Ashita Tolwani, M. D., with a CRRT machine in UAB ‘ s Medical Intensive Care Unit. A gép közepén lévő zsák tele van Prismocitrate 18-mal, az antikoagulánssal, amelyet Tolwani fejlesztett ki, amelyet ma világszerte folyamatos dialízisben használnak.A floridai narancstermesztők nevezhetnek egy éves Citruskirálynőt, de az UAB-nak minden idők citrát királynője van. Ez az egyik cím — a másik a CRRT Queen—, amelyet Ashita Tolwani, M. D. munkatársai adományoztak.,, a folyamatos vesepótló terápia (CRRT) nemzetközi szakértője és a DCI Edwin A. Rutsky, M. D. birtokosa, a nephrológia UAB részlegében a nephrológia elismert professzorává vált.

ellentétben a rendszeres dialízissel, amely 3-4 órát vesz igénybe, a folyamatos dialízis napi 24 órát vesz igénybe, és egyre inkább intenzív osztályon alkalmazzák akut veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, mert sokkal szelídebb a testen., Tolwani egy 2012-es cikke A New England Journal of Medicine-ben kimutatta, hogy a CRRT a hagyományos dialízis technikáknál enyhébb oldott anyagot (hulladékot) és folyadékeltávolítást biztosít. Ez döntő fontosságú, mivel a dialízisre szoruló akut veseelégtelenségben szenvedő kritikusan beteg betegek halálozási aránya magasabb, mint 50 százalék. De a CRRT is egy bonyolult terápia, amely speciális szakértelmet igényel az orvosok és ápolók részéről a megfelelő használathoz.,

A citrát az a sárgás anyag, amelyet az orvos irodája a vér gyűjtésére használ, annak érdekében, hogy a vér ne koagulálódjon vagy véralvadjon. 2004-ben a Tolwani kifejlesztett egy újfajta, citrát alapú antikoaguláns megoldást, amely elősegítette a CRRT biztonságosabbá és egyszerűbbé tételét, lehetővé téve annak világszerte történő elterjedését. Ezt a prismocitrate 18-at Európában, Kanadában, Indiában, Ausztráliában, Új-Zélandon és a bolygó többi részén használják. Az amerikai FDA jóváhagyása még függőben van, bár az UAB és más Egyesült Államok., a kórházak megfogalmazzák a vegyületet a gyógyszertárakban. (Eközben Tolwani az antikoaguláns eladásából származó jogdíjakat használta fel egy új, vesével kapcsolatos terápiákat támogató Innovációs Alap létrehozására.)

az UAB a világ egyik legforgalmasabb CRRT programja. “Évente több mint 6000 beteg napos kezelést biztosítunk” -mondta Tolwani. Olyan sok kérése volt más orvosoktól, akik meg akarták tanulni a technikáit, hogy elkezdett egy éves képzési szimpóziumot az UAB-nál, amely vonzza az orvosokat az Egyesült Államokban, Mexikóban, Indiában és más országokban, és állandó várólistát vezet.,

“a folyamatos vesepótló kezelés egy speciális dialízis típus, amelyet az ICU instabil betegei esetében végzünk, akiknek a teste nem tolerálja a rendszeres dialízist. Ahelyett, hogy négy órán keresztül csinálná, a CRRT – t napi 24 órában végezzük, hogy lassan és folyamatosan tisztítsuk meg a beteg hulladékait és folyadékát.”

a CRRT mind az orvosok, mind a betegek számára egyre ismertebb. “Folyamatosan kapok e-mailt mind a kritikus gondozóktól, mind a vese orvosoktól szerte a világon” – mondta Tolwani., Ezért megkértük, hogy magyarázza el a terápiát, amikor használják, és a leggyakoribb kérdéseket, amelyeket a betegektől és a családoktól Hall.

hogyan magyarázza a folyamatos vesepótló kezelést (CRRT) betegeinek?

a folyamatos vesepótló kezelés egy speciális dialízis típus, amelyet az ICU instabil betegei esetében végzünk, akiknek a teste nem tolerálja a rendszeres dialízist. Ez a dialízis egy nagyon másfajta, mint a rutin típusú, amelyet a betegek ismerhetnek, és különleges készségeket és szakértelmet igényel. A rendszeres hemodialízis többnyire járóbeteg-eljárás., Ez általában hetente háromszor történik, három-négy órán keresztül. A hulladéktermékek tisztítására és a folyadék eltávolítására használt áramlási sebesség nagyon gyors, ami stresszt okozhat a beteg szívén és vérnyomásán. Ha a betegnek már alacsony vagy instabil vérnyomása van, vagy szívproblémái vannak, akkor nem tolerálja a rendszeres dialízist. A CRRT egy lassabb dialízis, amely kevesebb stresszt okoz a szívben. Ahelyett, hogy négy órán keresztül csinálná, a CRRT – t napi 24 órában végezzük, hogy lassan és folyamatosan tisztítsuk meg a betegtől a hulladéktermékeket és a folyadékot., Speciális antikoagulációt igényel, hogy a dialízis áramkör ne véralvadjon.

kinek kell dialízist kapnia a nap 24 órájában?

ma több orvosi beavatkozással és gyógyszerrel tovább tudjuk életben tartani a betegeket, ami sajnos növelheti az akut vesekárosodás (AKI) kockázatát. Az egyik ilyen példa az ECMO néven ismert eljárás .

a kórházi környezetben lévő betegek mintegy 20% – ának van AKI; az ICU-ban ez körülbelül 65%., Amikor a betegek lélegeztetőgépen vannak, vagy antibiotikumokat igényelnek, mert súlyos fertőzésük van-szepszis — , vagy gyógyszerekre van szükségük a vérnyomás emeléséhez, úgynevezett vazopresszoroknak, ezek mindegyike AKI-t okozhat.

az AKI-ben szenvedő ICU-betegek legfeljebb 25% – ánál lehet szükség dialízisre a vesék működésképtelensége esetén felhalmozódó hulladékok és folyadék eltávolítására. Ezeknek a kritikusan beteg betegeknek a dialízis előnyben részesített választása a CRRT., Ez lehetővé teszi, hogy az orvosok, hogy a betegek a folyadékok, a táplálkozás, az antibiotikumok és egyéb gyógyszerek, amire szükségük van, anélkül, hogy aggódnia a felhalmozási hulladék termékek és folyadék a hibás vese.

mennyi ideig maradnak a betegek folyamatos dialízisben?

