ABSZTRAKT

A colovesical sipoly a leggyakoribb típus a sipoly kapcsolódó diverticular betegség a vastagbél. A divertikuláris betegség a vesicoenteric fistulák 65-75% – át teszi ki. Bemutatunk egy esetet egy 56 éves férfiról, aki pneumaturiát és fekaluriát mutatott be, és megállapították, hogy colovesical fistulae-ja van. A diagnózist egy mikroturáló citouretrogram és a has CECT vizsgálata igazolta., A hólyag elsődleges javítása a fistulák kivágásával és a vastagbél reszekciójának anasztomózisával egyetlen szakaszban történt. A 6 hónapos követés során a beteg jól volt, tünetmentes volt.

Nikhil Ranjan, Ahsan Ahmed, Kumar Rohit, Mahendra Singh, Rajesh Tiwary, Vijoy Kumar

Indira Gandhi Orvostudományi Intézet, Sheikhpura, Patna Bihar, India 800014

benyújtott május 4, 2013 – elfogadva közzététel szeptember 27, 2013

kulcsszavak: Colovesical fistula, diverticulitis, sigmoid colon

p > idézet: urotoday Int J. 2013 október;6(5):Art 61., http://dx.doi.org/10.3834/uij.1944-5784.2013.10.08

bevezetés

egy 56 éves férfi, akinek kórtörténetében dysuria, fecaluria és pneumaturia szerepelt 3 hétig. Nem volt kórtörténetében alsó húgyúti tünetek, hematuria, hematochezia, hasi fájdalom vagy fogyás. Nem voltak kapcsolódó betegségek. A fizikális vizsgálat során a has puha volt, és nem volt egyenletes. A digitális rektális vizsgálat nem tárt fel rendellenességet. A vérvizsgálat leukocitózist mutatott., A mikruráló citourethrogram egy kolovezikus fistulát mutatott ki, és a has kontraszt-fokozott számítógépes tomográfiája (CECT) feltárta a sipolytraktust a sigmoid vastagbél és a húgyhólyag között. Cisztoszkópia kiderült gyulladt hólyag nyálkahártya a bal oldalfalon; azonban nincs határozott sipoly nyílás lehetett azonosítani. Sigmoidoscopy kiderült több diverticulae a sigmoid vastagbél mellett egy gyulladt indurated megnyitása a sipoly. A beteget 10 napig intravénás antibiotikumokkal kezelték, majd a leukocita-számot megismételték. A leukocita szám normális volt., A beteget elektív laparotómiára tervezték. Az endotracheális intubációval végzett általános érzéstelenítést alkalmazták, a has pedig középvonali bemetszéssel nyílt meg. A sigmoid vastagbél a hólyag bal oldalfalához tapadt, fistuláris kommunikációval együtt. Az érintett sigmoid vastagbél kivágása, cisztotómiája, reszekciója megtörtént. A húgyhólyagot 2 rétegben bezárták, a sigmoid vastagbél end-to-end anasztomózisát pedig elvégezték. A hólyag és a bél között egy bemélyedés volt. A beteg jól felépült a posztoperatív időszakban., A 6 hónapos nyomon követés során a beteg jól teljesített, tünetek nélkül. A has egy CECTJE nem mutatott bizonyítékot a fistulák megismétlődésére.

vita

a divertikulitisz (az esetek 65-75% – a) esetén a Kolovezikus fistulák fordulnak elő leggyakrabban . Egyéb okok közé tartozik a Crohn-betegség, malignitás, fertőzés, trauma, idegen testek, sugárzás . A colovesical fistulák csúcs előfordulási gyakorisága 65-75 év között van. A diverticulitisben szenvedő betegek körülbelül 2% – ánál előfordulhat kolovezikus fistula., A vesicoentericus fistulák tünetei a húgyutakból vagy a gyomor-bélrendszerből származhatnak; általában azonban az alsó húgyúti tünetek gyakoribbak a bemutatáskor . Az alsó húgyúti tünetek közé tartozik a pneumaturia, a gyakoriság, a sürgősség, a suprapubic fájdalom, a visszatérő húgyúti fertőzés és a hematuria. A Pneumaturia az esetek 50-70% – ában észlelt leggyakoribb bemutató tünet. A gastrointestinalis tünetek közé tartozhat a fecaluria és a tenesmus., A vesicoenteric fistulák klasszikus megjelenítését Gouverneur-szindrómának nevezik, amely suprapubicus fájdalomból, vizeletürítési gyakoriságból, dysuria-ból és tenesmus-ból áll. Az antibiotikum terápiára refrakter visszatérő UTI-k vagy cystitis kolovezikus fistulára utalhat . A cisztoszkópia, a has CECTJE, a radiográfiai vizsgálatok mind önállóan diagnosztizálják a fistulákat .

a cisztoszkópia a legmagasabb diagnosztikai hozammal rendelkezik, és a betegek több mint 90% – ánál észlelnek valamilyen rendellenességet. A cisztoszkópiával kapcsolatos megállapítások gyakran nem specifikusak, ide tartoznak a lokalizált erythema, a papilláris vagy bullous változások., A cisztoszkópia esetünkben gyulladt hólyag nyálkahártyát mutatott a bal oldalfalban. Azonban egy határozott fistula nyílás nem azonosítható. A CECT a választott képalkotó mód. A kolovezikus fistulára gyanús leletek hármasa közé tartozik a hólyagfal megvastagodása a megvastagodott vastagbél hurokja mellett, a levegő a húgyhólyagban, valamint a vastagbél divertikulák jelenléte. Az ultrahangvizsgálat hasznosnak bizonyult a kolovezikus fistulák diagnózisában. Meg lehet jegyezni egy jellegzetes “csőr” jelet . Bár a gyakran használt bárium beöntések kevésbé valószínű, hogy diagnosztizálják a fistulát., A Bourne-teszt hasznos kiegészítő lehet A colovesical fistulák értékelésében. A nemdiagnosztikai bárium beöntést követően az első ürített vizeletet centrifugáljuk és radiográfiailag vizsgáljuk. Az aktív szén részecskék orális adagolása felhasználható a kolovezikus fistulák megerősítésére, mivel a vizeletben fekete részecskékként jelennek meg. Úgy gondoljuk, hogy a Bourne-teszt olcsó teszt lehet A “mákmag” teszthez hasonló colovesicle fistulae diagnosztizálására .

A Colovesicle fistulae orvosilag vagy műtéti úton kezelhető., Nem toxikus, minimálisan tüneti, a colovesicle fistulae nem súlyos okai esetén orvosi kezelés, beleértve az intravénás teljes parenterális táplálkozást, a bél pihenését és az antibiotikumokat is, indokolt lehet. Esetünkben a beteg emelkedett leukocita számmal rendelkezik, ezért az orvosi kezelést nem vették figyelembe. Az operatív menedzsment célja az érintett szervek elválasztása és bezárása. A fistula kivágása és az érintett szervek bezárása történik. Egy vagy többlépcsős eljárásra lehet szükség a szövetek és a környező gyulladás állapotától függően., A többlépcsős eljárások a székletgőz elterelését jelentik egy proximális elterelő kolosztómiával, kolosztómiás lezárással egy későbbi időpontban, amikor a fistula bezárását bizonyították. Leírták a colovesicle fistulae laparoszkópos lezárását, bár nagy sebességgel átalakulnak a nyitott javításra .

következtetés

A Colovesical fistulae továbbra is összetett és nyomasztó probléma a beteg számára, és a betegellátás individualizálása a legfontosabb a kezelés során. Ezenkívül hosszú távú tanulmányokra van szükség a probléma megoldásához.

ábra

1. ábra