Medicare-ben részt vevő kórházaknak meg kell felelniük a sürgősségi orvosi ellátásról és a munkaügyi törvény (EMTALA) Alapokmányának. Ezt általában “dömpingellenes törvénynek” nevezik, amelyet 1986-ban fogadtak el.
annak ellenére, hogy a törvény már évek óta létezik, sok orvos nem érti teljes mértékben az egyéni kötelezettségeit és felelősségét. A kórház, valamint az egyéni orvos, minden egyes EMTALA megsértéséért polgári pénzbüntetést szabnak ki., Az orvos bírságai megsértésenként 50 000 dollárra emelkednek (25 000 dollár egy 100 ágynál kevesebb kórházban). Ezeket a pénzbüntetéseket nem fedezi a szakmai felelősségbiztosítás, és az orvos személyes felelőssége. Ha a jogsértés súlyos vagy megismétlődik, az orvosok kizárhatók a Medicare és az állami egészségügyi programokban való részvételből.
ezért fontos, hogy a kórház minden orvosa, beleértve a kórházi orvosokat is, megértse a törvény követelményeit. Mint az orvostudományi Tanszék elnöke egy olyan intézményben, amely számos transzfert kap a közeli közösségi kórházakból, láttam, mennyire elengedhetetlen, hogy minden orvosunk megfeleljen az EMTALA kötelezettségeinek.,
bárki, aki az ED-hez érkezik, vizsgálatot vagy kezelést kér, megfelelő orvosi szűrésen kell átesnie egy képzett egészségügyi szolgáltatónak annak megállapítására, hogy az egyén sürgősségi egészségügyi állapotban van-e (EMC). Ha a betegnek EMC-je van, vagy aktív munkaerőben van, stabilizáló kezelést vagy megfelelő transzfert kell kapnia, ha a kórház nem képes vagy képes stabilizálni az egyént.
a vizsgálatot vagy a kezelést nem szabad késleltetni, hogy érdeklődjön az egyén biztosítási vagy fizetési státuszáról., Továbbá minden részt vevő kórháznak el kell fogadnia a megfelelő transzfereket, ha a fogadó kórház speciális képességekkel rendelkezik, amelyek nem állnak rendelkezésre az átadó kórházban.
földrajzilag a törvény nemcsak az ED-ben, hanem a kórházi ingatlanokon is magában foglalja a betegeket, beleértve a fő kórházi Campust, parkolót, járdát, úttestet, valamint a kórház tulajdonában lévő bármely épületet a fő kórház campusától számított 250 méterre. A földi vagy légi mentők kórházi ingatlanok lehetnek, ha kórházi tulajdonban vannak és működtetik őket.,
a megfelelő orvosi szűrővizsgálatot orvosnak vagy szakképzett orvosi személyzetnek kell elvégeznie. Az orvos végső soron felelős a szűrésért, amelyet egy nem physician klinikus végez. Az orvosi szűrővizsgálat rövid előzményeket, fizikális vizsgálatot, diagnosztikai vizsgálatokat és eljárásokat foglal magában. Ez egy folyamatban lévő folyamat, kezdve triage, de általában nem ér véget ott.
Tehát mi az EMC?, Ez olyan állapotban megnyilvánuló akut tünetek elegendő súlyossága (beleértve a súlyos fájdalom), amelynek hiánya azonnali orvosi figyelmet a hely az egészségi állapotára, vagy a születendő gyermeket komoly veszélybe került, vagy, mert komoly zavar testi szerveket vagy komoly értékvesztés, hogy a testi funkciókat. A stabilizáló kezelést úgy definiálják, mint a betegnek nyújtott kezelést, amely az EMC felbontásához vezet.
mi a megfelelő átvitel? A betegnek stabilnak kell lennie az átvitelhez., A kezelőorvosnak meg kellett volna állapítania, hogy a létesítmények közötti átadás során vagy annak eredményeként ésszerűen nem következhet be romlás. A kórházak kérésre átadhatják az instabil betegeket, ha tájékoztatták őket az átadás kockázatairól és a kórház EMTALA-kötelezettségeiről, vagy ha az orvos megállapítja, hogy az átadás előnyei meghaladják a kockázatokat.
nyilvánvaló, hogy ezek a definíciók teret hagynak az orvosok számára, hogy másképp értelmezzék őket. A következő beteg forgatókönyvek segíthetnek szemléltetni a statútum használatát.,
1. eset
egy 60 éves nő röviddel éjfél után hematemézissel mutatja be a közösségi kórházba. Az ED-orvos akut varicealis gastrointestinalis vérzésre gyanakszik, és kéri, hogy a beteget a kórházi szolgálat alá vegyék. A kórház felhívja az ügyeletes gasztroenterológust, hogy jöjjön el, és értékelje a beteget. A gasztroenterológus azt mondja, fáradt, és holnap egész napos kezelést kap. Azt mondja:” Ha a beteg ilyen beteg, akkor el kell küldenie az egyetemi kórházba”, majd leteszi.,
ebben az esetben a gasztroenterológus ügyeletben van, és ha képes kezelni a varicealis vérzést, és rendelkezik a kórházi kiváltságokkal az eljáráshoz, akkor egyértelműen megsérti az EMTALÁT, ha ezt nem teszi meg. Nem csak a kórházat, hanem az ügyeletes gasztroenterológust is büntetik, szankcionálják.
