akut fázisreaktánsok (APR) olyan fehérjék, amelyek növelik vagy csökkentik a gyulladás és szövetkárosodás kialakulását. Ezek a változások elsősorban a hepatocita termelésnek köszönhetők a gazdaszervezet immunrendszere által termelt citokinekre adott válaszként. Az akut fázisú fehérjék fiziológiás funkciója nagyrészt a gazdaszervezet számára előnyös az inzultus azonosításában és megszüntetésében, valamint a gyógyulás vagy az alkalmazkodás elősegítésében., Pontosabban érdekli azokat a fehérjéket, amelyek koncentrációja legalább 25% – kal változik a klinikailag jelentős sértések beállításában. Az akut fázisú fehérjék koncentrációját közvetlenül vagy közvetve, akut gyulladásos markereknek nevezett vizsgálatokkal mérjük. Vannak figyelmeztetések, hogy mindez, természetesen. Nevük ellenére az akut fázisú reagensek mind az akut, mind a krónikus gyulladásban, mind a sérülésben növekednek. Ez annak az oka, hogy az akut gyulladásos marker eredmények értelmezése néha olyan nehéz lehet., Az ebben a posztban szereplő akut gyulladásos markerek a C-reaktív fehérje,a vörösvérsejt-üledékképződés és a Prokalcitonin.

CRP

c-reaktív protein pozitív közvetlen gyulladásos marker. A gyulladás beállításaiban a citokinek a hepatocitákat CRP előállítására indukálják, ami maga is elősegíti a káros ingerek felismerését és eltávolítását. Ezt úgy teszi, hogy a sérült szövetek és kórokozók felszínén foszfokolint köt, elősegíti a fagocitózist, és aktiválja a bókrendszert., A CRP a gyulladás kialakulását követő 4-6 órán belül kezd emelkedni, a csúcsok pedig 36-50 órán belül. A CRP felezési ideje 4-7 óra; ezért a szérumszint az aktív gyulladás mértéke (1). Mivel a CRP gyorsan emelkedik és rövid felezési ideje van, hasznos lehet a diagnózis és a kezelésre adott válasz szempontjából (14).

az emelkedett CRP szint az aktív gyulladás bizonyos szintjét jelzi, de ez önmagában nem teljesen hasznos. A CRP hátránya a specifitás hiánya., Sok dolog, ami sejtes stresszt okoz (elhízás, dohányzás, cukorbetegség, magas vérnyomás, fáradtság, depresszió, előrehaladott életkor és még sok más), a CRP koncentrációjának emelkedését okozza (12). Azonban a jelentősen emelkedett CRP-koncentrációjú betegek 88-94% – ánál (> 500 mg/L) bakteriális fertőzés forrása van (21). Mivel a CRP-t a májban termelik, a májelégtelenségben (1) szenvedő betegeknél tévesen ismét alacsony CRP-szint figyelhető meg.,

ESR

a vörösvérsejt-üledékképződés az akut fázisú reagensek közvetett mértéke, és pozitív gyulladásos marker is. Az ESR nagyon egyszerűen az a sebesség, amellyel a vörösvérsejtek egy függőleges csőben telepednek le, mm/óra-ban mérve. az RBC ülepedésének sebességét a beteg szérumának összetevői befolyásolják. A fő akut fázisú reagens, amely fokozott ESR-t okoz, a fibrinogén, de más fehérjék, például immunglobulinok koncentrációja is hozzájárul. A megnövekedett fibrinogén és egyéb fehérjék hatására az RBC-k gyorsabban aggregálódnak és leülepednek., Az ESR általában a sértés kezdete után 24 órán belül növekszik. Mivel a fibrinogén felezési ideje körülbelül 100 óra, az IgG pedig több mint egy hét, az ESR a kezdeti emelkedés után hetekig emelkedhet (1).

az ESR hasznos eszköz lehet bizonyos speciális helyzetek diagnosztizálásához és kezeléséhez, de a CRP-hez hasonlóan nincs specifikussága. Jelentős ESR-emelkedés (>100 mm / óra) leggyakrabban fertőzéssel (33%) és neoplazmával (17%) társul, azonban a végstádiumú vesebetegség szintén jelentős ok (17%) (7)., Az életkor, a női nem, a vérszegénység a megnövekedett ESR egyéb nem gyulladásos okai. Emellett számos oka van annak, hogy a betegnek félrevezetően alacsony ESR-je lehet. Az abnormális vörösvérsejtek, a hypofibrinogenaemia, a polycythemia és a magas szérum epesók mind az alacsony ESR (11) okai.

