztés vagy invazív radiológiai vagy sebészeti beavatkozás, súlyos hipotenzió, akut veseelzáródás, veseelégtelenség, szeptikémia vagy halál) és kisebb szövődmények (súlyos deréktáji fájdalom, bruttó hematuria és/vagy perinephric hematoma spontán rendeződése) . Az európai és amerikai sorozat a PRB–betegek 10-20% – ánál kisebb szövődményeket, a PRB-betegek 1,2-6,6% – ánál pedig súlyos szövődményeket írt le . Ezzel összhangban egy spanyol tanulmány, amelyet Pendon-Ruiz de Mier et al., 19,1% – ban kisebb szövődményeket, 3,7% – ban súlyos szövődményeket írtak le. A szövődmények, különösen a kisebb vagy nagyobb vérzés, véralvadási változásokkal, a vérlemezke-gátló gyógyszerek korábbi alkalmazásával, valamint a vese méretének csökkenésével jártak .

ebben a vizsgálatban azt javasoljuk, hogy értékeljük a klinikai szövődmények előfordulását ultrahang-vezérelt PRB után, amelyet a radiológus végez a központunkban. Azt is tervezzük, hogy tanulmányozza a kockázati tényezők kisebb-nagyobb szövődmények után PRB. Ennek a megközelítésnek az a célja, hogy a PRB-eljárás előtt felismerje a kisebb-nagyobb szövődmények kockázatának kitett betegeket.,

Material and Methods

a PRB retrospektív vizsgálatát felnőtt betegeknél végezték. Az eljárásokat 1998 januárjától 2017 decemberéig, a del Mar (Barcelona) Kórház radiológiai osztályán natív vesén végezték. Ebben az időszakban az összes natív vese biopsziát a központunkban radiológusok végezték. A befogadási torzítás elkerülése érdekében a vizsgálatba minden, a meghatározott időszakban egymást követő és/vagy támogatható beteget bevontak. Az ultrahanggal irányított PRB-t automatikus tűkkel végezték, amelyek közül a 16-os (G) volt a leggyakrabban használt., Általában 2 vagy 3 áthaladást végeztek a bal alsó veseoszlopban, a beteg hajlamos helyzetben. A tanulmány az emberi kísérletekkel foglalkozó intézményi Bizottság etikai normáit, valamint a 2000-ben felülvizsgált 1975-ös Helsinki nyilatkozatot követte (CEIC 2018/7842/I). A vese biopszia tájékozott beleegyezését minden beteg esetében aláírták. Ehhez a retrospektív tanulmányhoz nem volt szükség hozzájárulásra.,

a PRB időpontjában gyűjtött információk, többek között: a biopszia időpontja, életkor, nem, etnikai csoport, vesebiopszia, magas vérnyomás, diabetes mellitus, szisztolés és diasztolés vérnyomás (bps), protrombin idő, aktivált parciális thromboplastin idő (aPTT), prebiopsziás kreatinin, prebiopsziás hemoglobin (Hgb), vérlemezkeszám és vérlemezke-gátló gyógyszerek. Érdemes megemlíteni,hogy a prebiopsy desmopressint nem használták.

A PRB-t helyi érzéstelenítést követően végezték a bal vese alsó pólusában., Az eljárást követően a betegek 4-6 órán át feküdtek a hátukon, majd megfigyeléskor 23-24 órán át az ágyban maradtak. A betegeket monitorozták, és a következő változókat vizsgálták: tű típusa, tűszúrás, glomerulusok száma, Posztbiopsziás Hgb, posztbiopsziás kreatinin, fájdalom a szúrás területén, kisebb szövődmény és súlyos szövődmény.

a felvétel kritériumai a PRB és a vérvizsgálat elvégzése voltak a vesebiopszia előtt és után., A kizárási kritériumokat úgy határozták meg, mint a 18 évesnél fiatalabb betegek, a nephrológusok által végzett vesebiopsziák, valamint a vese biopsziát megelőző vagy utáni analitikai kontroll hiánya.

