absztrakt
az akut osteomyelitis még most is refrakter betegségként létezik, amely általában szisztémás tüneteket mutat, például láz vagy rossz közérzet, valamint helyi bőrpír vagy duzzanat. A jelen tanulmány az állkapocs akut osteomyelitisének esetét írja le, amely tipikus tünetek nélkül gyorsan haladt előre. A beteg májcirrrhosisban szenvedett, amely az immunrendszer megfigyelését és metabolizmusát befolyásoló szisztémás tényezők közé tartozik. A szekvesztrumból aktinomikotikus druszokat és filamentumokat mutattak ki., Ezeket úgy tekintették, hogy szerepet játszanak az osteomyelitis gyors progressziójában, tipikus tünetek nélkül. A műtét után 24 hónappal nem volt bizonyíték a helyi megismétlődésre.
1. Bevezetés
az állkapcsok akut osteomyelitisét a modern száj – és Szájsebészeti gyakorlatban nem gyakran észlelik. Általánosságban elmondható, hogy ez összefügghet azzal, hogy társadalmunk egészségtudatosabbá vált, ami a táplálkozással kapcsolatos fokozott tudatosságot, valamint a korábbi és az egészségügyi ellátáshoz való jobb hozzáférést eredményezi, mint a múltban ., Az akut osteomyelitis azonban még most is refrakter betegségként létezik, amely általában szisztémás tüneteket mutat, például láz, rossz közérzet vagy magas CRP-szint, valamint helyi bőrpír, duzzanat vagy genny-kibocsátás. Ismeretes, hogy az osteomyelitis egy vagy több hajlamos szisztémás betegségnek tulajdonítható . Immunhiányos betegeknél könnyű elvárni, hogy az akut gyulladásos reakciók gyengék. Kevés esetben számoltak be olyan esetekről, mint a pofák osteomyelitisje, gyenge akut gyulladásos reakciókkal és gyors progresszióval., A jelen tanulmány az állkapocs akut osteomyelitisének esetét írja le, májcirrhosissal, amely gyorsan előrehaladt tipikus tünetek nélkül.
2. Esetjelentés
egy 77 éves férfit a bal mandibularis első moláris aljzatában posztextrakciós vérzés és spontán fájdalom miatt kórházba szállítottak. A páciensnek 1 hónapos története volt a bal mandibuláris első moláris spontán fájdalmáról. Egy közeli fogászati klinikán helyreállító kezelést végeztek. Azonban, ahogy a fájdalom folytatódott, a fogat végül 2011.január 19-én kivonták., Másnap ellátogatott a kórházunkba.
az első vizsgálat során sem az arcán, sem az alsó ajkán nem volt duzzanat. A mandibularis első moláris vérzés utáni vérzését már letartóztatták. Ehelyett a vérrög hiányzott ,és az aljzat tette ki a sápadt alveoláris csontot (1. ábra a)). A regionális fogínyben nem volt bőrpír vagy duzzanat, a szomszédos fogak mobilitása és ütőfájása nem volt. A panoráma röntgenfelvétel nem mutatott abnormális konszolidációt, sem rosszul meghatározott trabekuláris csontszerkezetet az aljzat körül(1. ábra b))., A klinikai diagnózis késleltette a postextrakciós seb gyógyulását. A fehérvérsejtszám (WBC) normál tartományban volt, a C-reaktív protein (CRP) szint enyhén emelkedett 1, 41 mg/dL-re. Gyenge klinikai bizonyíték volt az akut gyulladásra(2. ábra). Azt az információt, hogy a beteg 6 éven át nem virális májcirrrózisban szenvedett, és nem vizsgálták, akkor nem adták be. Az aszpartát-aminotranszferáz (AST) és az alanin-aminotranszferáz (ALT) szintén normál tartományban volt. A klaritromicint (CAM) egy hétig adták be, de spontán fájdalma nem csökkent., A szomszédos fogak mobilitása, valamint az íny nekrózisa az aljzat körül 10 nappal az első látogatás után volt jelen. Elvégeztük az aljzat biopsziáját és a bal mandibuláris második premoláris extrakcióját, amelynek eredményei nem mutattak rosszindulatú daganatot. CAM-et még 10 napig adták be. A számítógépes tomográfia (CT) az első látogatás után 14 nappal végzett vizsgálatok a kortikális csont felszívódását mutatták a bal mandibuláris moláris régióban (3.