egyes Crohn-betegségben szenvedő betegeknél ileoanális anasztomózisnak nevezett eljárást kell végezni, ha a betegség az egész vastagbélre és a végbélre hat,de a végbélnyílást nem érinti. Ebben az eljárásban az egész vastagbél, valamint végbél műtéti úton eltávolították, a csípőbél akkor varrott, hogy a végbélnyílás, hogy lehetővé teszik, fekália, hogy menjen át a csípőbél csak, mint amikor a betegnek vastagbél. Ez az eljárás ideiglenes hurok ileostomiát igényel, hogy az anasztomózis meggyógyuljon., Életmódbeli kiigazításokkal azok, akik ezt az eljárást alkalmazták a Crohn-betegségükre, mesterséges készülékek nélkül folytathatják a normál bélmozgást. Azonban mindig fennáll a betegség visszaesésének lehetősége, mivel a Crohn-k befolyásolhatják a szájat a végbélnyílásig.

az 1970-es évek vége óta az ileostomia egyre népszerűbb alternatívája a Barnett continent intestinalis reservoir (vagy BCIR). Ennek a tasaknak a kialakulása (lehetővé tette egy olyan eljárás révén, amelyet először Dr., Nils Kock 1969-ben), magában foglalja egy belső tározó létrehozását, amely az ileum segítségével alakul ki, és a hasfalon keresztül nagyon hasonló módon kapcsolódik a szokásos “Brooke” ileostomiához. A BCIR eljárást nem szabad összekeverni egy j—tasakkal, amely szintén ileális tartály, de közvetlenül az anushoz kapcsolódik—a vastagbél és a végbél eltávolítása után-elkerülve a külső készülékek későbbi használatának szükségességét.

Barnett continent intestinalis reservoirEdit

a Barnett continent intestinental reservoiredit (Bcir) egyfajta készülékmentes bél sztómia., A BCIR egy módosított Kock tasak eljárás volt, amelyet William O. Barnett úttörő. Ez egy műtéti úton létrehozott tasak vagy tartály, a has belsejében, a vékonybél utolsó részéből (az ileumból) készül, amelyet a bélhulladék tárolására használnak. A tasak belső, így a BCIR nem igényel készüléket vagy sztómazsákot.

hogyan működikszerkesztés

a tasak a folyékony hulladék tárolásával működik, amelyet naponta többször lecsapolnak egy katéternek nevezett kis szilikon csővel., A katétert a műtéti úton létrehozott nyíláson keresztül a hasba helyezzük a sztómának nevezett tasakba. A belső tasak kapacitása a műtét után folyamatosan növekszik: az 50ccs–től az első kialakításkor 600-1000ccs-ig (körülbelül egy liter) hónapokig, amikor a tasak teljesen érlelődik.

a nyílást, amelyen keresztül a katétert a tasakba vezetik, sztómának nevezik. Ez egy kicsi, lapos, gomblyuk nyílás a hason. A legtöbb beteg egy kis párnával vagy kötéssel fedezi a sztóma helyét, hogy felszívja a nyálkahártyát, amely a nyíláson felhalmozódik., Ez a nyálka képződése természetes, megkönnyíti a katéter behelyezését. A BCIR nem igényel külső készüléket, így bármikor lecsapolható. A legtöbb ember naponta 2-4 alkalommal jelenti be a tasak leeresztését, a legtöbb alkalommal pedig éjszaka alszik. Ez attól függően változhat,hogy milyen típusú és mennyiségű ételt evett. A tasak leeresztésének folyamata egyszerű, gyorsan elsajátítható. A sztómának nincs idegvégződése, a katéter behelyezése nem fájdalmas. A katéter behelyezésének és a tasak leeresztésének folyamatát intubációnak nevezzük, amely mindössze néhány percet vesz igénybe.,

