Tanulási Célok
a végén ez a rész, akkor képes lesz arra, hogy:
- Megvitassák a fontosságát, hogy egy csecsemő első lélegzetet
- Magyarázza a záró a szív söntök
- Leírni, hőszabályozás az újszülött
- Összefoglalni, hogy fontos a bélflóra az újszülött
a magzati perspektíva, a folyamat születési válság. Az anyaméhben a magzat puha, meleg, sötét, csendes világban volt., A méhlepény folyamatos táplálást és oxigént biztosított. Hirtelen a szülés és a hüvelyi szülés összehúzódása erőszakkal összenyomja a magzatot a szülőcsatornán keresztül, korlátozva az oxigénnel telített véráramlást a összehúzódások során, és a koponyacsontokat áthelyezi a kis tér befogadására. A születés után az újszülött rendszerének drasztikus változtatásokat kell végrehajtania egy olyan világban, amely hidegebb, fényesebb és hangosabb, és ahol éhséget és szomjúságot fog tapasztalni. Az újszülött időszak (neo- = “új”; -natal = “születés”) az élet első harmincadik napjára terjed ki a méhön kívül.,
légzési Beállítások
bár a magzat “gyakorolja” a légzést a magzatvíz In utero belélegzésével, nincs levegő a méhben, így nincs valódi lehetőség a légzésre. (Nem is kell lélegezni, mert a placenta ellátja a magzatot az összes szükséges oxigénezett vérrel.) A vemhesség alatt a részlegesen összeomlott tüdő amniotikus folyadékkal van feltöltve, és nagyon kevés metabolikus aktivitást mutat. Számos tényező ösztönzi az újszülötteket, hogy születéskor első lélegzetet vegyenek., Először is, a munkaerő-összehúzódások ideiglenesen szűkítik a köldökvéredényeket, csökkentve a magzat oxigénezett véráramlását, és megemelve a szén-dioxid szintjét a vérben. A magas szén-dioxid-szint acidózist okoz, és stimulálja az agy légzőközpontját,kiváltva az újszülöttet, hogy lélegezzen.
az első lélegzetet általában a születéstől számított 10 másodpercen belül veszik be, miután a nyálka elszívódik a csecsemő szájából és orrából., Az első lélegzet majdnem teljes kapacitásra felfújja a tüdőt, és drámaian csökkenti a tüdőnyomást és a véráramlással szembeni ellenállást, ami jelentős keringési újrakonfigurációt okoz. A tüdő alveolái kinyílnak, az alveoláris kapillárisok pedig vérrel töltődnek be. A tüdőben lévő amniotikus folyadék kifolyik vagy felszívódik, a tüdő pedig azonnal átveszi a placenta feladatát, szén-dioxidot cserélve oxigénre a légzés folyamán.
keringési Beállítások
a köldökzsinór szorításának és vágásának folyamata összeomlik a köldökzsinór véredényeiben., Orvosi segítség hiányában ez az elzáródás természetesen a születéstől számított 20 percen belül bekövetkezne, mivel a köldökzsinórban lévő Wharton zselé megduzzadna az anya testén kívüli alacsonyabb hőmérséklet hatására, és az erek összehúzódnának. Természetes elzáródás történt, amikor a köldökzsinór már nem lüktet. A legtöbb esetben, az összeomlott hajók sorvadás válik fibrotikus maradványok, meglévő Érett keringési rendszer, mint a szalagok a hasfal és a máj., A ductus venosus degenerálódik, hogy a ligamentum venosum legyen a máj alatt. Csak a két köldök artéria proximális szakaszai maradnak működőképesek, figyelembe véve a húgyhólyag felső részének vérellátását.