Ha az orvos szerepel a hívás, és felkérik, hogy egy személy megjelenése, hogy értékelje és kezelje az egyén egy EMC, az orvosnak kell válaszolni személyesen egy ésszerű ideig. Az EMTALA az orvosokkal, valamint az ED orvosokkal való konzultációra és befogadásra vonatkozik.,
2. eset
egy 75 éves, 4.stádiumú krónikus vesebetegségben szenvedő nőt a nephrológus a gyakorlatából fizetés hiánya és NO-Show miatt elbocsátja. Ezt a beteget most egy versengő orvosi csoportból származó B nephrológus követi. Ma este bemutatja az ED-nek, hogy nem érzi jól magát hányinger és hányás mellett. Az értékelés azt mutatja, hogy a végstádiumú veseelégtelenség és a hyperkalaemia nem reagál a standard kezelésre. Az ED orvos felhívja a nephrológust a (a kórház hívásakor felsorolt)., Válaszol vissza, mondván: “Én vagyok a hívás a csoportom csak, és különben is, nem fogok jönni 11 órakor, hogy egy beteg elbocsátották a gyakorlat.”
ebben az esetben a nephrológus a sértheti az EMTALÁT, és szankcionálhatja.
Ha egy orvos kórházban van, ez azt jelenti, hogy a kórházban ügyeletes orvos, nem egyedül neki vagy csoportjának., Kivételek közé tartoznak azok a kórházak, amelyekben a versengő csoportok orvosai egyidejűleg ugyanazon specialitást igénylik, így minden orvosnak meg kell ismerkednie a kórházak hívásszerkezetével.
3. eset
egy 45 éves férfi az interstitialis tüdőbetegség fellángolása következtében fellépő akut légzési elégtelenséggel jelentkezik egy vidéki kórházban. Az ED orvos magasabb szintű ellátást kér egy harmadlagos kórházba. A tercier kórház ügyeletes orvosa megtagadja, mondván, hogy vannak más, közelebb álló kórházak, amelyeket inkább fel kell hívni.,
Ha a nagyobb intézménynek üres ágya van, és képes a beteg ellátására, az áthelyezést el kell fogadni. Az ügyeletes hospitalist, aki azt mondta, a beteget át kell helyezni egy másik kórházba lehet találni, hogy megsérti EMTALA.
a másik kórházból történő érvényes átutalás elfogadásának megtagadása EMTALA jogsértés. Nincs olyan EMTALA szabály, amely kimondja, hogy a legközelebbi létesítményt fel kell venni az átruházáshoz.
4. eset
egy 62 éves férfi akut mellkasi fájdalommal és akut koszorúér-szindrómával került kórházba., Az a kórház képes kezelni a beteget. Az ED-orvos azonban felhívja a B. Kórház ügyeletes kórházát, és azt akarja, hogy a beteget a B. kórházba (más állapotban) vigyék be. Az áthelyezés oka az, hogy a kórház nem fogadja el a beteg állami egészségbiztosítási kártyáját, a B Kórház pedig.
az ED orvos az EMTALA megsértésével állapítható meg, mivel azonosította az EMC-t, és nem egyértelmű, hogy az EMC stabilizálódott-e. Ha az áthelyezés bekövetkezne, az ügyeletes kórház is megsérthette volna az EMTALÁT.,
a biztosítás soha nem lehet része az átruházás kockázat/haszon megfontolásának. A nem megfelelő átadás bejelentése önmagában EMTALA jogsértés. Ha a beteget nem megfelelő módon továbbítják, 72 órán belül be kell jelenteni a CMS-nek.
5. eset
egy 44 éves férfit rövid szívmegállás után, ahonnan sikeresen újraélesztették, egy közösségi kórházba szállítják. Akut ST-elevációs miokardiális infarktust diagnosztizálnak. A telemetria kamrai ektopiás ütéseket tár fel. Az ED orvos felhívja a legközelebbi egyetemi kórházat, hogy vigye át.,
a betegnek egyértelműen EMC-je van, és instabil állapotban lesz, amikor áthelyezik, mert az út során romolhat. Ez azonban elfogadható az EMTALA alatt, mivel a kis kórháznak nincs erőforrása a beteg teljes stabilizálására.
az orvosi szűrővizsgálatot egyértelműen dokumentálni kell, a stabilizációs erőfeszítésekkel együtt, valamint az orvos igazolásával, hogy az átadásból várható orvosi előnyök meghaladják a kockázatokat., Ezen túlmenően az átadó kórháznak az átadásig folyamatos ellátást kell biztosítania a képességén belül, hogy minimalizálja az átruházási kockázatokat; meg kell adnia az orvosi nyilvántartások másolatát is, az átadást szakképzett személyzettel és megfelelő orvosi felszereléssel kell elvégezni.
következtetés
ezek az esetek minden kórházi orvos megértésének és az EMTALA megfelelő használatának fontosságát hangsúlyozzák. Nagyon ajánlom, hogy a kórházi vezetők EMTALA oktatást nyújtsanak a rezidenseknek, társaknak és új orvosoknak., A tanszékvezetőknek időről időre értékelniük kell, hogy az egyes orvosok megfelelnek-e az EMTALA-nak, és biztosítaniuk kell a szükséges képzést és erőforrásokat.