ábra)., Huszonkilenc nappal az első látogatás után a bal mandibuláris moláris régió sequestrectomiáját és corticectomiáját, valamint a bal mandibuláris első premoláris és második moláris extrakcióját általános érzéstelenítéssel végezték. A műtéti területet dimetil-izopropil-azulén és klindamicin tésztával töltötték meg. Másnap hyperbaric oxygen (HBO) hasznosítás (2 atmoszféra abszolút, 90 perc naponta) kezdődött összesen 20 alkalommal. A beteget egy hétig intravénás penicillinnel kezelték., A szekvesztrektómiát követően a spontán fájdalom elviselhetővé vált, és kevés klinikai bizonyíték volt a gyulladásra, mint például az ínyduzzanat vagy a vízelvezetés. Négy-két nappal a műtét után duzzanata volt az arcán. A beteget intravénás piperacillinnel és klindamicinnel kezelték. Négy-öt nappal a műtét után a mandibula eltörött a műtét helyén, a CT-vizsgálatok pedig a mandibularis elülső fogak csontreszorpcióját mutatták. Az aktinomikotikus druszokat és szálakat a törés helyének szekvesztrumából detektálták (4.ábra)., A szegmentális reszekciót és rekonstrukciót az első műtét után 49 nappal végezték el. Actinomyces ez nem volt kimutatható többé a resected mandibula.
(a)
(b)
(a)
(b)
Klinikai eredmények az első látogatás. (a) Közelkép a foglalat a bal mandibularis első moláris régióban., b) panorámás röntgenfelvétel, amely sem abnormális konszolidációt, sem rosszul meghatározott trabekuláris csontszerkezetet nem mutat az aljzat körül, valamint az alsó alveoláris artériák tiszta működését.
24 hónappal a kezelés után nem volt bizonyíték a helyi kiújulásra.
3., Vita
az állkapcsok osteomyelitisét hematogén csíra terjedésével, gyógyszer – vagy sugárzással kapcsolatos, vagy helyi odontogén vagy nonodontogén folyamatokkal társítják . Schafer kijelenti, hogy a fogászati fertőzés az állkapocs osteomyelitisének leggyakoribb oka . Ebben az esetben a bal mandibularis első moláris preextrakciójának idején a panoráma röntgenfelvétel nem mutatott abnormális konszolidációt, sem a fog körül nem definiált trabekuláris csontszerkezetet, és az alsó alveoláris artéria futása egyértelmű volt., Az Osteomyelitis az extrakció után jelentkezett, de a spontán fájdalom oka, amely az extrakció oka volt, nem volt egyértelmű.
a kórház első látogatásakor a panoráma röntgenfelvétel nem mutatott abnormális eredményeket. A szomszédos fogak mobilitása nélküli klinikai eredmények, a bal alsó ajak paresztéziája vagy az aljzat körüli duzzadt íny miatt az első diagnózis csak az extrakciós seb késleltetett gyógyulása volt, mint száraz aljzat. A gyulladás azonban gyorsan előrehaladt, ezért az állkapocs akut osteomyelitiseként újra diagnosztizáltuk., Az akut osteomyelitisben a fertőző folyamat által okozott érrendszeri kompromisszum a betegség korai szakaszában fordul elő, ami valószínűtlen gyógymódot eredményez, kivéve, ha a megfelelő antibiotikummal történő orvosi kezelést a tünetek megjelenését követő első 3 napon belül indítják el . A korai diagnózis kulcsfontosságú a betegség előrehaladásának megakadályozásához.
