Agyrázkódás, traumás agysérülés, valamint a rohamok

Fotó: Dreamstime

a CIKK KIEMELI,

• fejsérülés az egyik leggyakrabban azonosítható oka, hogy a betegnél epilepszia. A legtöbb tanulmány azt sugallja, hogy az epilepsziában szenvedő betegek körülbelül 6% – ánál van TBI az oka.,
• minél súlyosabb a fej trauma, annál nagyobb az epilepszia kialakulásának kockázata. Például a behatoló agykárosodásban szenvedő betegeknek 53% – os esélyük van az epilepszia kialakulására.
• az epilepszia általában nem alakul ki közvetlenül a fej trauma után. Gyakran előfordul, hogy néhány hónap, vagy még hosszabb, mielőtt a visszatérő rohamtevékenység észlelhető.
• A gyógyszeres kezelés vagy a sebészeti kezelés sok beteg esetében hatékonyan szabályozhatja a görcsrohamokat.
• a jövő reménye olyan kezelések kifejlesztése, amelyek megakadályozzák az epilepszia kialakulását, mielőtt elindulna!,

bevezetés

egy másodperc töredéke alatt a fej trauma drámaian megváltoztathatja az ember életét. A traumás agyi sérülés (TBI) az epilepszia kialakulásának fokozott kockázatával jár. Minél súlyosabb a fej trauma, annál nagyobb a rohamok kockázata. Súlyos fejsérülések esetén (például az agyukat átszúró repeszben szenvedő beteg) az epilepszia kialakulásának esélye akár 50% is lehet!, Amellett, hogy a rohamok, fejsérülés következtében jelentős neurológiai károsodás:

• Bénulás, gyengeség
• Koordinációs problémák
• a Problémák érzés
• Fejfájás
• Memória problémák
• Koncentrációs problémák
• a Depresszió illetve szorongás

A célja, hogy ez a cikk tájékoztatást TBI, valamint epilepszia. Egy későbbi cikkben az agyrázkódással kapcsolatos rövid és hosszú távú kognitív kérdésekről adnak tájékoztatást.,

egy 68 éves férfi súlyos gépjárműbalesetben vett részt. “T-boned” volt egy teherautó, amely nem állt meg a lámpánál. A beteg biztonsági övet viselt. A légzsák telepítve van. Fejsérülés miatt eszméletét vesztette. Áthelyezték a helyi kórházba. Eszméletlen állapota és ingadozó vérnyomása miatt felvették az IDEGSEBÉSZETRE. Az agy CT-je egy jobb frontális régió koponyatörését és egy kis jobb frontális lebeny zúzódást mutatott (ez olyan, mint egy zúzódás az agy felszínén).,

körülbelül 5 órával a baleset után a beteg visszanyerte az eszméletét. Kezdetben összezavarodott, kissé harcias volt. Az első 24 órában nyugtatót kért. A traumát követő 48 órán belül a beteg ébren volt, parancsokat követve, és beszélt. Enyhe gyengesége volt a bal kezének, amely a kórházból való kilépéskor megoldódott.

az ICU-ba való belépéskor a beteget rohamgyógyszerre helyezték (levetiracetam = Keppra)., A rohamgyógyszert a korai rohamok megelőzésére kezdték – ezek olyan rohamok, amelyek röviddel a fej trauma után fordulhatnak elő. A roham aktivitása ronthatja az agy duzzanatát. Tekintettel arra, hogy a betegnek már volt némi agyduzzanata a kontúzióval kapcsolatban, a rohamok megelőzése nagyon fontos volt. Az agyduzzanat növekedése nagy nyomást gyakorolhat az agyra, ami az agyszövet eltolódásához és az esetleges maradandó károsodáshoz vezethet. A betegnek nem volt görcsrohama a kórházban. A rohamgyógyszerét 1 hetes kezelés után leállították.,

a beteget 10 napos felvétel után engedték ki a kórházból. Neurológiai felépülését kiválónak tartották. Három hónappal a gépjármű-baleset után a beteg első rohamot tapasztalt. A roham kisebb rángatózással kezdődött a bal karjában. Ezután elvesztette a kapcsolatot, összeesett, és teljes testű görcse volt. A roham 1 percig tartott. A beteg rohamot kapott (levetiracetám = keppra). Rohamait teljesen kontrollálták > 1 évig.,

szemléltető pontok:

