coronaria Bypass Grafting
coronaria bypass grafting(CABG) a MASA sebészek által leggyakrabban végzett eljárás. Csak 2000-ben a MASA sebészek 1675 CABG műveletet, 53 reoperatív CABG műveletet és 232 kombinált CABG-és szelepműtétet hajtottak végre. Országos szinten 1999-ben 150 000 CABG műveletet hajtottak végre, így a CABGs az egyik leggyakrabban végzett művelet az országban.,
amikor atherosclerosis alakul ki a koszorúerekben, a vér áramlása ezeken az ereken keresztül blokkolódik, és a szívizom vérellátása veszélybe kerül. Ha az elzáródások elég jelentősek, a végeredmény szívroham vagy hirtelen halál lesz. A CABG egy olyan művelet, amelynek célja a vér átvezetése ezen elzáródások körül, hogy megakadályozza a szívrohamot vagy a hirtelen halált. Hagyományosan egy artériát a mellcsont mögül, a lábak vénáit pedig a koszorúér elzáródása körüli vér “megkerülésére” használják.,
a műtét végrehajtása 2-3 órát vesz igénybe, majd az általános érzéstelenítés indukálása után kezdődik. A betegek teljesen alszanak a műtét teljes időtartama alatt. Az orvos asszisztensek eltávolítják a saphena vénát a lábak bemetszésein keresztül. A bemetszés hossza attól függ, hogy mennyi véna szükséges a szükséges számú “bypass” befejezéséhez (azaz 5 bypass több vénát igényel, mint 2 Bypass). Sok “redundáns” véna van a lábában … miután néhány vénát eltávolítottak, a láb többi vénája átveszi a hiányzó vénát., Miután a vénát eltávolították a lábról, hosszú cső vagy “vezeték”jelenik meg. A vénát külön rövidebb szegmensekre osztják, amelyek mindegyikét az egyes bypassokhoz használják.,46”>
As vein is removed from the leg by a physician assistant, the surgeon simultaneously opens the chest by dividing the breast bone or sternum, affording excellent exposure of the heart (see Figure 1)., A szegycsont mögötti artériát, a bal belső emlőartériát (LIMA)leveszik, az egyik végét pedig bypass oltásra készítik. A szív-tüdő géppel történő kardiopulmonalis bypassra való felkészülés során csöveket vagy kanüleket helyeznek a szívbe és a szívet körülvevő nagyobb erekbe.
ezen a ponton a beteg a szív-tüdő gépre kerül. A vér a szívből a szív-tüdő gépbe kerül. Ez lehetővé teszi a sebész számára, hogy biztonságosan működjön a szívben anélkül, hogy vért pumpálna rajta., A szív ezután leáll, és a szív-tüdő gép folyamatosan pumpálja a frissen oxigénezett vért a test többi részébe, gyakorlatilag átveszi a szív és a tüdő szerepét.
a beteg szívkoszorúéreket most azonosítják,és az elzáródások szintjén túlnyúlnak. A saphena vénák és a LIMA nyitott végeit a koszorúerek nyílásaihoz varrják nagyon finom, nem felszívódó varróanyag segítségével, ezeket “disztális” anasztamózisoknak nevezik. A sebészek speciális nagyító lencséket viselnek, hogy láthassák a finom varratot és a kis edényeket.,arge this image
Because the “inflow” through the LIMA is left intact, as soon as the LIMA anastamosis is completed, blood flow is established to that region of the heart., A véna graft azonban “szabad graftként” szüretelik, és nincs “beáramlás”… ezért a” distalis ” véna graft anastamosis felépítése után a véna graft másik végét az aortába varrják (a szívből kilépő fő artéria) a “beáramlás”megállapítása érdekében. Ezeket “proximális” anasztamózisoknak nevezik. E szakasz után a véráramlást az összes blokkolt artérián túl állapították meg, és a szívet hatékonyan “megkerülték” (lásd a 2.ábrát).
a szív-tüdő gépet ezután fokozatosan elválasztják, és a beteg szíve és tüdeje folytatja a normális működését., A kanülöket eltávolítják a szívből és annak környékéről, a szegycsontot és a bemetszéseket pedig bezárják. A szív körül vízelvezető katétereket helyeznek el … ezeket általában 24 óra elteltével távolítják el. A páciens pulzusszámának szabályozására szolgáló ideiglenes ingerlő vezetékeket a szív felületére varrják … ezeket eltávolítják, mielőtt a beteg hazamegy.