az állkapocs akut osteomyelitisét gyakran kíséri láz, rossz közérzet, arc cellulitis, trismus és jelentős leukocytosis., A mi esetünkben, bár akut osteomyelitisként kezdődött, a WBC nem volt figyelemre méltó, a CRP szintje csak kissé nőtt (2.ábra), és az állkapocs törése előtt nem volt sem a genny kisülése, sem az arc duzzanata. A gyorsan fejlődő osteomyelitis, amely rendkívül ellenálló volt a tipikus tünetek nélküli kezelésekkel szemben, mint ez az eset, rendkívül ritka . A tipikus tünetek nélküli Osteomyelitis késleltette a végleges diagnózist, és a gyulladás előrehaladásához vezethet., A szisztémás tényezők, mint például a diabetes mellitus, agranulocytosis, leukémia, súlyos vérszegénység, alultápláltság vagy alkoholfogyasztás befolyásolják az immunrendszer megfigyelését, és az osteomyelitis károsodásához vezetnek . A hosszú csontos osteomyelitis Cierny-Mader osztályozása a csontfertőzés anatómiáján és a gazdaszervezet fiziológiáján alapul . Cierny leírta, hogy nemcsak az anatómiai osztályozás, hanem a gazdaszervezet állapota, a regionális érrendszer, a helyi környezet és a nekrózis mértéke is befolyásolja a betegség természetes történetét. Ebben az esetben a beteg májcirrhosisban szenvedett., A májcirrózis az osztályozás egyik olyan szisztémás tényezője, amely befolyásolja az immunrendszer megfigyelését és metabolizmusát. Ez a beteg Child-Pugh pontszám 8 pont volt, a fokozat pedig B volt, jelentős funkcionális kompromisszum az első műtétnél (1.táblázat). A Child-Pugh fokozat májcirrhosisban szenvedő betegeknél alkalmazható a klinikai állapot súlyosságának felmérésére . Ezért úgy ítélték meg, hogy a csökkent immunitás gyenge akut gyulladásos reakciókat váltott ki, és a szisztémás kompromisszum szerepet játszott az osteomyelitis tünetmentes és gyors progressziójában.,
a felelős mikroorganizmusok azonosítása rendkívül nehéz lehet. Egyszerűen egy gyanús terület elcsúszása nem megfelelő. A tenyészethez megfelelő anyag megszerzésének folyamata tele van a közeli orális hely szennyeződésének potenciális veszélyével. Esetünkben az aktinomikotikus druszokat és filamentumokat a törési hely szekvesztrumából detektáltuk, miközben nem a resektált mandibularis mintából származtak. Nem volt világos, hogy jelenlétük hozzájárult-e az osteomyelitis kialakulásához, vagy másodlagos fertőzést jelentettek a nekrotikus csonthoz., Azonban nem tagadható meg, hogy hozzájáruljon az osteomyelitis kialakulásához, mint BRONJBAN . Marx kórokozóként azonosította az Actinomyces-t és más kényes organizmusokat, például az Eikenella-t és az Arachniát az állkapocs osteomyelitisének néhány refrakterabb formájában . Ezek a szervezetek, minden valószínűség szerint, voltak szennyező anyagok az eredeti odontogén mikroorganizmus invázió, de csak akkor vált követően megállapított optimális therapeutics nem sikerült kiirtani minden potenciális kórokozók . Robinson et al. leírták, hogy a gyermekgyógyászati aktinomikotikus osteomyelitisben a klinikai tünetek gyakran finomak., Az Actinomyces bevonása lehet az egyik oka annak, hogy az osteomyelitis tipikus tünetek nélkül fejlődött ki esetünkben.
ebben a tanulmányban beszámolunk az állkapocs osteomyelitis tünetmentes és gyors progressziójáról. A hajlamosító tényezőktől függően az osteomyelitis gyorsan fejlődik tipikus tünetek nélkül. Az alapul szolgáló hajlamosító tényezők korrekciója, a korai diagnózis és a multimodális kezelési megközelítés terápiás válaszának szükség szerinti értékelése a betegség legjobb lefolyását kínálná.,
összeférhetetlenség
ezt a cikket nem tették közzé, és nem is vették figyelembe más kiadványokban. Az összes szerző elolvasta az újságot, és jóváhagyta ezt a beadványt. A szerzők nem jelentenek összeférhetetlenséget. Közzététel vagy pénzügyi támogatás.