1.ábra. Kattintson a nagyobb képért. Az újszülött keringési rendszere közvetlenül a születés után újrakonfigurálódik. A három magzati shuntot véglegesen bezárták, elősegítve a máj és a tüdő véráramlását.,
az újszülött első lélegzete létfontosságú ahhoz, hogy elindítsa az átmenetet a magzatról az újszülött keringési mintájára. A tüdő inflációja csökkenti a vérnyomást a pulmonalis rendszerben, valamint a jobb pitvarban és a kamrában. Erre a nyomásváltozásra válaszul a vér áramlása átmenetileg megfordítja az irányt a foramen ovale-n keresztül, balról a jobb pitvarba mozogva, a sönt pedig két szövetlappal blokkolja. 1 éven belül a szövetszárnyak általában összeolvadnak a sönt felett, a foramen ovale-t a fossa ovalis-ba fordítva., A ductus arteriosus a megnövekedett oxigénkoncentráció következtében összehúzódik, így a ligamentum arteriosum lesz. A ductus arteriosus lezárása biztosítja, hogy a pulmonalis áramkörbe pumpált összes vért az újonnan funkcionális újszülött tüdők oxigénellátják.
Thermoregulatory Kiigazítások
A magzat úszik a meleg magzatvízben fenntartott hőmérsékleten körülbelül 98.6°F, nagyon kevés fluktuáció. A születés az újszülötteket hűvösebb környezetbe helyezi, amelyben saját testhőmérsékletüket kell szabályozniuk., Az újszülöttek felülete nagyobb a térfogathoz képest, mint a felnőttek. Ez azt jelenti, hogy a test kevesebb térfogatot, amely alatt termelni hő, és több felület, ahonnan elveszíti a hőt. Ennek eredményeként az újszülöttek lassabban termelnek hőt, gyorsabban elveszítik. Az újszülötteknek éretlen izomzata is van, amely korlátozza a hőtermelési képességüket remegéssel. Ráadásul idegrendszerük fejletlen, így a hidegre reagálva nem képesek gyorsan szűkíteni a felületes ereket. A szigeteléshez kevés szubkután zsír is van., Mindezek a tényezők megnehezítik az újszülöttek számára a testhőmérséklet fenntartását.
az újszülötteknek azonban van egy speciális módszerük a hőtermelésre: a hőtermeléstelenítés, amely magában foglalja a barna zsírszövet vagy a barna zsír lebomlását, amely a háton, a mellkason és a vállakon oszlik el. A barna zsír kétféle módon különbözik az ismertebb fehér zsírtól:
- erősen vascularizált. Ez lehetővé teszi az oxigén gyorsabb szállítását, ami gyorsabb sejtes légzéshez vezet.,
- egy speciális mitokondrium-típussal van ellátva, amely képes olyan sejtlégzési reakciókban részt venni, amelyek kevesebb ATP-t és több hőt termelnek, mint a szokásos sejtlégzési reakciók.
a barna zsír lebomlása automatikusan megtörténik hidegnek való kitettség esetén, ezért fontos hőszabályozó az újszülötteknél. A magzati fejlődés során a placenta olyan gátlókat választ ki, amelyek megakadályozzák a barna zsírszövet metabolizmusát, és elősegítik annak felhalmozódását a születés előkészítésében.,
emésztőrendszeri és húgyúti kiigazítások
felnőtteknél a gyomor-bél traktus baktériumflórát hordoz—billió baktériumot, amelyek segítik az emésztést, vitaminokat termelnek, és védik a kórokozók inváziójától vagy replikációjától. Éles ellentétben a magzati bél steril. Az anyatej vagy a tápszer első fogyasztása elárasztja az újszülött gyomor-bél traktust olyan hasznos baktériumokkal, amelyek megkezdik a baktériumflórát.
a magzati vesék szűrik a vért és vizeletet termelnek, de az újszülött vesék még éretlenek és hatástalanok a vizelet koncentrálására., Ezért az újszülöttek nagyon híg vizeletet termelnek, ami különösen fontos a csecsemők számára, hogy elegendő folyadékot kapjanak az anyatejből vagy a tápszerből.
