nyolc, potenciálisan ischaemiás tünetekkel rendelkező beteg. Melyik volt akut koszorúér elzáródás?,>
Case 6: 55yo visszatérő kétoldalú váll fájdalom, most már állandó; nem előzetes EKG
az Esetben 7: 65yo akut mellkasi fájdalom, nincs előzetes EKG
az Esetben 8: 60yo terhelésre mellkasi fájdalom, állandó; akkor új EKG
Hátsó MI
Hátsó myocardialis infarctus mindig az volt a tendencia, hogy a figyelmen kívül hagyott, nem azért, mert láthatatlan a 12 elvezetéses EKG, hanem azért, mert nem felelnek meg az uralkodó paradigma., Amikor mis voltak dichotomizált Q hullám vs non-Q hullám MI, posterior MIs hiányoztak, mert nem termelnek Q hullámok. Egy 1964-es tanulmány megállapította, hogy a posterior MIs magas elülső r hullámokat termel, és megkülönböztette más okoktól (gyermekgyógyászati EKG, WPW, RBBB, RVH, normál változat). De ” a patológiás Q hullámok hiánya miatt a szigorúan hátsó infarktus az egyik leggyakrabban figyelmen kívül hagyott elektrokardiográfiás rendellenesség.” (1).
amikor a paradigma STEMI vs NSTEMI-re változott, a hátsó MIs még mindig hiányzott, mert nem termeltek ST emelkedést a 12 vezetésnél., Egy 1987-es tanulmány megállapította, hogy a posterior mi st depressziója a jobb prekordiális vezetékekhez van izolálva, morfológiai szempontból vízszintes, függőleges t hullámokkal társul–minden olyan tulajdonság, amely segített megkülönböztetni a subendocardialis ischaemiától és a ST depresszió egyéb okaitól., De ” az önkényes kizárása minden beteg elhúzódó mellkasi fájdalom és prekordiális ST szegmens depresszió úgy tűnik, hogy kategorikusan megszünteti a betegek fejlődő posterior mi, akinek infarktussal kapcsolatos koszorúér lenne, a legtöbb esetben, vagy a bal circumflex koszorúér vagy domináns jobb koszorúér jókora posterior csökkenő vagy posterolateralis ágak.,”(2)
Évtizedekkel később, hátsó MI még mindig alatt-elismerte: között közel 1200 ACS betegek ST depresszió elszigetelt vezet V1-4, negyed volt elzáródott artériák (a fele a circumflex), de az átlagos idő EKG, hogy reperfúzió 29 óra, ami magasabb a halálozási arány. (3) a paradigmaváltás a STEMI-ről az elzáródás MI-re (OMI) helyezi vissza a hangsúlyt az elzáródás diagnosztikai jeleire, amelyek nem igényelnek Q hullámokat vagy ST magassági küszöböket., A posterior MI összefoglalása szerint
“a standard 12-ólom EKG szempontjából az akut transzmurális miokardiális infarktusra utaló “tipikus” elektrokardiográfiás eredmények megfordulnak. Ez a megfordítás abból a tényből ered, hogy a hátsó fal endokardiális felülete az elülső prekordiális vezetékkel (V1-3) szemben helyezkedik el a standard 12 led EKG-ben. Más szóval, STD, kiemelkedő R hullámok, függőleges T-hullámok vezet V1 keresztül V3–amikor fordított’–képviseli STE, Q hullámok, negatív T-hullám, illetve az akut PMI., Ha figyelembe vesszük ezeknek az elektrokardiográfiás rendellenességeknek a “fordított természetét”, amikor a hátsó falra alkalmazzák, az eredmények felismerhetőbb, baljós jelentéssel bírnak…a függőleges T hullám jelenléte, bár gyakrabban fordul elő hátsó fal infarktusban szenvedő betegeknél, nem megbízható mutatója a PMI-nek. A jobb prekordiális T hullám polaritása valójában összefügghet az infarktus korával, a korai PMI-vel, fordított t hullámokkal, valamint a függőleges T-hullámokkal megnyilvánuló, megalapozottabb infarktusokkal.,”(4)