• a Rohamgyógyszereket gyakran használják a korai rohamok megelőzésére.
• a korai rohamok hozzájárulhatnak az agy duzzanatához-ez veszélyes lehet jelentős fejsérülésben szenvedő betegeknél.
• a fejsérülésben szenvedő betegek jelentős kockázatot jelentenek a rohamok kialakulására-gyakran néhány hónappal a fej trauma után.

definíciók

a fejsérülés definícióinak széles skáláját használják a szakirodalomban. Az alábbi táblázat összefoglalja a meghatározásokat a jelenlegi használata sok kutató.,

• agyrázkódás: azonnali és átmeneti eszméletvesztés, melyet rövid ideig tartó amnézia kísér a fejre mért ütés után (Roper, NEJM, 2007). A legtöbb agyrázkódás megfelel az enyhe traumás agyi sérülés kritériumainak.
• enyhe traumás agysérülés (TBI): eszméletvesztés kevesebb, mint 30 perc, és nincs koponyatörés.
• mérsékelt TBI: 30 percnél nagyobb és 24 óránál rövidebb eszméletvesztés, koponyatöréssel vagy anélkül.,
• súlyos TBI: 24 óránál hosszabb eszméletvesztés, zúzódás, hematoma vagy koponyatörés (Lowenstein, Epilepsia, 2009).

fontos klinikai problémák

a fejsérülés az egyik leggyakrabban azonosított oka annak, hogy a betegeknél epilepszia alakul ki. A vizsgálatok azt mutatják, hogy az epilepsziában szenvedő betegek körülbelül 6% – ánál van TBI az oka.,

Alapján: Hauser, Epilepsia, 1993

TBI okoz epilepszia leggyakrabban az alábbi korcsoportokban:

• < 5 rh
• 15-24 rh
• > 65 rh

Hímek nagyobb a kockázata, mint a nők, hogy TBI. Az iraki és afganisztáni háború katonáinak mintegy 15-25 százaléka számol be a TBI-ről. Ezek a katonák fokozott kockázatot jelentenek az epilepszia kialakulására. Mint már említettük, minél súlyosabb a fej trauma, annál nagyobb a kockázata annak, hogy a beteg poszttraumás epilepsziát alakít ki., Például a behatoló agykárosodásban szenvedő betegeknek 53% – os esélyük van az epilepszia kialakulására. Az alábbi táblázat az epilepszia kialakulásának százalékos esélyét írja le – 5 évvel vagy 30 évvel a fej trauma után (Arnold, Epilepsies Atlas, 2010).

Epilepsy does not typically develop immediately after head trauma. Typically, there are a few months, or even longer, before recurrent seizure activity is noted., A poszttraumás epilepsziában szenvedő betegek körülbelül egyharmada a traumát követő 4 hónapon belül az első nem provokált rohammal rendelkezik. A kétharmadnak az első, nem provokált rohama van a fejsérüléstől számított 24 hónapon belül (Temkin, Epilepsia, 2009). Néhány beteg több évig is eltarthat, mielőtt az epilepszia végül kialakul.

mechanizmus (=hogyan trauma okozhat roham aktivitás) (Arnold, Atlas of Epilepsies, 2010)

a TBI az agy felszínén lévő neuronok károsodását eredményezi. Idővel ez a kár a villamos energia rendellenes áramlásának lehetőségét eredményezi., Az abnormális áramlás az agy régióiból származó elektromos aktivitás túlfeszültségéhez vezethet-ami rohamot eredményez.