homeosztatikus egyensúlyhiány: Apgar pontszám
a születést követő percekben az újszülöttnek drámai szisztémás változásokon kell átesnie, hogy képes legyen túlélni az anyaméhen kívül. Egy szülész, szülésznő vagy nővér meg tudja becsülni, hogy az újszülött milyen jól teljesít az Apgar pontszám megszerzésével. Az Apgar-pontszámot 1952-ben Dr., Virginia Apgar, mint módszer a dolgozó anyának adott anesztézia újszülöttjére gyakorolt hatások felmérésére. Az egészségügyi szolgáltatók most arra használják, hogy felmérjék az újszülött általános jólétét, függetlenül attól, hogy fájdalomcsillapítót vagy érzéstelenítőt használtak-e.
öt kritériumot—bőrszínt, pulzusszámot, reflexet, izomtónust és légzést—értékelnek, és mindegyik kritériumnak 0, 1 vagy 2 pontszáma van. A pontszámokat a születés után 1 perccel, majd a születés után 5 perccel kell bevenni. Minden alkalommal, amikor a pontszámok kerülnek, az öt pontszámok össze., A magas pontszámok (egy lehetséges 10-ből) azt jelzik, hogy a baba jól átment a méhből, míg az alacsonyabb pontszámok azt mutatják, hogy a baba veszélyben lehet.
az Apgar-pontszám meghatározására szolgáló technika gyors és könnyű, az újszülött számára fájdalommentes, és nem igényel semmilyen eszközt, kivéve a sztetoszkópot. Egy kényelmes módja annak, hogy emlékezzen az öt pontozási kritérium, hogy alkalmazza a mnemonikus APGAR, a “megjelenés” (bőrszín), “pulzus” (pulzusszám), “grimasz” (reflex), “tevékenység” (izomtónus), “légzés.,”az öt Apgar-kritérium közül a szívfrekvencia és a légzés a legkritikusabb. Ezeknek a méréseknek a gyenge pontszámai azt jelezhetik, hogy azonnali orvosi ellátásra van szükség az újszülött újraélesztéséhez vagy stabilizálásához. Általánosságban elmondható, hogy az 5 perces jelnél 7-nél alacsonyabb pontszám azt jelzi, hogy orvosi segítségre lehet szükség. Az 5 alatti teljes pontszám vészhelyzetre utal. Normális esetben egy újszülött az Apgar-kritériumok közül 1-es közbenső pontszámot kap, és az 5 perces értékelés alapján 2-re halad. A 8 vagy annál magasabb pontszámok normálisak.,
fejezet Review
az újszülött első lélegzete születéskor felfújja a tüdőt és drámaian megváltoztatja a keringési rendszert, bezárva azt a három shuntot, amely a magzati élet során az oxigéndús vért a tüdőből és a májból irányította. A köldökzsinór szorítása és vágása összedől a három köldökzsinór érében. A proximális köldökzsinór artériák továbbra is a keringési rendszer részét képezik, míg a disztális köldökzsinór artériák és a köldökvénák fibrotikusak. Az újszülött melegen tartja a barna zsírszövet lebontását a nem-hegesedő termogenezis folyamatában., Az anyatej vagy a tápszer első fogyasztása elárasztja az újszülött steril gyomor-bélrendszerét olyan hasznos baktériumokkal, amelyek végül baktériumflóraként alakulnak ki, amelyek segítik az emésztést.
Self Check
válaszoljon az alábbi kérdésre, hogy milyen jól érti az előző szakaszban tárgyalt témákat.
kritikus gondolkodási kérdések
- írja le, hogy az újszülött első lélegzete hogyan változtatja meg a keringési mintát.
- az újszülöttek sokkal nagyobb a kiszáradás kockázata, mint a felnőttek. Miért?,
Szójegyzék
a barna zsírszövet: erősen vaszkularizált zsírszövet, hogy tele van a mitokondriumok; ezeket a tulajdonságokat biztosít a képesség, hogy a szórás, zsírsavak, hogy hőt
nonshivering hőtermelés: a folyamat lebontja a barna zsírszövet termel hőt hiányában reszket válasz