a Posterior leads felhívta a figyelmet a posterior MI—re, mert felfedhetik az ST magasságot-ezáltal “STEMI” – ként szerepelhetnek.”De a hátsó vezetőknek saját korlátaik vannak. Egy 1999-es tanulmány circumflex elzáródás talált csak egy harmadik találkozott gyengébb vagy laterális STEMI kritériumok a 12 ólom, de a fele volt 1mm st magasság posterior vezet, beleértve egy negyed, ahol ST magasság csak jelen volt a hátsó vezet-mutatja az értéket a posterior vezet., De 12% – uk elülső st depresszióval rendelkezett, anélkül, hogy jelentős hátsó st-magasság lenne, bemutatva a hátsó vezetékek határait.(5) egy 2001—es tanulmány megállapította, hogy a circumflex okklúzióból származó posterior MIs-nek csak 53% – ánál volt 1 mm-es st-emelkedés a hátsó vezetékben, ami 94% – ra emelkedett, ha az ST-magasság küszöbértéke 0,5 mm-re csökkent-6% – ot hagyva, amely nem rendelkezett hátsó ST-emelkedéssel(5). Ezt beépítették a mi negyedik univerzális definíciójába, amely kimondja, hogy “elszigetelt ST-szegmens depresszió 0.,5mm a v1-3 vezetékben a bal circumflex elzáródást jelezheti, és a legjobban a hátsó vezetékkel rögzíthető…a V7-9 vezetékben 0,5 st magasság vágási pontja ajánlott; a specificitást 1 mm-es st magasság vágási pontján növelik, és ezt a vágási pontot a férfiaknál kell használni <40 éves.,(7)
Vissza az esetekben
1. Eset: a Kiindulási EKG
- HR/ritmus: NSR
- Elektromos vezetés: normál időközönként, nem blokkok
- Tengely: normál
- R-hullám: magas R hullám V2
- Feszültség: nem hipertrófia
- ST/T-hullám változások: elülső vízszintes ST-t bármilyen ST-eleváció (pseudonormal)
Benyomás: Lehetséges, hátsó MI, de lehet, hogy öreg, vagy kiindulási, a beteg anélkül, hogy klasszikus tünetek; hátsó vezet tenni: 
Nem ST-eleváció., Soros ECGs változatlan, soros trops negatív.,
Esetekben 2: Nyilvánvaló hátsó MI, laborba aktív ellenére kétes hátsó vezet,
- HR/ritmus: borderline sinus tach
- Elektromos vezetés: első fokú szív-blokk
- Tengely: normál
- R hullám: magas R hullám V2
- Feszültség: none
- ST/T: vízszintes/downsloping ST depresszió V1-4 függőleges T-hullámok
Benyomás: Klasszikus EKG a Hátsó MI; hátsó vezet tenni:
a Minimális magasság, a V9 tehát kardiológiai konzultált a stat., Cath lab aktiválás: 90% circumflex elzáródás, csúcs trop 50,000. Mentesítés a diagnózis: “NSTEMI”
3. Eset: Nyilvánvaló hátsó MI, késleltetett reperfúzió miatt hátsó vezet,
- HR/ritmus: borderline sinus tach
- Elektromos vezetés: normál
- Tengely: normál
- R hullám: magas R hullám V2
- Feszültség: none
- ST/T: dowsloping ST depresszió V1-4 függőleges T-hullámok
Benyomás: Klasszikus EKG a hátsó MI; hátsó vezet tenni:
a Minimális ST-eleváció., Stat cardiology consult: “nincs STEMI”. Az asa, a plaxix, a nitro, a heparin és a kardiológia fájdalmai egy órával később jelentkeztek. NSTEMI és cath 18 órával később került felvételre: 95% circumflex elzáródás.,
4. Eset: Nyilvánvaló inferoposterior MI, nem hátsó vezet kész
- HR/ritmus: sinus bradycardia
- Elektromos vezetés: Wenckeback blokk
- Tengely: normál
- R hullám: a magas R hullám V2
- Feszültség: none
- ST/T: rendkívül heveny alsóbbrendű T hullámok kölcsönös változás aVL-én, majd downsloping ST depresszió V2-3 negatív T-hullám a V2
Benyomás: Nem STEMI kritériumoknak, de a diagnosztikai infero-hátsó elzáródás MI (OMI), valószínűleg az RCA elzáródás érintő AV csomópont., A mentősök közvetlenül a cath laborba vitték: domináns RCA elzáródás, bonyolítja a szívblokk, amely ideiglenes ingerlést igényel. Első trop negatív, csúcs 20.000.
