Q: egy olyan beteg, akinek a vérnyomása az irodámban következetesen 160/95-100 mm Hg tartományban van, azt mondja nekem, hogy otthoni mérései a fia oszcillometrikus vérnyomásmérő készülékével mindig 135/85 Hgmm alatt vannak. Mi a legjobb módszer az irodai magas vérnyomás diagnosztizálására?

A: olyan kérdéssel foglalkozott, amelyet a klinikai gyakorlatban egyre inkább elismernek: irodai magas vérnyomás vagy ” fehér kabát magas vérnyomás.,”A betegek 25-35% – ánál általában magasabb a vérnyomás a szolgáltató irodájában, mint az otthoni önrendelkezésnél, különösen a sok oszcillometrikus eszköz egyikével, amely már elérhető az egyszeri vérnyomásméréshez.

WHITE COAT HYPERTENSION VS WHITE COAT EFFECT
a “white coat hypertension” kifejezés annak a betegnek a leírására szolgál, aki tartósan emelkedett klinikai vagy irodai vérnyomást (magasabb, mint 140/90 Hgmm) és normál nappali ambuláns vérnyomást (alacsonyabb, mint 135/85 Hgmm)., A “fehér kabát magas vérnyomás” kifejezés azok számára van fenntartva, akik nem kapnak vérnyomáscsökkentő gyógyszeres kezelést, és meg kell különböztetni a fehér kabát hatásától, ami nagyon gyakori válasz az irodai látogatásra.1

a fehér köpeny hatása a legtöbb hipertóniás betegnél megfigyelhető emelkedett irodai vérnyomásként, alacsonyabb ébren lévő ambuláns vagy otthoni vérnyomással, függetlenül a magas vérnyomás jelenlététől vagy hiányától., A fehér bevonat hatása a kezdeti vérnyomásmérés során a leginkább nyilvánvaló, de megfigyelhető több szolgáltató által mért vérnyomásban egy irodai látogatás során. A legtöbb esetben a fehér kabát hatása a páciens szorongását jelenti az irodai látogatás miatt. Ez magas vérnyomás téves diagnózisához vagy a magas vérnyomás súlyosságához vezethet, és túlságosan agresszív terápiás intézkedésekhez vezethet.,

mind a fehér bevonat, mind a fehér bevonat hatása ellensúlyozható egy automatizált és programozható oszcillometrikus eszköz használatával, amely lehetővé teszi a többszörös leolvasások meghatározását az otthonban.

az irodai vérnyomásmérés hiányosságai
A legtöbb gyakorló továbbra is az auscultatory aneroid eszközökre vagy a higany vérnyomásmérőkre támaszkodik a vérnyomás mérésére. Annak ellenére, hogy az irodai környezetben a pontos mérésre vonatkozó iránymutatások megoszlanak, a vérnyomásmérés általános pontossága és reprodukálhatósága továbbra is gyenge.,2

a betegeknek ritkán javasoljuk, hogy tartózkodjanak a cigarettázástól vagy a kávéfogyasztástól a vérnyomásmérést követő 30 percen belül, és a megfigyelők továbbra is bűnösek a vérnyomás mandzsetta túl gyors deflációjában a mérés során. A vérnyomásmérés során folytatott beszélgetés szintén hozzájárulhat a magasabb leolvasásokhoz. Ezen túlmenően, ha nem támogatja a kar, az alkar vízszintes, a mandzsetta a szív szintjén, összefügg a magasabb vérnyomás és a pulzusszám., Egyes irodák nem rendelkeznek nagy vérnyomás mandzsettával túlsúlyos betegek számára, vagy gyermekgyógyászati mandzsettával gyermekek vagy felnőttek számára, kis kerületű karokkal. A tévedés, vagy a nem megfelelő méretű vérnyomás mandzsetta használata gyakori hibaforrás.