Vizsgálatunk fő változója a vesebiopsziás szövődmény jelenléte volt., A PRB-szövődmények súlyosságát kisebbnek minősítették, ami a Hgb ≥1 g/dL, hematoma, hematuria vagy mindkettő csökkenését eredményezte, anélkül, hogy bármilyen beavatkozásra lenne szükség, vagy major, amelyek aktív vérzést és vérömlenyt eredményeznek, amely vérátömlesztést igényel, arteriovenosus fistula, műtétet igényel, nephrectomia, arteriográfia, embolizáció vagy halál.

statisztikai elemzés: kiszámoltuk, hogy egy 661 egyedből álló véletlenszerű minta elegendő lesz a becsléshez, 95% – os bizalommal és ±3 százalékos pontossággal, körülbelül 19% – os százalékban., A változók eloszlását a Kolmogorov-Smirnov teszt elemezte. A normál eloszlást követő minőségi változókat átlagban és SD-ben fejeztük ki. A nemparametrikus változókat medián és interkvartilis tartományban (25-75) fejezték ki. A minőségi változókat százalékban fejezték ki. Összehasonlításképpen 2 azt jelenti, t Student vagy Mann-Whitney U teszt szerint használt eloszlása a változók. A 2 kvalitatív változó közötti kapcsolat tanulmányozásához a chi-négyzet tesztet használtuk. Több összehasonlításhoz egyirányú ANOVA tesztet használtunk., Végül többváltozós bináris logisztikus regressziós modelleket végeztek a vese biopszia után szükséges súlyos szövődmények vagy vérátömlesztés fokozott kockázatával járó tényezők értékelésére. A végleges modellben a <0,05 p értékű változókat megtartották és 95% CIs-ként vagy azokkal együtt jelentették. A <0, 05 P értéket szignifikánsnak tekintették.

eredmények

demográfiai, klinikai és laboratóriumi jellemzők

Megfelelőségét, valamint alkalmazási Vese Biopszia

kilencvenkilenc százaléka a biopszia volt glomerulust, 5 glomerulust jelen voltak 85.6, 10 glomerulust a 63.5% – a biopszia. A biopsziánkénti glomerulusok száma 13 volt(7-21). A PRB hatvankét százalékát 16-os tűvel végezték., A PRB indikációi nefrotikus tartományú proteinuria voltak a betegek 27%-ánál, krónikus vesebetegség hematuria és/vagy proteinuria esetén 23% – ban, nem nefrotikus tartományú proteinuria és/vagy hematuria 24%, akut veseelégtelenség 17% – ban, nephrotikus szindróma 6%, izolált hematuria 3%.

biopsziás szövődmények

PRB-t követő szövődményeket figyeltek meg 110 biopsziában (16, 6%; 2.táblázat). Ezek közül 100 (15,1%) volt kisebb komplikáció, 10 (1,5%) pedig súlyos szövődmény. A leggyakoribb kisebb szövődmények perinefric vagy kis hematoma (5.,4%), amelyet a >1 g/dL (5,1%) Hgb szint csökkenése követ. A főbb szövődményeket a 2.táblázat mutatja. Vérátömlesztésre volt szükség összesen 8 PRBs-ben. A betegek a súlyos szövődmények nagyobb volt apti (41.3 ± 22.2 s, p < 0.001), valamint alacsony Hgb abban a pillanatban a biopszia (9.8 ± 1,5 g/dL, p = 0.007; Fig. 1), és a legalacsonyabb Hgb a PRB után (8,6 ± 1,4 g/dL, p < 0,001; 3.táblázat). Ezenkívül a PRB, különösen a nefrotikus tartományú proteinuria (29%, p = 0.,026), kisebb szövődményekkel társult, mint a nélkülük szenvedő betegeknél. Ahogy az várható volt, a betegek nagyobb, illetve kisebb szövődmények maradt több napig kórházban, mint a PRB betegek komplikációk nélkül (p = 0.006). Azt is sikerült azonosítani, hogy az összes PRB-n átesett beteg közül 19 fájdalmat mutatott a biopszia területén. Ezekből 15 komplikációkat mutatott be (p < 0.001), összehasonlítva a komplikációk nélküliekkel. A PRB után nem észleltek halálesetet vagy nephrectomiát., Nem találtak különbséget a vérlemezkeszám és az anamnézisben szereplő thrombocyta thrombocyta-aggregáció-gátló kezelés tekintetében (az adatok nem voltak kimutatva). A biopsziás időszak tekintetében nem találtak különbséget, az első időszak 1998-tól 2007-ig, a második időszak 2008-tól 2017-ig tartott (az adatok nem szerepelnek).