a Következő művelet a betegeket szállítják a Szív Utáni Érzéstelenítés osztályon, egy speciális egység gondoskodó kizárólag nyitott szívműtét betegek. A betegek általában felébrednek az érzéstelenítésből 4-6 órával a műtét után., Másnap reggel az összes vízelvezető katétert és ellenőrző vonalat általában eltávolítják, a betegeket pedig a kórház szív-helyreállítási szárnyának szokásos kórházi helyiségébe helyezik át. A CABG-műtéten átesett betegeket általában a műtét után 4-5 napig kórházba helyezik. Ha látni szeretné, hogy mire számíthat a művelet helyreállítása során, kérjük, olvassa el oktatási részünket.
off-Pump coronaria Bypass Grafting
coronaria bypass grafting (CABG) hagyományosan egy olyan művelet, amely megköveteli a használata a szív tüdő gép., A kiválasztott betegek számára a sebészek innovatív módszert fejlesztettek ki a szív-tüdő gép használata nélkül a szív blokkolt artériáinak megkerülésére … ezt a műveletet “szivattyú nélküli koszorúér bypass oltásnak” vagy “OPCAB”-nak nevezik. Bár az eljárás végrehajtására vonatkozó indikációk korlátozottabbak, és a hagyományos CABG-hez képest a hosszú távú eredmények ismeretlenek, vannak olyan betegek, akiknek előnyös lehet ez az eljárás.
az OPCAB vezetői bizonyos szempontból hasonlóak a CABG-hez …, nevezetesen, hogy a mellcsont mögötti artériát és/vagy a lábakból származó vénákat arra használják, hogy “megkerüljék” a vért a koszorúér elzáródása körül. Az OPCAB abban különbözik a CABG-től, hogy a szív-tüdő gépet nem használják … ez azt jelenti, hogy a speciális katétereket és a “cannulae” – t, amelyeket a szívbe és köré helyeznek egy hagyományos CABG művelethez, nem használják … a szív továbbra is pumpálja a vért a test többi részébe, a sebészeknek pedig “dobogó szívvel”kell működniük.,
az OPCAB előnye a hagyományos CABG-vel szemben, hogy kiküszöbölheti a szív-tüdő gép használatával kapcsolatos kockázatokat. A legtöbb beteg esetében ezek a kockázatok nagyon, nagyon kicsiek … de néhány idősebb betegeknél jelentős ateroszklerotikus betegség az aorta, rossz vesefunkció, vagy jelentős tüdőbetegség … ezek a kockázatok jelentősebbek lehetnek, és az OPCAB ésszerű és biztonságosabb megközelítés lehet, mint a hagyományos CABG. Sokkal több változó határozza meg, hogy a beteg elfogadható jelölt-e az OPCAB számára …, ezeket a kérdéseket leginkább a sebészével lehet megvitatni.,iv id=”14d8dcfec3″>
A disadvantage of OPCAB is that because the heart is not stopped, surgeons must perform delicate suturing on a “beating heart”., Következésképpen stabilizáló eszközöket fejlesztettek ki a szív mozgásának korlátozására, amikor a sebészek működnek (lásd a 3.ábrát).
maga a művelet hasonló a fent leírt CABG művelethez. Általános érzéstelenítés indukálódik, a beteg pedig a műtét teljes időtartama alatt alszik. A sebész megnyitja a mellkasot a mellcsont vagy a szegycsont elosztásával. A szegycsont mögötti artériát, a bal belső emlőartériát (LIMA)leveszik, az egyik végét pedig bypass oltásra készítik., Ha egynél több koszorúér kerül megkerülésre, a saphena vénát eltávolítják a lábról, és felkészítik a további bypassokra.,3a4a4″>Figure 4: Stabilizing device in place
A stabilizing device is now placed on the surface of the heart (see Figure 4), limiting the motion of the beating heart., A koszorúerek az elzáródás helyén túl nyílnak, a LIMA és a véna graftok nyitott végeit pedig a koszorúerek nyílásaihoz varrják. Ezeket “disztális” anasztamózisoknak nevezik. Mivel a LIMÁNON keresztül történő “beáramlás” érintetlen marad, amint a LIMA anastamosis befejeződik, a véráramlás a szív azon területére jön létre. A véna graft azonban “szabad graftként” szüretelik, és nincs “beáramlás”…, ezért a” distalis ” véna graft anastamosis felépítése után a véna graft másik végét az aortába varrják (a szívből kilépő fő artéria) a “beáramlás”megállapítása érdekében. Ezeket “proximális” anasztamózisoknak nevezik. A műtét ezen pontján a véráramlást az összes blokkolt artérián túl is megállapították, a szívet pedig hatékonyan “megkerülték”.
