Absztrakt

a méh Spontán törés életveszélyes sürgősségi szülészeti könyv nagy a kockázat az anya, mind a magzat számára. A spontán méhrepedés a terhesség korai szakaszában nagyon ritka szövődmény, és általában heges méhben fordul elő. A méh anomáliák az egyik oka a spontán, nem sérült méhrepedésnek a terhesség korai szakaszában. A szülészeknek figyelembe kell venniük ezt a diagnózist, ha a terhesség korai szakaszában akut hasral rendelkező terhes beteg jelentkezik., A terhesség 12. hetében spontán méhrepedés esetét mutatjuk be a 24 éves multigravidában, akinek méh anomáliája akut hasként jelentkezett. Preoperatív diagnózisunk ektopiás terhesség volt. A sürgősségi laparotomia megerősítette a spontán méhrepedést. A méh anomália a spontán méhrepedés kockázati tényezője a terhesség korai szakaszában. A méhrepedés klinikai tünetei a terhesség korai szakaszában nem specifikusak, ezért meg kell különböztetni az akut hasi vészhelyzetektől.

1., Bevezetés

a terhes méh szakadása a szülészeti gyakorlathoz kapcsolódó életveszélyes szövődmények egyike . Számos kockázati tényező kapcsolódik a méhrepedéshez (UR), de a leggyakoribb egy korábbi császármetszés. A nem sérült méhrepedés (UUR) ritka esemény, amely általában a terhesség késői szakaszában vagy a munka során fordul elő. Az UUR kockázati tényezői közé tartozik a magas paritás, a placenta rendellenességek és a méh anomália., Az UUR a terhesség alatt, különösen a második trimeszter vége előtt, viszonylag ritkán fordul elő, és mind a magzat, mind az anya magas mortalitásával és morbiditásával jár.

itt egy spontán, nem sérült méhrepedés (SUUR) esetét jelentjük a terhesség korai szakaszában, egy bicornuate méhben szenvedő nőben.

2. Esetjelentés

egy 24 éves nőt 3 hónapos amenorrhoeával és hirtelen, súlyos, generalizált hasi fájdalommal és 2 órás hüvelyi vérzéssel vittek be osztályunkba., Első terhessége 8 terhességi héten megszakadt, de sebészeti beavatkozást nem végeztek. A fizikális vizsgálat során a beteg sápadt volt, pulzusszáma 130 ütés / perc (bpm), vérnyomása 80/40 Hgmm volt. A has gyengéd volt. Az ultrahangvizsgálat 12 hetes, következetes, magzati szívverés negatív terhességet tárt fel a bal tuboovarian területen, valamint a Douglas tasakban lévő szabad folyadékot. A hemoglobin-koncentráció 7 g / dL volt. A labilis életjelek miatt két egységnyi vért összevetettek, a beteget pedig a műtőbe szállították., Preoperatív diagnózisunk ektopiás terhesség volt. A laparotomia 1 literes haemoperitoneumot mutatott ki. További vizsgálat kimutatta, hogy a méh bal oldalán bicornuate méh és 2 cm-es fundal méhrepedés volt (1. ábra). A hasban egy 12 hetes terhességi konzisztens magzatot találtak. A fogantatás termékeit eltávolították, a méhjavítást 1 vicryl varrattal végezték. A beteg posztoperatív felépülése eseménytelen volt, és a harmadik műtét utáni napon engedték ki., A páciensnek azt tanácsolták, hogy a későbbi terhességekben elektív császármetszéssel kell szállítani.

1.ábra
Fundal méhrepedés a bicornuate méh bal oldalán.

