absztrakt
Bevezetés. A csukló csontjainak avascularis nekrózisa (AVN) leggyakrabban az elmebajjal jár, amelyet a scaphoid és a capitate proximális pólusa követ. A trapéz avascularis nekrózis rendkívül ritka, csak két esetet jelentettek a szakirodalomban, mindkettőt műtéti úton kezelték. Ebben a cikkben a trapéz avascularis nekrózis egyedi esetét konzervatív módon kezeljük. Ügy Bemutatása. Egy 38 éves férfi, aki a jobb hüvelykujja alapján 4 hónapos enyhe fájdalomra panaszkodott., MRI vizsgálatot végeztek. A klinikai bemutatás és a képalkotó vizsgálatok a trapéz avaszkuláris osteonecrosisára utaltak. A beteget hat hétig kezelték a csuklócsukló immobilizálásával. Három hónappal később a beteg tünetmentes volt, és az MRI vizsgálat során kiderült, hogy normális trapéz alakú. Következtetés. A trapéz AVN rendkívül ritka. Esetünk azt mutatja, hogy a trapéz korai stádiumú avascularis nekrózis immobilizálása kezelési lehetőség lehet.
1., Bevezetés
az avascularis necrosis (AVN) olyan betegség, amelyben a vérellátás megszakadása miatt a csontvelő-és csontvelőelemek sejtes nekrózisa alakul ki. Ez egy olyan betegség, amelyet az emberi test több csontjában dokumentáltak, és leggyakrabban a combfejet érinti .
a carpalis csontok AVN-je egy nem gyakori állapot , amely leggyakrabban a Lunát és a scaphoidat foglalja magában, ezt követi a capitate, pisiform és trapéz alakú .,
a trapéz AVN rendkívül ritka, csak két esetet jelentettek a szakirodalomban, mindkettőt csontkivágással, artroplasztikával vagy vascularizált csontátültetéssel kezelték .
esetünkben egy trapéz AVN-t jelentünk, amelyet konzervatív módon kezeltek.
2. Eset bemutató
egy 38 éves férfi került bemutatásra a Kórház Ortopédiai Osztályán, panaszkodva egy 4 hónapos enyhe fájdalomra a jobb hüvelykujj alján. A betegnek nem volt kórtörténetében trauma, nem jelentettek szisztémás betegséget, és nem szedett kortikoszteroidokat., Fehérgalléros bankmunkás, folyamatos, enyhe fájdalmakról számolt be, amelyek rontották a mindennapi tevékenységekben való képességét.
nem volt gyulladás, a csukló és az ujjak mozgása normális volt. A fizikai vizsgálat gyengédséget mutatott a trapéz felett duzzanat nélkül.
a beteg röntgenvizsgálaton ment keresztül, amely normálisnak bizonyult. A csukló MRI-jével végzett további vizsgálat kimutatta a rendellenes jelintenzitás területét, amely az egész trapézot érinti., A T1-súlyozott MR-képeken a csont alacsony jelintenzitást mutatott, miközben hiperintenzitást mutatott a PD és a STIR szekvenciákon (1.ábra). A képalkotó eredmények erősen utaltak a trapéz korai szakaszára.,
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
az enyhe tünetek, a beteg kora, valamint a trapéz vérellátása miatt úgy döntöttünk, hogy konzervatív kezelést folytatunk. A beteg csuklóját és hüvelykujját hat héten át egy hüvelykujj-hőre lágyuló szilánkkal rögzítették, és nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket írtak fel neki., Közvetlenül azután az időszak után, és mivel a legtöbb tünet elhalványult, csak az éjszaka folyamán alkalmazta a sínt további négy hétig.
három hónap elteltével a beteg tünetei enyhültek, és egy MRI vizsgálat normális trapézet mutatott (2.ábra).
3. Vita
az AVN a vérellátás megszakadása miatti csontelhalásnak minősül . A csukló AVN-je leggyakrabban a Lunát és a scaphoid. A carpalis csont AVN-ben érintett fő ok a trauma vagy a mikrotrauma, mint a Kienbock-betegségben ., A csont vérellátásának megzavarásának mechanizmusa a mechanikai vaszkuláris zavar, trombózis és embólia, az edény sérülése, az edény nyomása vagy a vénás elzáródás. Az AVN-vel kapcsolatos egyéb állapotok a kortikoszteroidok, az alkohol, a hemoglobinopátiák vagy a szisztémás rendellenességek (szisztémás lupus erythematosus, Gaucher-kór) hosszú távú alkalmazása. Sok esetben az ok nem azonosítható.
a vérellátás megszakadása csontödémához vezet, amint az az MRI-vizsgálatokon látható.
