Egy 29 éves Közel-Keleti férfi testépítő egy történelem előtti, ismételt synthol injekciót be a klinikára, a folyamatos fájdalom, deformitás, mindkét felkar. 25 éves korában a páciensünknek 3 ml-es szintetolja volt, amelyet egy engedély nélküli Barát ismételten befecskendezett mindkét bicepsz brachii izmokba. Az injekciókat hetente négyszer adták be összesen négy hétig., Az injekciók teljes száma 16 injekció volt bicepsz izomonként. Betegünk minden injekció után fájdalmat és nyomást tapasztalt az injekciózott izomban. A fájdalmat eredetileg négynek értékelték retrospektív vizuális analóg skála segítségével. Ennek ellenére a páciensünk minden injekció után edzést tartott. A fájdalom érzékelése fokozatosan tízből hatra nőtt, két év elteltével a betegünk abbahagyta a képzést a súlyos fájdalom miatt (tízből hét)., Kezdetben a páciensünk képes volt ellenállni a fájdalomnak, de két év gyógyszeradagolás után a fájdalom egyre nagyobb volt, és állandó és tartós jellege miatt nem tolerálható.
a fizikális vizsgálat során megfigyelték, hogy páciensünknek mindkét karjában gumiszerű, erős hipertrófiás és diszmorf bicepsz van (1. ábra), szabad mozgástartományban. Állandó fájdalmas nyomásra panaszkodott a jobb izomzatában, jobban, mint a bal, és izomdeformitásra. Több gyengéd pontja volt a bicepsz izomján., A diagnózist mágneses rezonancia képalkotással (MRI) végezték, amely hiperintenzív jellel az izomszövetben szétszórt duzzadt jobb bicepsz izom-és cisztás elváltozásokat tárt fel. Az MRI azt mutatta, hogy ezek a sérülések olajlerakódások az izomrostok között, úgynevezett oleomák (2.ábra). Arra a következtetésre jutottak, hogy izomja fibrotikus változásokon ment keresztül a megjelenésében. Ezenkívül a kontrasztjavítás inhomogén volt, jelezve a gyulladás jelenlétét (3.ábra).,
a bal bicepsz izom preoperatív megjelenése. Jobb kéz nem látható a megkülönböztető jellemzők miatt.
rezonancia kép duzzadt bicepsz izom intramuszkuláris injekció után Synthol (a) koronális T1-súlyozott Turbo Spin Echo szekvencia és (B) keresztirányú T2-súlyozott Turbo spin Echo szekvencia., A zsír jelenléte miatt az injektált szuszpenzióban a teljes izom hiperintenzív jelet kapott a T1-súlyozott és T2-súlyozott képeken a környező egészséges izmokhoz képest. Számos cisztás elváltozás szétszóródik az izomban hiperintenzív jellel. Ezek a sérülések olajlerakódások az izomkötegek között.,
folyamatos fájdalom esetén és terápiás alternatívák nélkül a bicepsz elülső harmadának nyílt sebészeti kivágását anterior bicipital megközelítéssel végezték. Az intraoperatív eredmények nem mutattak közös izomszövetet, de a hegszövethez hasonló masszív fibrotikus szövetet. A műtét után a páciensünk a szubjektív fájdalom és az intracompartmentális nyomás felszabadulását tapasztalta.
a 11,0 cm × 5,0 cm × 5,0 cm méretű operatív mintát szövettani vizsgálat céljából elküldték a neuropatológiai osztálynak., A diagnózist fibrózisnak minősítették. A nem rögzített anyag szakaszai fehér vagy sárgás elváltozást mutattak, az izom apró töredékeivel. A szövettan a vacuolákkal (4a., B.,C. Ábra) és a myopathiás változásokkal járó kis izomterületekkel rendelkező kötőszövet túlsúlyát mutatta (4A., B.,C. ábra; Csillagok). Számos nekrotikus izomrostot figyeltek meg. A kötőszövet gyulladásos infiltrátumokat tartalmazott, amelyek részben diffúz eloszlásúak voltak, részben gócokban felhalmozódtak (4a,B ábra; nyilak)., Az infiltrátumokat a CD68 + makrofágok uralták (4D ábra), számos multinukleált óriássejtekkel (4D ábra; nyilak) és limfocitákkal (4D ábra; nyílhegy). Az immunhisztokémia a limfocitákat CD4+ és CD8+ T-sejtekként, valamint CD20+ B-sejtekként azonosította (nem látható).
az áttekintés az izom elpusztult felépítését és kötőszöveti pótlását mutatja., A) A maradék izomrostok (csillagok) kifejezett myopathiás változásokat mutatnak, míg a kötőszövet gyulladásos infiltrátumokkal (nyilakkal) rendelkező vakuolákat tartalmaz. Hematoxilin és eozin folt, ×10 nagyítás. B) A nagyobb nagyítás gyulladásos infiltrátumokat tár fel a kötőszövetben és a vakuolák körül. Hematoxilin és eozin folt, ×40 nagyítás. (C) az Elastica van Gieson folt a fennmaradó izomrostokat (csillagokat) mutatja, amelyek összekapcsolt kötőszövetekkel és vakuolákkal rendelkeznek, ×20 nagyítással., D) multinukleált óriássejtek (nyilak) és mononukleáris infiltrátumok (nyílhegy, CD68-ra negatív sejtek) térhatású vakuolok, ×40 nagyítás.
két héttel a műtét után betegünk elégedett volt az eredménnyel. Azt tanácsolták neki, hogy 12 hétig tartsa vissza az erőteljes edzést. Komplikációkról nem számoltak be. Hat hónap elteltével a beteg ugyanezt az eljárást kérte a bal bicepszén, majd később elvégezték a műtétet.