háttér és származásszerkesztés

a finn sebész, Dr. Nils Kock kifejlesztette az első intraabdominális kontinens ileostómiát 1969-ben. Ez volt az első kontinens bél víztározó. Az 1970-es évek elejére az Egyesült Államok számos nagyobb egészségügyi központja a fekélyes vastagbélgyulladásban és a familiáris polyposisban szenvedő betegeken végzett Kock tasak ileostomiákat. Az egyik probléma ezekkel a korai Kock tasakokkal a szelepcsúszás volt, ami gyakran nehézséget okozott az intubálásban és az inkontinens tasakban. Ennek eredményeként sok ilyen tasakot felül kellett vizsgálni vagy eltávolítani, hogy jobb életminőséget biztosítson.,

a néhai Dr. William O. Barnett 1979-ben kezdte el módosítani a tokot. Hitt a kontinens víztározójának koncepciójában, de csalódott volt a szelep viszonylag magas meghibásodási arányával. Barnett szándékában állt megoldani a problémát. Az első változás a mellbimbó szelep építésében történt. Megváltoztatta az áramlás irányát a bél ezen szegmensében, hogy a szelep a helyén maradjon. Ez jelentősen javította a siker arányát. Ezenkívül egy marlex nevű műanyag anyagot használt, hogy gallért képezzen a szelep körül., Ez tovább stabilizálta és támogatta a szelepet, csökkentve a szelep csúszását. Ez a technika jól működött, de több év elteltével a bél reagált a Marlexre úgy, hogy fistulákat (abnormális csatlakozásokat) képez a szelepbe. Dr. Barnett folytatta a nyomozást, hogy javítsa ezeket az eredményeket. Sok erőfeszítés után az ötlet jött hozzá—egy” élő gallér”, amelyet maga a vékonybélből építettek. Ez a technika stabilabbá tette a szelepet, és kiküszöbölte a marlex collars által bemutatott problémákat.

Több mint 300 betegből álló tesztsorozat után Dr. Barnett St., Petersburg, Florida, ahol csatlakozott a palms of Pasadena Kórház személyzetéhez, ahol más sebészeket képzett a kontinens béltartály-eljárásának elvégzésére. Dr. James Pollack segítségével létrehozták az első BCIR programot. Mindkét sebész tovább fokozta az eljárást, hogy oda vigye, ahol ma van. Ezeket a módosításokat tartalmazza átépíti a tasak számának csökkentésére varrat a három közül az egyik (ez lehetővé tette, hogy a tok, hogy gyorsabban gyógyulnak, csökken az esélye, hogy a fejlődő fistulák); valamint létrehozása serosal patch vége a varrat, ami megakadályozta, hogy a szivárgás., Ennek a fejleménynek a végeredménye egy olyan kontinens volt, amely minimális komplikációkkal és kielégítő működéssel rendelkezik.

sebészeti jelölésekszerkesztés

a fekélyes vastagbélgyulladás és a familiáris adenomatózus polipózis a két fő egészségügyi állapot, amely a teljes vastagbél (vastagbél) és a végbél eltávolításához vezet, ami ileostomia szükségességéhez vezet.,

Jelöltek BCIR a következők: az emberek, akik elégedetlenek az eredményeket egy másik eljárás (függetlenül attól, hogy hagyományos Brooke ileostomia, vagy egy másik eljárás); a betegek egy hibás/nem Kock tasak, vagy IPAA/J-tok; valamint egyének szegény belső/külső végbél záróizom irányítani, akik vagy úgy dönt, hogy nem kell a J-tok (IPAA), vagy nem jó jelölt IPAA.

vannak azonban ellenjavallatok a bcir műtéthez., A BCIR nem olyan emberek számára készült, akiknek kolosztómiája van vagy szükségük van, Crohn-betegségben, mesenterialis desmoidokban, elhízásban, előrehaladott korban vagy rossz motivációban szenvednek.

