Obstruktív alvási apnoe-hypopnea szindróma (OSAHS) nagyon elterjedt a gyermekek, serdülők,1 rövid -, illetve hosszú távú szövődmények jelentős, a legfontosabb, hogy neurocognitive értékvesztés,2 tanulási nehézségek,3., illetve a szív-érrendszeri, valamint anyagcsere-változások., A csecsemőkorban kialakuló neurális fejlődés során fellépő myelinizációt és neurális kapcsolatot az OSAH-k befolyásolhatják, ezért különösen fontos az OSAH-k pontos diagnózisa ebben a korcsoportban.
évtizedek óta azonban az OSAH-k diagnosztizálása gyermekeknél és serdülőknél problematikus. A klinikai megnyilvánulások és a fizikális vizsgálatok az OSAH-k rossz előrejelzői.4 a szokásos horkolás, az OSAHS kardinális tünete figyelmeztető jel, de ez a tünet önmagában nem elegendő annak előrejelzéséhez, hogy a beteg veszélyben van-e az OSAHS kialakulásában., A klinikai tünetekből és tünetekből származó pontos diagnózis megszerzésének nehézségét tovább súlyosbítja a diagnosztikai ajánlások, amelyek jelenleg az éjszakai poliszomnográfiát (PSG) jelölik meg a gyermekek OSAHS diagnózisának aranyszabványaként., Míg a PSG hagyományosan a technika, a választás a diagnózis a OSAHS, bemutatja egy sor korlátozások, például korlátozott elérhetőségét (nem a legfontosabb, hogy a gyermek OSAHS hozzáférést ez a teszt), a magas költségek, intenzívebb használata források, valamint a szükséges speciális szakemberek, valamint az orvosok, hogy adja be a teszt, az eredmények értelmezéséhez, ill. A PSG várólistái az egész világon eltérőek, de az OSAHS-s gyerekek általában túl sokáig várnak a diagnózisra.,
tekintettel ezekre a problémákra, az elmúlt 20 évben számos vizsgálatot végeztek a különböző diagnosztikai tesztek érvényességének vizsgálatára. Ezek közé tartozik a mandula mérete, 5 video-vagy hangfelvétel, kérdőívek, 6,7 laterális nyaki röntgen, pulzoximetria, cardiorespiratory poligráfia8, valamint az utóbbi években a plazma és a vizelet markerek.9 ezeknek a teszteknek a többségét néhány évvel ezelőtt csoportunk által közzétett szisztematikus áttekintésben elemeztük.4 Ebben a felülvizsgálatban 965 potenciálisan releváns tanulmányt azonosítottunk, amelyek arra törekedtek, hogy más típusú teszteket hasonlítsanak össze az arany standarddal, azaz,, PSG, a gyermekek OSAHS diagnózisában. A végül kiválasztott 33 vizsgálat közül 4 csak 13 használta az OSAHS jelenleg elfogadott konszenzusos meghatározását, nevezetesen egy apnoe / hypopnea index (AHI) >1.0/h.4 Ezt a meghatározást azonban óvatosan kell alkalmazni az idősebb korcsoportokban (serdülők) és speciális OSAH-fenotípusú csoportokban. Az AHI mellett más tényezők, például az oxigéntelítettség is hasznosak lehetnek az OSAHS diagnózisában.,
Az ebben a szisztematikus felülvizsgálatban kezdetben azonosított rendkívül nagy számú tanulmány a tudományos közösség e témával kapcsolatos széles körű aggodalmának tünete. Azonban nagyon kevés tanulmány követte az ajánlott módszert, mivel a legtöbb vagy nem hasonlította össze diagnosztikai tesztjét a PSG referenciával, vagy más OSAH-definíciókat használt, ami befolyásolta a diagnózis pontosságát.A nagy diagnosztikai pontosságot elérő tesztek közül 4 a legérdekesebb a cardiorespiratory poligráfia10 és a húgyúti biomarkerek.,11 kérdőív és egyéb egyszerűsített tesztek, mint például az otthoni videofelvétel, csak mérsékelt diagnosztikai pontosságot értek el. Az oldalsó nyaki röntgen és az általános fizikális vizsgálat diagnosztikai eredményei elfogadhatatlanok voltak, és ezeket a technikákat később kizárták a metaanalízisből.4
