Megosztás
Sharon Mace, MD
egy 60 éves, hepatocelluláris karcinómában szenvedő férfit a jobb pitvarba kiterjesztett inferior vena Cavalieri trombózis miatt tüdőembóliával szállítottak kórházba.
1.ábra. Cullen jel.,
a második napon hipotenzív lett, pulzusszáma 124 / perc, légzési sebessége 44 / perc, pulzusoxigén telítettség 79% a szobai levegőn, szisztolés vérnyomás 70 Hgmm. A fizikális vizsgálat a Cullen-jelre emlékeztető hasi ecchymosisokat és a szürke Turner-jelre emlékeztető lágyék-ecchymosisokat tárt fel (1.és 2. ábra).
2.ábra. Grey Turner jel.
normál sóoldatot kapott, majd friss fagyasztott plazma és vörösvértestek infúzióját. Laktátszintje 17 volt.,52 mg/dL (referenciatartomány 0,1-2,2). A hemoglobin, valamint a hematokrit meredeken csökkent a hemoglobin a 10,5 g/dL 5,9 (referencia tartomány 14.0–17.5), a hematokrit a 30.3 százalékkal 17.8 százalék (referencia tartomány 41-50). Áthelyezték az intenzív osztályra. Újraélesztési parancsot adtak ki, és 12 órával később meghalt.,
A Cullen és a Grey Turner jeleket eredményező körülményeket
a Cullen jelet, a periumbilikus bőr kékes elszíneződését eredetileg 1918-ban írta le Thomas Cullen, MD, egy megrepedt méhen kívüli terhességgel rendelkező betegben. A szürke Turner jelet, az oldalsó hasfal vagy a szárny ecchymotikus elszíneződését először 1920-ban jelentette be egy sebész, Dr. George Grey Turner, akut pancreatitisben szenvedő betegben.,
a tünetek az akut pancreatitisben szenvedő betegek körülbelül 1% – ánál jelentkeznek, és rossz prognózist jeleznek, a bejelentett halálozási arány 37%.
az ecchymosis megjelenését a periumbilikus területen vagy a szárnyon az akut pancreatitis jeleként tanították., Azonban az eredeti beteg leírt a Cullen-jel nem volt hasnyálmirigy-gyulladás, illetve azt jelentette, sok más feltételeket, beleértve a megrepedt aorta-aneurysma, léprepedés, valamint rectus köpeny vérömleny; szövődményeként antikoaguláns vagy perforált nyombélfekély; pedig, mint a beteg, mint a megnyilvánulása máj betegség.,
hogyan fordulnak elő
ezeknek a szubkután ecchymosisoknak az előfordulásához vezető közös út a retroperitoneális vérzés, amelyet a retroperitoneumból származó vér nyomon követése követ a transversalis fascia hibája révén a hasfal izomzatához, majd a periumbilikus szubkután szövethez. A Cullen jelben a vér a retroperitoneumból a gastrohepaticus és a falciform szalagok mentén a köldökig terjed. A szürke Turner jelben a vér diffundál a hátsó pararenális térből a quadratus lumborum izom oldalsó széléhez., A retroperitoneális vérzésből származó vér szintén diffúz lehet, és a lágyékszalagnál (Fox jel) vagy a herezacskóban (Bryant jel) is felhalmozódhat.
a Cullen vagy a Grey Turner jel megjelenéséig eltelt idő a retroperitonealis vérzés megjelenése után legalább 24 órával, és átlagosan körülbelül három nappal a pancreatitis kialakulása után alakul ki.
Dr. Mace a Sürgősségi Orvosi Központ munkatársa.
Ez a cikk eredetileg a Cleveland Clinic Journal of Medicine-ben jelent meg.