mindezek a kérdések befolyásolják a vérnyomás pontos mérését az irodában, és évtizedek óta hangsúlyozzák a nemzeti és nemzetközi iránymutatásokban. Az időkorlátok és a forgalmas gyakorlati környezet szintén hozzájárulnak ezekhez a hiányosságokhoz., Ennek eredményeként a kezelési döntéseket jelentősen befolyásolhatja a magasabb vérnyomás. A legtöbb irodai vérnyomást az orvos vagy más szolgáltató auscultatory eszközzel kapja meg, a magasabb értékek fő tényezője a Szolgáltató jelenléte a mérés során.,

újabb lehetőségek a vérnyomásméréshez
az elmúlt évtizedben számos tanulmány arról számolt be, hogy a 24 órás ambuláns vérnyomásmérés (ABPM), valamint az otthoni vérnyomás önmérése oszcillometrikus eszközzel a jövőbeli kardiovaszkuláris események jobb előrejelzőjeként szolgál, mint az orvos irodájában kapott hagyományos vérnyomás.3,4 sajnos, ABPM, annak ellenére, hogy bizonyított diagnosztikai érték, nem könnyen elérhető, sem ez költséghatékony hosszú távú magas vérnyomás kezelésére.,

az otthoni vérnyomás önellenőrzése ma már széles körben elérhetővé vált az egymérésű, viszonylag olcsó oszcillometrikus vérnyomásmérő eszközök forgalmazásával. A klinikus irodáján kívüli 135/85 Hgmm-nél alacsonyabb vérnyomás normálisnak tekinthető ezekkel az eszközökkel, míg a 140/90 Hgmm-nél alacsonyabb vérnyomás normálisnak tekinthető az orvos irodájában, jelenleg használt aneroid eszközökkel. Ne feledje, hogy az otthoni vérnyomásmérő eszközök optimális használata ugyanazokat az egyszerű manővereket igényli, mint az orvos irodájában.,

a legtöbb otthoni oszcillometrikus eszköz különböző mandzsettaméretekben kapható. Az otthoni vérnyomást rendszeres időközönként, ideális esetben a nap különböző időpontjaiban, például reggel és este kell elérni. A méréseket naplóban kell rögzíteni, és az irodai látogatások idején a beteg orvosa rendelkezésére kell bocsátani., Bár az otthoni oszcillometrikus vérnyomásmérő eszközök használatát a gyakorló orvosok nem javasolják széles körben, a kapott mérések jelentős értéket képviselhetnek, nemcsak a lehetséges irodai magas vérnyomás értékelésében, hanem a magas vérnyomás hosszú távú kezelésében is. Azonban még a klinikai gyakorlatok kisebbségében is, amelyek most egyméréses oszcillometrikus eszközöket használnak, ők is számos azonos mérési problémával járnak, amelyek a vérnyomás túlbecsüléséhez vezetnek az irodai környezetben.,

az elmúlt 5 évben számos új programozható eszközt fejlesztettek ki a vérnyomás irodai mérésére.5,6 ezek az eszközök oszcillometrikus technológiát alkalmaznak, és több leolvasást is be lehet programozni, ha nincs orvos megfigyelő a szobában, ezáltal csökkentve a közös fehér bevonat válaszát. Ezek az eszközök lehetővé teszik 3-5 leolvasás elérését 1, 2 vagy 3 perces időközönként, miközben a beteg kényelmesen nyugszik egy csendes szobában. A fehér köpeny válasz látható, hogy eloszlik belül 3 perc a megfigyelő elhagyja a vizsgálóterem., Ezen eszközök közül legalább egy, a BpTRU, amely akár 5 vérnyomásmérést is igénybe vehet, átlagos értékeket biztosít, amelyek összehasonlíthatók a 24 órás ABPM-Mel kapott értékekkel.7

ezekkel az eszközökkel a vérnyomásméréshez szükséges idő mindössze 5 perc, ami életképes lehetőséget jelent a forgalmas gyakorlatokhoz. Mivel ezeknek az eszközöknek a költsége csökken, valószínűleg szélesebb körben használják őket a járóbeteg-környezetben.