a diagnózishoz az IIH módosított Dandy kritériumainak friss frissítését használják.
a diagnózis a papilledema pontos azonosítására támaszkodik, kivéve a koponyaűri hipertónia másodlagos formáit neuroimaging segítségével. Lumbálpunkcióra van szükség a normális cerebrospinális folyadék (CSF) összetevőinek biztosításához, valamint a megnövekedett nyitási nyomás megerősítéséhez.,
A diagnózis a határozott IIH érik el, ha a betegnek:
• Vagy papilledema vagy egy hatodik ideg-bénulás
• Normál MRI/MRV képalkotás, a fej
• egy lumbálpunkció mutatja, egy magas nyitási nyomás (>25 cm H2O a felnőttek vagy a >28 cm H2O a altatásban gyerek) normál gerincvelői folyadék összetevők
A kisebbségi (5-10%), a betegek IIH lehet, hogy nem papilledema., A papilledema nélküli iih-t azonban gyakran túldiagnosztizálják krónikus elsődleges fejfájás-rendellenességekben szenvedő betegeknél, akik lumbális punkcióban szenvednek, mivel a normál betegek 10% – ában emelkedett lumbális punkció nyitási nyomás van jelen. Fontos megjegyezni, hogy a krónikus migrén és a krónikus feszültség típusú fejfájás az általános populációban akár 3% – os prevalenciával is rendelkezik (és mindegyik ezerszer gyakoribb, mint az iih papilledema nélkül).,
a megnövekedett koponyaűri nyomás többszörös MRI-jellemzőinek jelenléte elősegítheti az IIH pontos diagnózisát azokban a betegekben, akiknél nincs papilledema vagy hatodik idegbénulás.,
A jelenléte három-négy MRI jellemzői koponyaűri nyomásfokozódás nagyon specifikus IIH:
• Üres sella
• a Látóideg köpeny felfúvódás
• Hátsó globe egyengető
• Keresztirányú vénás sinus stenosis
a Vizsgálati/Képalkotó
• az agy MRI nélkül kontraszt, MRV a fejét kell szerezni sürgősen zárja ki, hogy egy intracranialis térfoglaló elváltozás, hydrocephalus, vagy agyi vénás sinus thrombosis.,
• az LP-t neuroimaging után kell elvégezni a normális gerincfolyadék-összetevők (sejtszám, fehérje és glükóz) és az emelkedett nyitási nyomás megerősítése érdekében.
• súlyos papilledemában szenvedő betegeknél a gyakori látásélesség és a látótér vizsgálata (általában 24-2 vagy 30-2 standard automatizált perimetriai protokoll) fontos az orvosi kezelésre adott válasz és a sebészeti beavatkozás szükségessége szempontjából. A papilledemát és a látást javító betegeknél a látótéreket körülbelül háromhavonta ellenőrzik.,
* a szemészeti képalkotás módozatai, beleértve a fényképezést és az optikai koherencia tomográfiát (OCT), felbecsülhetetlen értékűek a papilledema mértékének dokumentálásához és a terápiára adott válasz monitorozásához.
* orbitális B-scan ultrahang segít megkülönböztetni papilledema pszeudo-papilledema. Eltemetett optikai lemez drusen lehet azonosítani, mint egy hiper-echoic jel a látóideg fejét. A látóideg fejének fokozott mélységű OCT képalkotása a látóideg-drusen-t hipo-fényvisszaverő magként is azonosíthatja, szomszédos hiper-fényvisszaverő sávokkal., A látóideg fej drusen jelenléte nem zárja ki teljesen a papilledema együttes előfordulását. Ezekben a nehéz esetekben elengedhetetlen a klinikai kórtörténet és a hosszanti követés.
Robert M. Mallery, MD
neurológia adjunktusa, Harvard Medical School
neurológiai Tanszék, Brigham and Women ‘ s Hospital
szemészeti osztály, Mass. Szem és fül