3. Vita

UR általában megfigyelhető együtt méh hegesedés vagy a terhesség késői szakaszában vagy a szülés során . Az első és a második trimeszter Eleje Nagyon ritka, és az irodalomban csak néhány olyan eset fordul elő, amely az első és a második trimeszter eleji uur-ket írja le ., Esetünkben az UUR a terhesség tizenkettedik hetében történt.

bár egy korábbi császármetszés az UR egyik fő kockázati tényezője, a nem sérült uteri betegeknél a magas paritás (≥4 születés) jelentős kockázati tényező. Az UUR egyéb kockázati tényezői közé tartoznak a rendellenes placentáció, a méh anomáliák, a szülészeti manőverek, a malpresentációk, a túlzott méhkifejezések, a curettage, az oxitocin káros alkalmazása , a méh divertikula és a krónikus kortikoszteroid használat , míg egyes esetekben nincs nyilvánvaló ok ., Esetünkben a méh anomáliája az UR-ban is szerepet játszhat, mivel a betegnek bicornuate méhe volt, és nem volt más nyilvánvaló kockázati tényező. Singh és Jain és Kahyaoglu et al. korábban jelentett uur méh anomáliával az első trimeszterben . Néhány esetben UUR-t jelentettek a korai trimeszterben, korábbi kockázati tényezők nélkül és a placenta percreta következtében .

az UR klinikai tünetei a terhesség korai szakaszában nem specifikusak, ezért meg kell különböztetni az akut hasi vészhelyzetektől. A hasi fájdalom, a hüvelyi vérzés és a hányás klasszikus megállapítások., A differenciáldiagnózisok a corpus luteum vérzése, heterotropikus vagy ektopiás terhesség, valamint a másodlagos invázióval járó moláris terhesség . A legfontosabb differenciáldiagnózis az ektopiás terhesség . Néha az ultrahangnak korlátozott értéke van, sürgős műtétre van szükség a katasztrofális következmények elkerülése érdekében. Sürgősségi laparoszkópiára vagy laparotómiára van szükség a helyes diagnózishoz, valamint a szükséges kezelés elvégzéséhez. Korai helyes diagnózis és megfelelő kezelés szükséges a magas anyai és magzati halálozási és morbiditási Arány csökkentéséhez., Esetünkben a kezdeti diagnózis méhen kívüli terhesség volt, és sürgősségi laparotómiát végeztünk, miután megállapítottuk, hogy a laparoszkópos műszerek hiányosak, és a beteg instabil létfontosságú jelei miatt.

UUR általában a méh alsó szegmensében (a leggyengébb részben) fordul elő . Ha a szakadás része a fundus, mint a mi esetünkben, a diagnózis gyakran késik, mert a vérzést nem fedik fel azonnal, mivel a vér összegyűlik az intraperitoneális térben .

a korai sebészeti beavatkozás általában az UR sikeres kezelésének kulcsa., A kezelés elsősorban a sérülés mértékétől, a beteg paritásától, korától és állapotától, valamint a sebész szakértelmétől függ. Bár az elmúlt néhány javasolta a kezelését, a legújabb vizsgálatok kimutatták, hogy a varrat lehet elvégezni kétoldali petevezeték lekötése vagy varrat nélkül petevezetékét a nők, akik szeretnék megőrizni a termékenység a kiújulás kockázata UR értékelte, hogy közötti 4, 19% egy későbbi terhesség . Ezért a beteget tájékoztatni kell arról, hogy minden jövőbeli terhességben császármetszést kell végezni., A mi esetünkben méhvarrást végeztünk tubális ligálás nélkül, mert betegünknek nem volt korábbi gyermeke.

4. Következtetés

összefoglalva, az UUR a terhesség korai szakaszában ritka és potenciálisan katasztrofális esemény. A méh anomáliák az UUR egyik oka. A jelenlegi ESET kiemeli a méh anomáliáját, mint a spontán UR kockázati tényezőjét a terhesség első trimeszterében. Az UR klinikai tünetei a terhesség korai szakaszában nem specifikusak, ezért meg kell különböztetni más akut hasi vészhelyzetektől.,

UUR:
SUUR: spontán, nem sérült méhrepedés
UR: Méhruptura.

összeférhetetlenség

a szerző kijelenti, hogy a dokumentum közzétételével kapcsolatban nincs összeférhetetlenség.