Case 5: Finom hátsó MI, késleltetett diagnózis
- HR/ritmus: NSR
- Elektromos vezetés: LAFB
- Tengely: bal
- R hullám: normal
- Feszültség: none
- ST/T: ahhoz képest, hogy a régi van enyhe vízszintes ST depresszió V2-4 T-hullám egyengető
Lehetséges, hátsó MI nem ismert. Adott asa és nitro., Az első trop negatív, de a fájdalom megmaradt. Posterior leads done:
tiszta st magasság V8-9. Cath lab aktiválva: circumflex elzáródás.,
Case 6: Finom hátsó MI, késleltetett diagnózis
- HR/ritmus: NSR
- Elektromos vezetés: normál
- Tengely: normál
- R hullám: magas a V2
- ST/T: pseudonormal ST szegmens a V2 upsloping ST depresszió V3-5
Benyomás: ST depresszió nem csak az elülső vezet, valamint a magas R hullám V2, lehetséges, hátsó MI; ha trop jött vissza 7,000 hátsó vezet végeztek:
Most mélyebb ST depresszió a V2-3 ST-eleváció V9, laborba aktivált: circumflex elzáródás., Csúcs trop 50,000.
az Esetben 7: Finom hátsó MI, gyors diagnózis
- HR/ritmus: NSR
- Elektromos vezetés: normál
- Tengely: normál
- R hullám: normál
- Feszültség: none
- ST/T: vízszintes elülső ST depresszió V2-3
Benyomás: egy Újabb ischaemiás EKG címkézett “normális”, hogy a számítógép. ST depresszió izolált V2-3 vonatkozó posterior MI. Posterior leads done:
enyhe ST magasság V8-9, cath lab aktiválva: circumflex elzáródás.,000
az Esetben 8: Finom hátsó MI, gyors diagnózis
- HR/ritmus; NSR
- Elektromos vezetés: normál
- Tengely: normal
- R hullám: normál
- Feszültség: none
- ST/T: míg a régi EKG relatív ST depresszió (pseudonormalization) a V2-3; (is régi, véletlen S1Q3T3, sem érzékeny, sem specifikus PE)
Benyomás: Relatív ST depresszió a V2-3, lehetséges, hátsó MI; hátsó vezet tenni: 
ST-eleváció V8-9., Cath lab aktiválva: elzáródása OM ága circumflex. Első trop negatív, csúcs 50.000.,ially új, nem másodlagos, hogy RBBB/WPW/RVH)
Hivatkozások EKG Esetben 6: Hátsó MI
1., Perloff JK. A szigorúan hátsó miokardiális infarktus felismerése hagyományos skaláris elektrokardiográfiával. Keringés. 1964;30:706-18.
2. Boden WE, Kleiger RE, Gibson RS, et al. A posterior akut miokardiális infarktus elektrokardiográfiás fejlődése: a korai prekordiális ST-szegmens depresszió fontossága. J Kardiol Vagyok. 1987;59(8):782-7.
3. Pride YB, Tung P, Mohanavelu S, et al., Angiográfiás és klinikai eredmények akut koronária szindrómában szenvedő betegek körében, izolált ST-szegmens depresszióval: TRITON-TIMI 38 (a terápiás eredmények javulását vizsgáló vizsgálat a thrombocyta gátlás Prasugrel-Trombolízissel történő optimalizálásával a myocardialis infarctusban 38) alvizsgálat. JACC Cardiovasc Interv 2010 Aug;3 (8): 806-11
4. Brady WJ, Erling B, Pollack M., Csan TC. Elektrokardiográfiás megnyilvánulások: akut hátsó fal miokardiális infarktus. J Emerg Med. 2001;20(4):391-401.
5. Khaw K, Moreyra AE, Tannenbaum AK, Hosler MN, Brewer TJ, Agarwal JB., A hátsó myocardialis fal ischaemia jobb kimutatása a 15-ólom elektrokardiogrammal. Am Heart J. 1999;138 (5 Pt 1): 934-40.
6. Wung SF, Drew BJ. Új elektrokardiográfiás kritériumok a hátsó fal akut miokardiális ischaemiájára, amelyet az akut miokardiális infarktus perkután transzluminális koszorúér angioplasztikai modellje validált. J Kardiol Vagyok. 2001 Április 15;87 (8): 970-4; A4.
7. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS et al. A miokardiális infarktus negyedik univerzális meghatározása (2018). EUR Heart J 2019 Jan 14;40(3):237-269