Procalcitonin

a Procalcitonin a kalcitonin peptid prekurzora, amelyet a szervezet különböző szövetei, elsősorban a tüdő és a bél, bakteriális toxinokra és citokinokra reagálva szabadítanak fel. Ezzel szemben a prokalcitonin a vírusfertőzések során csökken., A prokalcitonin pontos élettani szerepe még nem teljesen ismert. A prokalcitonin szintje már a gyulladás kezdete után 3-6 órával kimutatható a beteg szérumában, és a felbontás után 12-36 órán keresztül emelkedik (16).

mivel a prokalcitonin koncentrációja növekszik a baktériumokra adott válaszban és csökken a vírusokra adott válasz, különösen érdekes akut gyulladásos marker az antibiotikum-rezisztencia korában és az antibiotikum-kezelés szükségessége., Számos tanulmány készült a prokalcitonin hasznosságának meghatározására erre a célra, néhány biztató bizonyítékkal. Ez azonban különösen drága teszt, és nem minden egészségügyi környezetben érhető el.

mikor Rendelném meg ezeket a teszteket?

CRP, ESR és procalcitonin mindegyiknek hasznossága van, és az általános klinikai képpel együtt alkalmazható az értékelés és a kezelés elősegítésére konkrét forgatókönyvekben., Ezen vizsgálatok egyike sem specifikus egy adott folyamatra, és nem alkalmazható elszigetelten, de bizonyíték van arra, hogy a klinikai gyakorlathoz hozzáadott értékkel rendelkeznek. Az alábbiakban kiemelünk néhány olyan esetet, amikor ezek a tesztek hasznosak lehetnek.

újszülöttek

az újszülöttek és a csecsemők nem mindig mutatják ki a szepszis tipikus jeleit és laboratóriumi eredményeit, ezért gyakran használnak további eszközöket a diagnózis elősegítésére és a kezelés monitorozására. A CRP-t és a prokalcitonint egyaránt vizsgálták erre a célra., Az emelkedett CRP független előrejelzője a súlyos bakteriális fertőzésnek csecsemőknél (3). A CRP-ről kimutatták, hogy magas negatív prediktív értékkel rendelkezik, különösen akkor, ha két szintet 24 óra különbséggel mérnek, lehetővé téve az empirikus antibiotikumok korábbi abbahagyását (18). Kimutatták, hogy a prokalcitonin hasonló diagnosztikai pontossággal rendelkezik a súlyos bakteriális fertőzések esetében, és nagyobb diagnosztikai pontosságot mutat az invazív bakteriális fertőzések esetében a CRP-hez képest (15).,

nekrotizáló Fasciitis

a nekrotizáló Fasciitis (LRINEC) pontozási rendszerének laboratóriumi kockázati mutatója részeként a CRP-t a nekrotizáló fasciitis megkülönböztetésére használták a súlyos cellulitis vagy tályog. Az LRINEC CRP-t, fehérvérsejtszámot, hemoglobint, nátriumot, glükózt és kreatinint alkalmaz annak meghatározására, hogy a beteg alacsony, közepes vagy magas a nekrotizáló fasciitis kockázata. A CRP 150 mg / L vagy annál nagyobb kap egy pontszám 4, a teljes pontszám 6 hogy a cutoff nagy kockázatú., Ennek a pontozási rendszernek a pozitív prediktív értéke 92%, a negatív prediktív értéke pedig 96% volt az első vizsgálatban (22). További vizsgálatok azonban azt találták, hogy az IRINEC nem megfelelő érzékenységgel rendelkezik a nekrotizáló fasciitis kizárására (5).