többváltozós elemzéseket végeztek a súlyos szövődmények fokozott kockázatával és a vérátömlesztés szükségességével kapcsolatos tényezők felmérésére vese biopsziát követően. Amint az A 4. táblázatban látható, a PRB pillanatában megnövekedett aPTT (p = 0, 003, 95% CI 1, 035–1, 180) és alacsonyabb Hgb (p = 0, 017; 95% CI 1, 086–2, 304), főként biopszia előtti Hgb <10 g/dL (p = 0.,018; 95%–os CI 01.356-27.725), a PRB utáni súlyos szövődmények kockázati tényezőjeként azonosították. Így a megnövekedett aPTT-ben szenvedő betegek 1 alkalommal voltak, a biopsziát megelőző Hgb <10 g/dL betegek 6, 13-szor nagyobb valószínűséggel szenvedtek súlyos szövődményt. Ezenkívül az idősebb betegek egy alkalommal nagyobb valószínűséggel igényeltek vérátömlesztést a PRB után (p = 0, 046, 95% CI 1, 001–1, 117).

Vita

ebben a vizsgálatban megerősítettük azt a tudást, hogy a PRB biztonságos és sikeres eljárás, amely lehetővé teszi számunkra a megfelelő diagnózis megállapítását, majd a vesebetegségben szenvedő betegek kezelését. A kezünkben a szövődmények az esetek 16,6% – ában, a súlyos szövődmények pedig csak a betegek 1,5% – ában fordultak elő. Érdekes, hogy nem figyeltünk meg semmilyen nephrectomiát vagy halált a PRBs után, amely ezekben a Közel 20 években történt, a központunkban.,

a betegek egyre inkább információt igényelnek az invazív eljárásokról és az azokkal kapcsolatos kockázatokról. A vesebiopsziákat biztonságosabban végzik, a korábbiakhoz képest az ultrahang útmutatás, valamint a kisebb tűk használata kevesebb komplikációt és nagyobb biztonságot biztosít a klinikai gyakorlatban . Jelenleg az invazív eljárás alternatíváit vizsgálták, de a PRB ultrahang vezetett továbbra is az arany standard megközelítés . Bizonyos esetekben, amikor a PRB ellenjavallt magas vérzési kockázat vagy egy vesebeteg esetén, transzjuguláris vese biopsziát lehet végezni ., Tudomásunk szerint ez az első jelentés, amely azt bizonyította, hogy a pre-biopszia Hgb szint társul súlyos szövődmények, illetve vérzés után vese biopszia; azonban a mechanizmusok ez a kapcsolat nem ismertek, érdekes módon, más betegségek, például akut miokardiális infarktus pitvarfibrilláció .