az idegsejteket számos lehetséges mechanizmus károsítja. A közvetlen károsodás csonttöredékeknek, golyóknak, repesznek vagy sokféle sértésnek tudható be. Az artériás vagy vénás vérzés nagy nyomást gyakorolhat az agyra, ami károsodást okozhat. Az agyszövetre ható csavaró és nyújtóerő nyírási károsodást okozhat. A vérkészítmények, mint például a hemoglobin és a vas, toxikus hatással lehetnek az agyszövetre., Az agyszövet normális véráramlása megszakadhat, ami oxigénhiányt és neuronális halált okozhat. Az agysérülés az agyszövet duzzanatát eredményezheti—agykontúzió – mint egy táguló zúzódás), ami nagy nyomást gyakorol az agyszövetre és károsítja a neuronokat.

az agy sérült területei idővel megváltoztathatják kémiai összetételüket és vezetékrendszerüket. Ezek a változások azzal járnak, hogy fokozott potenciállal rendelkeznek abnormális villamos energia előállítására – az elektromos áram túlfeszültsége, amely rohamokat okoz.,

kezelés

orvosi kezelés

fotó: vichie81

a Rohamgyógyszerek kontrollálhatják a poszttraumás epilepsziában szenvedő betegek jelentős részét. A TBI okozta epilepszia kezelése hasonló a más okok miatt fellépő fokális rohamok kezeléséhez. Így ebben az időben nincs speciális / specifikus gyógyszer a poszttraumás epilepsziára (sajnos!). A szokásos rohamgyógyszereket, például fenitoint (=Dilantin), karbamazepint (=Tegretol) vagy levetiracetámot (=Keppra) gyakran használják., Ez a három gyógyszer példaként szerepel—a beteg orvosa elemzi a beteg klinikai jellemzőit, hogy kiválassza a legjobb gyógyszert. Figyelembe veendő tényezők: mellékhatások profil problémák, Gyógyszerkölcsönhatások, kor, nem, súly, és roham típusok. Gondos történelemmel, neurológiai vizsgálat elvégzésével, valamint olyan vizsgálatok elvégzésével, mint az EEG és az MRI, a legjobb antiepileptikus gyógyszer választható.,

Sebészeti Kezelés

Fotó: Apple Szemében Stúdió

a Kiválasztott betegek poszttraumás epilepszia lehet alávetni sikeres epilepszia műtét. A legfontosabb az agy viszonylag kis területének megtalálása, ahonnan a rohamok származnak. Miután ezt a területet azonosították, tesztelést végeznek annak biztosítására, hogy az agy ezen részének eltávolítása biztonságos legyen. Az agy ezen területe nem fedheti át a kritikus funkciókat-például a beszéd, a memória vagy a mozgás szempontjából fontos területeket., Ha úgy dönt, hogy biztonságos, az agy ezen kis területét a sebész eltávolítja. Ideális esetben a beteg rohammentessé válhat, és a műtéthez nem kapcsolódik neurológiai deficit.

jó eredményeket lehet elérni a műtéttel. Úgy tűnik, hogy fontos, hogy távolítsa el a teljes terület abnormális agyszövet, amely látható MRI-ha lehetséges. Azoknál a betegeknél, akiknél az agy egyetlen régiójában egyértelműen azonosítható a roham kialakulása, amely biztonságosan eltávolítható, > a betegek 70% – a rohammentessé válhat (Kazemi, Epilepsia, 1997)., Meg kell jegyezni, hogy a TBI gyakran több olyan területet eredményez, ahol rohamok kezdődhetnek—így egyes betegek nem jelöltek műtétre, vagy csak abban reménykedhetnek, hogy epilepsziás műtéten mennek keresztül.

egy másik lehetőség, amelyet a betegek jelentős százalékánál figyelembe kell venni, a Vagus Idegstimulációs terápia. Ez egy olyan eszköz, amely stimulálja az ideget a nyakban. Ezt a stimulációt ezután továbbítják az agytörzsnek és az agykéregnek. Ezt az elektromos stimulációt általában úgy programozzák, hogy 30 másodpercig stimulálják, majd 5 percig kikapcsolják., Ez a stimulációs minta a nap folyamán folytatódik. A stimuláció jelentős számú beteg görcsrohamainak csökkenésével jár.

remény a jövőre nézve: az epilepszia megelőzésére szolgáló időablak használata

kérdés: ha valakinek fejsérülése van, elhelyezhetem-e a beteget rohamgyógyszerre, és megakadályozhatom-e a beteg epilepszia kialakulását?

Válasz: Nem (nem ebben az időben!).

mint fentebb megjegyeztük, időeltolódás van a fejsérülés és az epilepszia kialakulása között., Ez az “ablak időben” lehetővé teszi a nyomozók számára, hogy tanulmányozzák, hogy a gyógyszerek megakadályozzák – e az epilepszia kialakulását, mielőtt elindulna-nagyon izgalmas dolog! Ezt úgy tanulmányozzák,hogy a fej trauma után azonnal gyógyszert adnak. Eddig az epilepszia megelőzését nem bizonyították. Olyan vizsgálatokat végeztek, amelyek azt mutatják, hogy a rohamgyógyszer elindítása közvetlenül a fejsérülés után csökkenti a rohamok gyakoriságát a trauma utáni első héten. Sajnos hosszú távon a rohamgyógyszerek nem akadályozzák az epilepszia kialakulását., Így a jelenlegi szakirodalom nem támogatja a rohamgyógyszerek alkalmazását megelőző terápiaként a késői rohamok kezelésére. Általában a rohamgyógyszereket nem szabad hosszú távon alkalmazni TBI-s betegeknél, kivéve, ha görcsrohamuk volt.

a jövő izgalmas reménye az, hogy az epilepszia megelőzésére szolgáló terápia kifejleszthető. Tekintsük ezt a lehetséges futurisztikus megközelítést: tudjuk, hogy a súlyos fejsérülésben szenvedő betegek nagy kockázatot jelentenek az epilepszia kialakulására. Talán ez a betegcsoport olyan gyógyszerrel kezelhető, amely megakadályozza a görcsrohamhoz vezető folyamatot (megállítja az epileptogenezist)., Ez lenne egy csodálatos előre át csak várja az első roham! A terület szakértői tanulmányozzák, hogyan lehet elérni ezt a fontos célt.

következtetések

a fejsérülés az epilepszia gyakori és fontos oka. A gyógyszeres kezelés és a sebészeti kezelés sok beteg esetében hatékonyan képes kontrollálni a görcsrohamokat. A jövő reménye olyan kezelések kifejlesztése, amelyek megakadályozzák az epilepszia kialakulását, mielőtt elindulna!

Arnold FJL, McEvoy AW. Traumás agysérülés és epilepsziás rohamok. In: Panayiotopoulos CP, Szerk. Az epilepsziák atlasza., New York: Springer-Verlag London Limited 2010; p. 129-135.

Hauser wa, Amnegers JF, Kurland LT. az epilepszia és a nem provokált rohamok előfordulási gyakorisága Rochesterben (Minnesota): 1935-1984. Epilepsia 1993;34: 453-468.

Kazemi NJ, Elson LS, Mosewich RK, et al. Frontális encephalomalaciák reszekciója kezelhetetlen epilepszia esetén: kimenetel és prognosztikai tényezők. Epilepsia 1997;38:670-677.

Lowenstein DH. Epilepszia fej után inury: áttekintés. Epilepsia 2009; 50 (suppl 2): 4-9.

Roper AH, Gorson KC. Agyrázkódás. New England Journal of Medicine 2007;356:166-72.

Temkin N., Poszttraumás rohamok megelőzése és kezelése: az emberi tapasztalat. Epilepsia 2009; 50 (suppl 2): 10-13.

kreditek a fotókhoz:

Dreamstime:

vichie81:

Apple Eyes Studio:

Dr. White 1999 óta teljes idejű epileptológusként gyakorol. Gyakorlata a rohamrendőrségben szenvedő betegek diagnózisának és kezelésének optimalizálására összpontosít. Dr. White különleges érdekei közé tartozik a betegoktatás, a rohamgyógyszerek mellékhatásprofiljának javítása, valamint az epilepszia műtét.,