Ha a Crohn-betegség csak a vastagbélre hat, bizonyos esetekben helyénvaló lehet A BCIR végrehajtása a hagyományos ileostomia alternatívájaként. Ha a vékonybél érintett, azonban nem biztonságos a BCIR (mert a belső tasak a vékonybélből jön létre, amelynek egészségesnek kell lennie).

a betegnek megfelelő vékonybélhosszúsággal kell rendelkeznie ahhoz, hogy potenciális jelöltnek lehessen tekinteni.,

sikerességi arányok és esettanulmányokszerkesztés

ASCRS vizsgálat, 1995

Az American Society of Colon and Rectal Surgeons 1995-ös tanulmányában 510 olyan beteg vett részt, akik 1988 januárja és 1991 decembere között megkapták a BCIR-eljárást. Minden beteg között volt 1-5 év utáni op egy bevallja diagnózisa fekélyes vastagbélgyulladás vagy familiáris polyposis. A tanulmány 1995 júniusában jelent meg a vastagbél és a végbél betegségeiben. A vizsgálat megállapította, hogy:

  • a betegek körülbelül 92% – A rendelkezik funkcionális bcir tasakkal legalább egy évvel a műtét után;
  • 87.,2% – a betegek szükséges nem, vagy csak kisebb későbbi műtét érdekében működő tok;
  • 6,5% – a betegek szükséges további kimetszés (eltávolítás) a tasak (a többség ilyen, hogy belül történt az első évben (63.6%);
  • Újra művelet aránya jelentős tok kapcsolatos szövődmények (más, mint a tok eltávolítása) volt 12.8% (beleértve: megcsúszott szelep (6.3%), a szelep sipolyok (4.5%), pedig tok sipolyok (6.3%));
  • a 32 kezeltek szelep csúszás, 23 elért egy teljesen működőképes tok., A tasak vagy a szelepfistulák 52 beteget érintettek, 39 végül sikeres eredményeket ért el. A tasakszivárgás 11 betegnél fordult elő, ezek közül 7-nek van működő tasakja.,
  • Szövődmények nem kapcsolódó, hogy a zacskó magától párhuzamos azokat kísérő egyéb hasi műtétek; a leggyakoribb, hogy a kis, bélelzáródás (ami bekövetkezett, a betegek 50, 20, akiknek szükséges a műtéti beavatkozás);
  • “Több kérdést is adható olyan betegeknek, akiknek a válaszokat, kiderült, jelentős javulást az általános életminőség, lelkiállapot, valamint az általános egészség; Több mint 87% az ebben a vizsgálatban a betegek érzik a minősége sokkal jobb az élet, miután a BCIR.,

a tanulmány megállapította: “a BCIR sikeres alternatívát jelent a hagyományos Brooke ileostomiás betegek vagy azok számára, akik nem jelöltek az IPAA-ra.”

ASCRS special study, 1999

1999-ben az American Society of Colon and Rectal Surgeons kiadott egy egyedülálló tanulmányt 42 beteg sikertelen IPAA/J-tasak, aki átalakult a Barnett módosítása A Kock tasak (BCIR). A szerzők megjegyezték, hogy tanulmányuk jelentős volt a betegek nagyon nagy számában, körülbelül 6-szor nagyobb, mint bármely korábbi szerző., A tanulmány 1999 áprilisában jelent meg a vastagbél és a végbél betegségeiben. A tanulmány megállapította:

  • hogy negyven (95.2%) esetében a sikertelen IPAA lakosság jelentett működő tasak;
  • két tasak volt kimetszett, egymás után fejlesztése egy tasak vesical sipoly, a másik után megjelenése crohn-betegség, ami nem volt diagnózis időpontjában az eredeti colectomia;
  • hogy “Negyven (100%) a betegek nem sikerült IPAAs, aki megtartotta a tok névleges életük után a kontinens ileostomia, mint a jobb, vagy sokkal jobb, mint korábban.,”

a tanulmány arra a következtetésre jutott: “a kontinens ileostomia alternatívát kínál nagyfokú betegelégedettséggel azoknak a betegeknek, akik az IPAA elvesztésével szembesülnek.”