vízelvezető katéterek kerülnek a szív körül … ezeket általában 24 óra elteltével távolítják el. a páciens pulzusszámának szabályozására szolgáló ideiglenes ingerlő vezetékeket a szív felületére varrják …, ezeket eltávolítják, mielőtt a beteg hazamegy. A szegycsont és a bemetszések zárva vannak, a beteget pedig a szív anesztézia utáni Ellátóegységbe szállítják, egy speciális egységbe, amely kizárólag nyitott szívműtétes betegeket gondoz. A betegek általában felébrednek az érzéstelenítésből 4-6 órával a műtét után. Másnap reggel az összes vízelvezető katétert és ellenőrző vonalat általában eltávolítják, a betegeket pedig a kórház szív-helyreállítási szárnyának szokásos kórházi helyiségébe helyezik át. Az OPCAB-on átesett betegeket általában a műtét után 3-4 napig kórházba helyezik., Ha látni szeretné, hogy mire számíthat a művelet helyreállítása során, kérjük, olvassa el oktatási részünket.
minimálisan invazív coronaria Bypass Grafting
coronaria Bypass Grafting, vagy CABG, egy műtéti eljárás, hogy megkerülje az eltömődött koszorúér véredény, és állítsa vissza a vér áramlását a szív. A sebész egy egészséges artéria egy részét használja a beteg bal mellkasából, amelyet bal belső emlő artériának (LIMA) neveznek, hogy “megkerülje” a beteg saját koszorúérének beteg szakaszát.,r>
Traditional bypass surgery required the chest to be cut open, the patient’s breastbone to be split, and the function of the heart to be taken over by a heart-lung bypass machine., A minimálisan invazív CABG egy “szivattyú nélküli” eljárás. Csak egy 3 hüvelykes bemetszést alkalmaznak a beteg bal mellkasán a bordák között, és nincs bemetszés a mellcsont felett (lásd a 7.ábrát).A dobogó szívet “stabilizátorokkal” tartják a helyén, amelyek olyan eszközök, amelyek immobilizálják a szív azon területét, ahol a bypass történik. A beteg bal mellkasán csak egyetlen, kisebb bemetszéssel kevesebb fájdalmat tapasztalnak a betegek, és gyorsabban gyógyulnak.,
A MASA Gyakorlott sebészei képesek minimálisan invazív metszést alkalmazni, hogy gondosan előkészítsék a LIMA-t a szív-tüdő gép használata nélkül, a mellkasra történő bemetszés nélkül. A minimálisan invazív koszorúér bypass eljárás, a sebész általában végre egy bypass segítségével a LIMA a fő artéria a szív, az úgynevezett bal elülső ereszkedő artéria, vagy LAD., Ha a betegnek egynél több érbetegsége van a szívben, ez az eljárás időnként kombinálható a szívkoszorúér-stentekkel a többi edényben, amelyet kardiológusok végeznek, hogy javításokat vagy megkerüléseket érjenek el az egyes betegedényekhez. Ily módon a kiválasztott betegek, sebészek tervezték, innovatív módját, hogy megkerülje a fő blokkolt FIÚ artéria minimálisan coronaria bypass graft, kombinált stentek más hajók., Bár az eljárás végrehajtására vonatkozó indikációk korlátozottabbak, és a hagyományos CABG-hez képest a hosszú távú eredmények ismeretlenek, vannak olyan betegek, akiknek előnyös lehet ez az eljárás.,scopic Vein Harvesting
Standard incisions for harvesting saphenous vein for bypass operations historically have been long incisions that run the length of a patient’s leg., Alternatív megoldásként több kisebb “skip” bemetszést is el lehet végezni, hogy kozmetikai és kevésbé fájdalmas eredményt érjen el.
MASA sebészek, valamint orvosi Asszisztensek most hasznosítani új technológia az úgynevezett Endoszkópos Véna Betakarítás, amely lehetővé teszi számukra, hogy aratás teljes láb hossza véna keresztül egy 1 vagy 2 kicsi (1 cm) bemetszéseket. A bemetszést a lábszár mentén bárhol el lehet végezni, a vénát pedig speciálisan tervezett teleszkópos sebészeti és videó berendezésekkel távolítják el (lásd a 8.és 9. ábrát).,2246″>
In addition to reducing the size of the surgical scar, Endoscopic Vein Harvesting significantly reduces leg discomfort in the post-operative period, and is associated with fewer complications such as infection and hematoma formation., Bár egyes betegek nem jelöltek az endoszkópos véna betakarításra, a MASA sebészek arra törekszenek, hogy ezt a legkorszerűbb technikát biztosítsák minden bypass beteg számára.