Gelberman et al. részletesen ismertetjük a carpalis csontok vérellátását ., A trapézot két külön extraosseous rendszer biztosítja. A radiális artéria ágai közvetlenül táplálják az oldalsó, hátsó és palmáris felületeket, míg a visszatérő radiális artéria ágai táplálják a palmáris szempontot. A két hajó között intraosseus anasztomózisok is vannak. A trapéz a pisiformmal és a triquetrummal együtt a 3.csoportba kerül, amely két vagy több érfelületet és következetes intraossealis anasztomózist tartalmaz., Ennek a diffúz vérellátásnak köszönhetően a trapéz az AVN fejlődésének nagyon ritka helyének tekinthető, ellentétben az 1 .és 2. csoportba helyezett csontokkal, ahol egyedény vagy multivessel ellátás van, de kevés intraosseous anasztomózis van. Ez az oka annak, hogy az 1.csoportba tartozó csontok (scaphoid, capitate, és az ebédek 8% – a) nagyobb kockázatot jelentenek az AVN kialakulására. Az AVN-t a 2. csoportba tartozó csontok, például a trapéz, a diszlokáció után is leírták .
az MR képalkotás szerepe az AVN korai diagnózisában jól megalapozott., A megállapítások között szerepel a teljes trapéz leesése a T1WI-n, valamint a t2wi fokozott jelzése, valamint a képek keverése.
klinikai megjelenésében krónikus fájdalom, duzzanat, csökkent mozgásképesség és merevség szerepel. A korai diagnózis létfontosságú, mivel a helyes kezelés alkalmazása esetén csontmentéshez vezethet.,
A differenciáldiagnózis “enyhe” típusú trapéz avn-nek tartalmaznia kell a csont ödéma másodlagos trauma, fertőzés (ezekben az esetekben azonban nem valószínű, hogy az egész trapéz érintené olyan homogén, mint a bemutatott beteg), vagy az agyalapi hüvelykujj ízületi gyulladás, amely esetben a Χ-ray, illetve MRI képalkotó más lett volna. Esetünkben nem volt trauma vagy klinikai vagy laboratóriumi fertőzés.,
ebben az esettanulmányban a szerzők szeretnék hangsúlyozni a konzervatív kezelés (immobilizáció) kiváló eredményeit a trapéz AVN korai szakaszában, különösen akkor, ha a röntgensugarat “normálisnak” diagnosztizálják.”Valójában a szakirodalomban nagyon kevés eset miatt nincs külön osztályozás a trapéz AVN-re. Mi jellemezte ezt az eseményt, mint egy szakasz I AVN alapuló Steinberg et al. és ARCO osztályozás femorális fej AVN., Lehetséges kezelési lehetőségek az ilyen típusú AVN lenne vagy konzervatív, mint például immobilizáció és immobilizáció plusz prosztaglandinok / teriparatid, vagy sebészeti, mint a csont dekompressziós és kimetszés arthroplasty, vagy vascularised csont graft az alábbiak szerint. A műtét volt a végleges kezelés a szakirodalomban közölt másik két esetben, bár a beteg korát, enyhe tüneteit, valamint a trapéz diffúz vérellátását figyelembe véve úgy döntöttünk, hogy folytatjuk a konzervatív kezelést.,
a trapéz AVN-re vonatkozóan nincs szakirodalom. Vannak azonban olyan cikkek, amelyek a korai AVN-szakaszok konzervatív kezelését dokumentálják, például csípő, teriparatid , alendronát vagy prosztaglandin I2 alkalmazásával . Az immobilizáció konzervatív kezelésként az alacsony költségű terápiát farmakológiai mellékhatásokkal kombinálja, ellentétben a prosztaglandinnal vagy a teriparatid terápiával., A prosztaglandin-kezelés során bekövetkező eseménytelen hatások lehetnek hipotenzió, arrhythmia, vérzés, thromboembolia, tüdőödéma, allergiás reakciók, légzési distressz szindróma, flush fejfájás és hányinger , míg a teriparatid és a teriparatid által kiváltott osteosarcoma tartós alkalmazása közötti összefüggés még nem tisztázott.
tudomásunk szerint eddig csak két esetben számoltak be a trapéz AVN-ről, és mindkettőt műtéti úton kezelték vagy szuszpenzió artroplasztikával, vagy vascularizált csontátültetéssel ., A konkrét esetben, figyelembe véve a beteg enyhe tüneteit, különösen a trapéz diffúz vérellátását, úgy döntöttünk, hogy konzervatív kezelést követünk. Három hónap elteltével a beteg klinikai eredménye jó volt, az MRI vizsgálat pedig normális trapézet mutatott ki.
4. Következtetés
a trapéz avascularis nekrózisa rendkívül ritka, eddig csak két esetet jelentettek a szakirodalomban, mindkettőt műtéti úton kezelték., Esetünkben, figyelembe véve a trapéz diffúz vérellátását, úgy döntöttünk, hogy a beteget konzervatív módon kezeljük, ami három hónap elteltével normális csontot eredményez. A konzervatív kezelést a műtét előtt opciónak kell tekinteni.
beleegyezés
írásos beleegyezést kapott a beteg az esettanulmány és a kísérő képek közzétételéhez.
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenségük.