Eredmények Műtét Agytörzsi Barlangos Fejlődési

Bár sokan azt hiszik, sebészi resectio, hogy első vonalbeli terápia agytörzs barlangos fejlődési rendellenességek (BCMs), a bizonyíték a műtét marad visszamenőleges, illetve nagyrészt abból áll, hogy a szakértői vélemények, valamint nonrandomized esetben sorozat.1 ezek a sorozatok gyakran kicsiek, heterogén eredménydefiníciókat használnak, nem foglalkoznak a rehemorrhagia és a De novo lézió kialakulásának arányával,és korlátozott nyomon követést mutatnak. Ezek a korlátozások kihívást jelentenek a döntéshozatalban., A vizsgálat célja az volt, hogy szisztematikusan áttekintse a bcms sebészeti reszekciója után jelentett eredményeket és szövődményeket.

módszerek

Irodalmi keresés

minden adat nyilvánosan elérhető a PubMed segítségével. Az 1986 januárja és 2018 decembere között publikált tanulmányokhoz 2018 decemberében “barlangos malformáció” vagy “cavernoma” vagy “cavernous angioma”, valamint “agytörzs” és “sebészet” felhasználásával szisztematikus irodalmi áttekintést végeztek., A kiválasztási kritériumok közé tartoztak azok a ≥2 beteggel végzett vizsgálatok, akiknél a BCMs sebészeti reszekcióját végezték, és a végső követés során rendelkezésre álló eredmények. Az átfedő beteg-kohorszokkal rendelkező cikkek esetében az elemzéshez a nagyobb, újabb kohorsz szerepelt. A felnőtt és gyermekgyógyászati betegeket is bevonták elemzésre.

szakirodalmi áttekintés és Adatkitermelés

ebben a szisztematikus felülvizsgálatban nem alkalmaztak regisztrált felülvizsgálati protokollt. Ez a tanulmány a rendszeres felülvizsgálatok és a Meta-Analízisekre vonatkozó iránymutatások előnyben részesített jelentési tételeit követi., A kivont adatok között szerepelt a betegek demográfiai adatai, a BCM helye és a sebészeti eredmények. A nyilvánosan hozzáférhető adatok alapján nem volt szükség az intézményi vizsgálóbizottság jóváhagyására és a beteg beleegyezésére. A korai morbiditást a közvetlen posztoperatív időszakban morbiditásnak tekintették. Osztályozása javított, stabil, és romlott neurológiai funkció alapján meghatározások által biztosított minden egyes vizsgálat, amely hasznosított eredmény intézkedések, mint a módosított Rankin skála, Glasgow eredmény pontszám, stb .. ,

statisztikai elemzés

a folyamatos és kategorikus adatokra vonatkozó leíró statisztikákat eszközként, illetve arányként tüntették fel. Az arányok és eszközök súlyozott összesített becsléseit és a megfelelő 95% – os CIs-t számították ki (StatsDirect, 3.verzió; Cambridge, Egyesült Királyság).

eredmények

az irodalmi keresés 541 cikket hozott nyilvánosságra 1986 januárja és 2018 decembere között., Az első szűrést (I. táblázat a csak online Adatkiegészítőben) és az egymást átfedő betegekkel végzett vizsgálatok kizárását követően 86, 2493 betegből álló vizsgálatot választottak ki elemzésre (II.táblázat a csak online Adatkiegészítésben). Az ábra felvázolja a szisztematikus felülvizsgálati folyamatot. A táblázat összefoglalja a betegek demográfiai adatait, a BCM helyszíneit, valamint az összevont adatok sebészeti eredményeit/szövődményeit. A férfiak 43,5%-ot (n=928/2135; rögzített hatások összesített becslése , 43,5%; véletlenszerű hatások összesített becslése , 46,9%) tartalmaztak az összevont vizsgálatokból (II.táblázat a csak online Adatkiegészítőben)., A betegek összesített átlagéletkora 36,5 év volt a műtét idején, és az összesített átlagos követési időtartam 43,4 hónap volt.