a Cardiorespiratory poligráfia ígéretes tesztnek bizonyult a gyermekek OSAHS diagnózisában.4,10 a társszerzőnk által közzétett szisztematikus áttekintésben ez a teszt 84,9% – os globális diagnosztikai összhangot ért el, amely 95% – ra nőtt a 6-14 éves gyermekek alcsoportjában.,10 ez validálta az alváslaboratóriumban végzett cardiorespiratory poligráfiát, mint kevésbé invazív, kényelmesebb és költséghatékonyabb technikát, mint a PSG. Néhány évvel később ezt a tanulmányt egy otthoni vizsgálat követte, amely 90,9% – os érzékenységet és 94,1% – os specificitást ért el.8 további újabb tanulmányok megerősítették ezeket az eredményeket sokféle módszerrel, hangsúlyozva az egyszerűsített tanulmányok szükségességét.,A csoportunk által végzett 12 vizsgálat kimutatta, hogy a cardiorespiratory poligráfia jelvesztése és leletei ritkák, és 93% -94% – ot helyesen értelmeztek az első kísérlet során.13 ennek a technikának a megbízhatósága ellenére bizonyos korlátozásokat figyelembe kell venni, különös tekintettel a hamis negatívok magas százalékára enyhébb esetekben. A korlátozás ellenére nem kétséges, hogy a PSG nem lesz elérhető, 14 éves, és ezt a technikát már évek óta elfogadják a spanyol Irányelvek.,15 mindazonáltal némi óvatosságra van szükség: ha az eredmények negatívak és a tünetek továbbra is fennállnak, a vizsgálatot meg kell ismételni, vagy lehetőség szerint PSG-t kell végezni. Az American Sleep Academy nemrégiben közzétett egy konszenzust, amely tanácsot ad a gyermekek otthoni cardiorespiratory poligráfia ellen; sajnos nem javasolnak alternatív megoldásokat.16
a Vizeletbiomarkerek a fent említett szisztematikus felülvizsgálat során a legmagasabb diagnosztikai pontosságot érték el.,11 specifikus laboratóriumi technikák alkalmazásával bizonyos molekulák azonosíthatók olyan OSAH-ban szenvedő gyermekeknél (uromodulin, urocortin 3, orosomucoid 1 és kallikrein), amelyek nem voltak jelen a kontrollokban. Ezeknek a biomarkereknek a diagnosztikai pontossága majdnem azonos volt a PSG-ével (érzékenység és specificitás közel 100%).11 úgy gondoljuk, hogy ezek a nem invazív, könnyen hozzáférhető szűrési technikák ígéretesek, és amint széles körben rendelkezésre állnak, valószínűleg az OSAHS diagnózisának egyik leginkább költséghatékony megoldása lesz hosszú távon., Úgy tűnik, hogy a biomarkerek különösen hasznosak az osah-kkal rendelkező gyermekek azonosításában, akiknél fennáll a neurokognitív következmények kialakulásának veszélye.17 az OSAHS következményeinek előrejelzésének képessége az ilyen típusú tesztek egyik legfontosabb előnye, különös tekintettel a PSG e tekintetben fennálló korlátaira.
a poligráfia és a biomarkerek mellett az egyszerű, egypontos tesztek, például az impulzus-oximetria iránti érdeklődés a közelmúltban újjáéledt, miután évek óta elhanyagolták., Az irodalom közelmúltbeli kritikai felülvizsgálata18 értékelte a pulzoximetria alkalmazásával kapcsolatos kritériumokat és megfontolásokat, és arra a következtetésre jutott, hogy ez a módszer értékes olyan helyzetekben, amikor a PSG vagy más módszerek nem könnyen hozzáférhetők. Ennek ellenére ezeknek a diagnosztikai technikáknak a fő problémája korlátozott skálázhatóságuk. Két különböző csoport próbálta megoldani ezt a problémát, és javítani a használhatóságot, különösen kevésbé szakértői környezetben, nagyon ígéretes eredményekkel., Egy, a közelmúltban multicentrikus vizsgálatban 4190 gyerekek találták, hogy elemzése éjszakai pulzoximetriás paraméterek használatával egy automatizált neurális hálózat algoritmus származtatott keresztül gépi tanulás, valamint a mesterséges intelligencia módszerek volt kiváló diagnosztikai érzékenység, sajátossága.19 az új elemzési technika skálázhatósága (ábra. 1) segített pulzoximetria reemerge, mint egy diagnosztikai eszköz, amely hasznos lehet a szűrés, különösen a központok korlátozott hozzáférést aludni tanulmányok, mint a poligráfia vagy PSG.
skálázható pulzoximetriai rendszer vázlata neurális hálózati algoritmusokkal a gyermekek OSAH-jának diagnosztizálására.
összefoglalva, lenyűgözött a gyermekek OSAHS diagnosztikájában elért haladás. Az olyan tesztek alkalmazását, mint a poligráfia, az impulzus-oximetria és a biomarkerek, egyre szilárdabb, ígéretes bizonyítékok támasztják alá., Ezeket az új technikákat fel lehet használni a diagnosztikai folyamat felgyorsítására, mivel egyértelmű, hogy az OSAH-kkal rendelkező gyermekek nem tartózkodhatnak a várólistákon, ami késői diagnózist eredményez. A jövő megérkezett, és itt az ideje továbblépni.
finanszírozás
A Főigazgatóság pénzügyi támogatást kap a Herbert T. Abelson gyermekgyógyászati professzor, valamint a Nemzeti Egészségügyi Intézetek kutatási finanszírozása. HL 130984.