Esposito et al. súlyos szövődményeket figyeltek meg a betegek 1,2% – ánál és kisebb szövődményeket 17,3% – ánál, miután a PRB ultrahangot beavatkozó nephrológusok végezték egy közepes méretű kórházban. Továbbá, Pendón-Ruiz de Mier et al., 19,1% – ban jelentett kisebb szövődményeket, 3,7% – ban súlyos szövődményeket. Ezzel a vizsgálattal összhangban 100 betegnél (15,1%) és 10 betegnél (1,5%) jelentettek kisebb szövődményeket a radiológus által végzett PRBs után. A szövődmény aránya hasonló más vizsgálatokhoz, amelyek a kisebb szövődmények 10-20% – át, a súlyos szövődmények 2-8% – át mutatták ., Ahogy az várható volt, a legtöbb komplikáció a vizsgálat során kisebb volt, és elsősorban a jelenléte perinefric hematómák (36% – a az összes kisebb szövődmények), majd a csökkenés Hgb (34%, anélkül, hogy a klinikai következmények), valamint a bruttó hematuria (17%). Állásfoglalása nem igényelt beavatkozást vagy vérátömlesztést. Amint azt korábban jeleztük, a kisebb szövődmények a Hgb enyhe csökkenésével is társultak, klinikai szignifikancia nélkül ., Említésre méltó, hogy intézményünkben az ultrahangot csak komplikációk gyanúja esetén végezték el, így a PRB utáni perirenális hematómák előfordulási gyakorisága alábecsülhető.

a PRBs gyengesége a fő szövődmény, amelyet a betegbiztonság érdekében kerülni kell. Szerencsére ez a fajta szövődmény csak a PRB-betegek 1,5% – ánál volt megfigyelhető. Ezek az eredmények összhangban vannak a Feldmann et al. a súlyos szövődmények a betegek 2,4% – ánál jelentkeztek, és egyiküknek sem volt szüksége sebészeti beavatkozásra vagy halálhoz vezetett., Más vizsgálatokban a súlyos szövődményeket mutató betegek többsége vérátömlesztést igényelt (az összes jelentős szövődmény 4-8% – A) , míg az aktív vérzés megállításához csak egy kis kisebbségnek volt szüksége arteriográfiára vagy embolizációra . Vizsgálatunkban a prbs egyik betegében sem figyeltek meg halált. Érdekes módon a halálozási arányt 1/1000-re becsülték .

Manno et al. , a női nemet, az idősebb betegeket, valamint az aPTT nagyobb értékét azonosították a prbs utáni vérzéses szövődmények kockázati tényezőjeként. A concordance, Korbet et al., a női nemet a prbs utáni szövődmények kockázati tényezőjeként is megállapították . A női nem fokozott kockázatát a férfiakhoz képest eltérő testösszetételüknek tulajdonították, vagyis a nők zsírtömegének nagyobb százaléka növelheti a hematoma terjeszkedését a perirenális zsírszövetben . Egy tanulmány Lees et al. azt is igazolták, hogy az öregség nagyobb vérzéses szövődmények kockázatával jár. Kohli et al. javasolt, hogy az idősebb embereknél a PRB utáni szövődmények fokozott kockázata összefügghet a megnövekedett artériás merevséggel., Ezekkel az eredményekkel egyetértésben azt is meg tudtuk határozni, hogy az öregség növeli a vérátömlesztési igényt a PRBs után. Azt is megállapítottuk, hogy a megnövekedett aPTT a PRBs utáni súlyos szövődmények kockázati tényezője. Ezenkívül a 10 g/dL-nél alacsonyabb Hgb-t azonosították a natív vese biopsziát követő súlyos szövődmények kockázati tényezőjeként. Ezek az eredmények azt mutatták, hogy a megnövekedett aPTT-ben és csökkent Hgb-ben szenvedő betegeknél fennáll a PRB utáni súlyos szövődmény kockázata. Ezeknél a betegeknél legalább egy másik stratégiát, például a transzjuguláris vese biopsziát meg kell fontolni ., Egy másik vizsgálatban a szérum kreatinint, a vérzési diatézist, az amiloidózist és a magas vérnyomást a prbs utáni szövődmények kockázati tényezőjeként azonosították . Whittier et al. képesek voltak azonosítani a megnövekedett kiindulási kreatinint a vérzéses szövődmények kockázati tényezőjeként (5, 9-szer). Shidham et al. igazolták, hogy a magasabb szisztolés BP (>160 Hgmm) szignifikánsan összefüggésbe hozható a vérzéses szövődményekkel (10, 7%), összehasonlítva a szisztolés BP <160 Hgmm (5, 3%) betegekkel.,

a prbs-t a vesebetegség diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó különböző indikációk szerint végezték. A PRBs lehetővé teszi a nephrológusok számára, hogy jelezzék a helyes kezelést a vesebetegség progressziójának késleltetésére. A tanulmány, nephrosis-tartomány proteinuria volt kapcsolódó fokozott kockázat kisebb bonyodalom után PRBs; azonban egy korábbi tanulmány számolt be a norvég Vese Biopszia Beállításjegyzék-adatok, a társulási között a jelzés, vese biopszia, mind a fejlődő szövődmények nem volt megfigyelhető .,

tanulmányunk fő korlátozása az volt, hogy bizonyos paraméterekre, például a testtömegre vagy a BP-re vonatkozó információk hiányoznak a PRBs után. Ez a korlátozás lehet tulajdonítani a hosszú idővonal a tanulmány és a különböző regisztrációs rendszer; a klinikai történelem nem volt Számítógépes a központban, amíg 2009; ezért a rekordok a korai időpontokban a vizsgálat elsősorban rögzített kézzel írásban, majd nehéz nyomon követni.

következtetések

összefoglalva, a radiológus által végzett ultrahang-vezérelt natív prbs után a súlyos vérzés kockázata alacsony., A súlyos szövődmények gyakoribbak azoknál a betegeknél, akiknél a PRB előtti fokozott aPTT és alacsonyabb Hgb szint áll fenn. Adataink alátámasztják, hogy a PRBs biztonságos eljárás, de a beteget óvatosan kell értékelni a PRB összefüggésében a kockázat/haszon egyenlet csökkentése érdekében.

Disclosure Statement

M. J. S. a Boehringer Ingelheim, Janssen, AstraZeneca, Novo Nordisk, Eli Lilly, abbvie és Esteve-től kapott tanácsadási díjat vagy beszélő honoráriát. M. J. S. utazási támogatást kapott Otsuka – tól és Vifortól.,

forrás: PI16/00617, PI17/00257 és ISCIII-RETICS REDinREN: RD16/0009.

Szerző Hozzájárulások

Szerző Kapcsolatok

Cikk / Kiadvány Részletek

Open Access License / gyógyszeradagolás / jogi Nyilatkozat

Ez a cikk Creative Commons Attribution-Kereskedelmi-NoDerivatives 4.0 Nemzetközi Licenc (CC BY-NC-ND). A kereskedelmi célú felhasználás és terjesztés, valamint a módosított anyagok terjesztése írásbeli engedélyt igényel. Gyógyszeradag: a szerzők és a kiadó minden erőfeszítést megtettek annak biztosítására, hogy a szövegben szereplő gyógyszerkiválasztás és adagolás összhangban legyen a közzététel időpontjában érvényes ajánlásokkal és gyakorlattal., Tekintettel azonban arra, hogy a folyamatban lévő kutatások, változások a kormány rendeleteket, valamint a folyamatos információáramlás kapcsolatos gyógyszeres kezelés, kábítószer reakciók, az olvasó sürgette, hogy ellenőrizze a használati utasítást minden gyógyszer, az esetleges változásokat a jelzések, valamint az adagolás, valamint a hozzáadott figyelmeztetések, óvintézkedések. Ez különösen akkor fontos, ha az ajánlott szer egy új és/vagy ritkán alkalmazott gyógyszer. Jogi nyilatkozat: A jelen kiadványban szereplő kijelentések, vélemények és adatok kizárólag az egyes szerzők és közreműködők nyilatkozatai, nem pedig a kiadók és a szerkesztő(k)., A reklámok vagy / vagy termékhivatkozások megjelenése a kiadványban nem garancia, jóváhagyás vagy jóváhagyás a hirdetett termékekre vagy szolgáltatásokra, illetve azok hatékonyságára, minőségére vagy biztonságára. A kiadó vagy a szerkesztő(k) vállalunk felelősséget semmilyen személyi sérülés vagy anyagi eredő bármely ötletek, módszerek, utasításokat, vagy bekezdésében említett termékek a tartalom, vagy a reklámok.