a Bcms kisebb változásai súlyos neurológiai deficitet okozhatnak kritikus helyeik miatt. Bár a legtöbb beteg visszatér a kiindulási neurológiai funkcióhoz a kezdeti vérzés után, az ezt követő vérzés fokozatos neurológiai csökkenést eredményez.,2 a BCM rehemorrhage aránya akár 60% is lehet, ami a biztonságosan elérhető sérülések sebészeti beavatkozása mellett érvel.3-5

a BCM vérzések következményei ellenére a sebészeti beavatkozásokat gyakran egy második vérzéses eseményig késik,ami még nagyobb kockázatot jelent ismételt vérzés.3,6–8 műtétet lehet felajánlani az első vérzés után akut életveszélyes neurológiai tünetek esetén, vagy ha a hematoma műtéti úton hozzáférhető.,7,8 számos sorozat javasolta a pial vagy ependimális helyet a műtét követelményeként, amely sebészeti folyosót biztosít minimális parenchymás áthágással.2,3,6,7,9-13 Egyéb indikációk közé tartozik a hematoma tömeges hatása, progresszív neurológiai deficit, extrakapsuláris vérzés vagy exophytic szerkezet.2,3,10-13

A BCMs-t körülvevő jelentős parenchymás ödéma megnehezítheti a sebészeti reszekciót az akut posthemorrhage időszakban.6,12 mások azonban azzal érveltek, hogy az akut műtét tömeges hatáscsökkentést kínál, amely potenciálisan megmentheti az ékesszóló agytörzs struktúrákat.,14 néhányan a szubakut műtét mellett érveltek, mivel a vérkészítmények konszolidációja sebészeti síkot képez a hematoma és a kapszula között, lehetővé téve a könnyebb reszekciót.3,4,12,14,15 Gliosis megfigyelt késleltetett műtét, túl 6-8 héttel a vérzés után, gyakran teljes reszekció nagyobb kihívást.5,12,13

az agyi cavernosus malformations resectio utáni Rehemorrhagia továbbra is kihívást jelent, és ezt a szakirodalomban nem következetesen jelentették. A legtöbb vizsgálat nem különböztette meg a reziduális vagy de novo/visszatérő elváltozásokat, amelyek felelősek a vérzésért., Ez különösen nagy kihívást jelent azoknál az örökletes agyi cavernosus malformációkban szenvedő betegeknél, akiknél a De novo képződés aránya magas. Ezenkívül nem világos, hogy a reszekciós üregben lévő vér a műtét után maradék agyi kavernás rendellenességet vagy maradék vérterméket képez-e. Ezenkívül a hemosiderinnel festett agyi parenchyma nehezen különböztethető meg a maradék agyi kavernás rendellenességektől a vérzés beállításában., Bár a nem beszélő agyban a sebész agresszív lehet a hemosiderin-foltos agyi parenchyma eltávolításával, ezt nem lehet ékesszóló kéregben vagy agytörzsben elvégezni.

korlátozások

ezt a felülvizsgálatot az összegyűjtött adatokat tartalmazó retrospektív, egyközpontú vizsgálatok korlátozzák, és a vizsgálatok között beszámolási és kiválasztási elfogultság áll fenn., A felhasznált adatok ebben az elemzés a különböző korszakok átívelő között, 1986, valamint 2018-ig, amely során jelentős változások álltak be sebészeti technikák, eszközök állnak rendelkezésre, hogy biztonságosan elvégezni ezeket a műtéteket, így általánosítani az eredmények át a különböző korszakok nehéz. A vizsgálatok között különbségek voltak a posztoperatív funkcionális állapotértékelésekben alkalmazott eredményjelentési és osztályozási rendszerek között, ami csökkenti az adatok egységességét., Mindazonáltal ezek az adatok egy ritka betegség valós adatainak elemzését, valamint a betegség még kevésbé gyakori sebészeti beavatkozását jelentik.

következtetések

a BCM teljes eltávolításának magas aránya alacsony hosszú távú morbiditással és mortalitással érhető el sebészeti reszekcióval. A betegek többsége jobb vagy stabil neurológiai funkciót ér el a végső nyomon követés során. A teljes eltávolításnak a célnak kell lennie az újbóli vérzés megelőzésére.

lábjegyzetek