Ez a leggyakoribb kérdés, amit a betegek és a családok feltesznek nekem. Legnagyobb gondjuk a dialízisgép és a vesefunkció helyreállítása. Talán azért, mert hallottak a dialízisről, és jobban kapcsolódhatnak hozzá, mint a többi terápiához, amelyet a betegek az intenzív osztályon kapnak.,

A CRRT-t addig alkalmazzák, amíg a betegek el nem kezdik saját veséjük gyógyulásának jeleit — vagy amíg stabilabb a vérnyomásuk, és nem tolerálják a rendszeres dialízist.

milyen jelek vannak a vesék gyógyulására?

az első jel az, amikor a beteg vizeletet kezd. A CRRT-ben szenvedő betegek többsége veseelégtelenségük miatt nem képes vizeletet készíteni. Azonban még akkor is, ha a beteg vizeletet kezd, a vese szűrési kapacitása hosszabb időt vesz igénybe a helyreállításhoz. Ez lehet hét vagy hónap, mielőtt a vese képes szűrni oldott anyagok, megszabadulni a hulladékok.,

a nefrológia UAB részlege az ország egyik legjobb vese-programja, országos rangsorban a 18. helyen áll az amerikai hírek szerint & Világjelentés. A divízió a nemzet leghosszabb veseátültetési láncának is otthont ad.

a családok gyakran kérdezik: “hogy van a kreatinin?”A kreatinin olyan toxin és hulladék, amelyet a vesék eltávolítanak, így a kreatinin a normál tartománynál magasabb, azt jelzi, hogy a vesék sérültek, és nem képesek szűrni az oldott anyagokat és a toxinokat., Amikor egy beteget CRRT-vel kezelnek, a gép eltávolítja a hulladéktermékeket és a toxinokat, így a kreatininszint alacsonyabb lesz a normál tartományban. De ez nem tükrözi azt, amit a beteg veséi csinálnak. Ezért először tanítom a családokat, hogy összpontosítsanak arra, hogy mennyi vizeletet készít a beteg. Miután a beteg napi több mint 500 ml-től 1000 ml-ig vizeletet készít, tesztelhetjük a vizeletet, hogy kiderítsük, valóban kiszűri-e a toxinokat, jelezve, hogy a vesék megpróbálnak felépülni., Miután a vesék képesek szűrni a hulladéktermékeket, így nem halmozódnak fel veszélyes szintekre a szervezetben, a dialízis leállítható.

a családok azt is mondják: “nem isznak semmit. Ezért nem csinálnak vizeletet.”Elmagyarázom, hogy ha a vesében lévő tubulusok megsérülnek és nem működnek, a több folyadék adása nem fog segíteni, és rosszabbá teheti a dolgokat. Még ha a kiszáradás volt az oka az eredeti sérülés, ez nem kiszáradás többé, ha a tubulusok sérült. Továbbá a betegek még mindig kapnak folyadékot intravénás gyógyszerekből és táplálkozásból., Ha a vesék leálltak, a felesleges folyadéknak nincs hová mennie, felhalmozódik a testben, ami a tüdőben lévő folyadékhoz, a test duzzadásához, sőt a szívproblémákhoz vezet.

időpontkérés vagy szolgáltató keresése, látogatás uabmedicine.org.

az akut veseelégtelenségből való kilábalás három hónapig vagy tovább tarthat. Ha egészséges veséje van a kórházba való belépés előtt, akkor több mint 90% esélye van a gyógyulásra. Ha már krónikus vesekárosodása van, kevésbé valószínű, hogy helyreáll.

tehát hogyan tudom egészségesen tartani a vesémet?,

mindig azt mondom a betegeimnek, hogy maradjanak hidratálva. Sok gyógyszer, amely általában biztonságos lesz veszélyes a vesére, ha dehidratált, és a vérellátás a vesék csökken. Ilyenek például az ACE-gátlók és az ARBs, a vérnyomás szabályozására használt két közös szívgyógyszer, valamint mind a szív -, mind a vese problémák.

ha dehidratált, még valami olyan egyszerű, mint az ibuprofen, leállíthatja a veséit. Számos olyan betegség, mint a magas vérnyomás vagy a rosszul beállított cukorbetegség, tartósan károsíthatja a veséket is., Ennek eredményeként nagyon fontos a magas vérnyomás és a cukorbetegség kontrollálása.

mit akarnak még a betegek vagy a családok tudni?

a családtagok mindig azt kérdezik: “adhatom – e most a vesémet transzplantációra?”Sajnos abban az állapotban, amelyben a beteg az ICU-ban van, nem élnék túl a transzplantációs műveletet. Azt mondom nekik: “ha három hónapon belül nem kapják vissza a veseműködésüket, akkor fontolóra vesszük a veseátültetést. Most fel kell épülniük.”