kevés vizsgálatot végeztek a traumás szegycsonttörések és diszlokációk kezelési eredményeiről, és eddig nem publikáltak randomizált, kontrollos vizsgálatokat. Az ebben a felülvizsgálatban szereplő legtöbb vizsgálat esettanulmány volt, csak két keresztmetszeti vizsgálat és két kohorsz vizsgálat áll rendelkezésre. Az esettanulmányok nem rendelkeznek randomizált vagy egymást követő módszertani megközelítéssel, ezért hajlamosak a szelekciós és publikációs torzításra., Mivel az esettanulmányok jellemzően figyelemre méltó betegekről és kezelési eredményekről számolnak be, eredményeik nem tükrözik az Általános betegpopuláció eredményeit. Nevezetesen, a jelenlegi felülvizsgálat során a legtöbb tanulmány rossz minőségű volt, az átlagos teljes minőségi pontszám 6, 7 volt a 16-ból. Ezért a felülvizsgálat eredményeit gondosan kell értelmezni.
összesen 16, 191 beteggel végzett vizsgálat szerepelt ebben a felülvizsgálatban. A betegek többsége társult sérüléseket szenvedett (73%), műtéten esett át (89%)., Minden beteg szegycsonti gyógyulást és/vagy szegycsonti stabilitást mutatott, a szövődmények aránya mindössze 3% volt.
a rendelkezésre álló korlátozott kutatások miatt hiányoznak a traumás szegycsonttörésekre és diszlokációkra vonatkozó szabványosított kezelési irányelvek. Leginkább a konzervatív és sebészeti kezelési indikációkra és a hosszú távú kezelési eredményekre vonatkozó információk-mind a funkcionális kimenetel, mind az egészséggel kapcsolatos életminőség tekintetében-jelentősen javíthatják e sérülések kezelését.,
az irodalomban egy szisztematikus felülvizsgálatot tettek közzé, amely a szegycsonttörések sebészeti kezeléséről számolt be . A jelenlegi felülvizsgálat mind a sebészeti, mind a konzervatív kezelést, valamint a szegycsonti diszlokációk kezelését értékelte. Továbbá, több tanulmány is szerepelt ebben a felülvizsgálatban (16 összehasonlítva a Harston et al.) .
A Szegycsonttörések és a diszlokációk ritka sérülések, amit a jelenlegi felülvizsgálat is megerősített. A vizsgálatba összesen 354 beteget vontak be (akik közül 191 beteget lehetett elemezni) 56 éves és 3 hónapos vizsgálati időszak alatt., Bár ebben a felülvizsgálatban csak 18 évesnél idősebb betegeket vontak be, egy tanulmány 17-54 éves korosztályról számolt be. Mivel a betegek átlagos életkora 33 év volt, úgy döntöttünk, hogy nem zárjuk ki ezt a vizsgálatot elemzésünkből.
a szakirodalom szerint a szegycsont sérülése többnyire fiatal férfi betegeknél fordult elő, és a legtöbb törést a szegycsonton végezték. Mivel az egyik vizsgálatban kizárólag manubrialis töréseket vizsgáltak, és nem számoltak be eredményadatokról más sternalis törésekben szenvedő betegek esetében, a manubrialis törések incidenciáját túlbecsülhetjük elemzésünkben.,
a szakirodalomban a szegycsonttörések többsége izolált sérülésként fordul elő, és konzervatív módon kezelik őket . Ebben a felülvizsgálatban azonban a betegek többsége (az összes beteg 89% – a, az akut szegycsonttörésben szenvedő betegek 85% – a) sebészeti beavatkozást kapott. Számos tanulmány arról számolt be, hogy néhány betegük konzervatív kezelést kapott, de ezt a konzervatív kezelési csoportot nem vonták be a nyomon követésbe. Ezenkívül a jelenlegi elemzésben a betegeknek csak 22% – A szenvedett izolált szegycsont sérülést., A műtéttel kezelt és polytrauma-ban szenvedő betegek ezen felülreprezentáltsága azzal magyarázható, hogy az egymást követő betegfelvétel hiányzik, és a teljes utókövetés esetsorokban történik. A kiadvány elfogultsága a konzervatív kezelésben részesülő betegek alulreprezentációját is okozhatta az irodalomban.
A törésmentes non-union ritka entitás a szegycsonttörésekben, a szakirodalomban < 1% előfordulási gyakorisággal . Ennek ellenére a betegpopuláció 23%-át törésmentes kezelésnek vetették alá., Ez a különbség azzal magyarázható, hogy ebben a felülvizsgálatban a betegek többségét műtéti úton kezelték, a szegycsonti nem Uniót általában a sebészeti kezelés indikációjának tekintik .
egyetlen vizsgálatról sem számoltak be, amely a betegek társbetegségeiről szólt volna. Ezért, bár ez a felülvizsgálat a traumás szegycsonttörések és diszlokációk kezelésére összpontosított, lehetetlen volt felmérni, hogy a betegek csontritkulásban vagy más mögöttes csontbetegségben szenvedtek-e.,
szinte minden műtéttel kezelt beteg szternális rögzítésen ment keresztül lemezekkel (83%) vagy csonttranszplantált lemezek kombinációjával (16%). Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy a szegycsontozás nagyobb stabilitást és jobb mellkasi falfunkciót biztosít, valamint csökkenti az unionálódás esélyét és javítja a csontok gyógyulását a vezetékekhez képest . Míg Harston megállapította, hogy az összes beteg 32% – a műtéti rögzítésen ment keresztül vezetékekkel, úgy tűnik, hogy a sebészek egyre inkább átfogják a galvanizálás biomechanikai előnyeit., A csontátültetést gyakran használják a törés nem Szakszervezetének kezelésére, osteoinduktív tulajdonságai miatt . Valójában a legtöbb csontátültetést kapó beteget (70%) nem Unióval kezelték, míg a többi betegnél a csontátültetést a lemez és a csont közötti extra fúzióra használták a szegycsont diszlokáció után.
a Harston et al.megállapításaival összhangban. , a szegycsonttörések és diszlokációk operatív kezelése biztonságosnak és hatékonynak tűnik. Ebben a felülvizsgálatban minden beteg (törés) gyógyulást és/vagy szegycsont stabilitást mutatott., A betegek mindössze 3% – A szenvedett kezelési szövődményekben, 1%-uk pedig újra kellett operálni. Harston et al. megállapította, hogy a műtéttel kezelt betegek 19% – a szenvedett komplikációktól. Ez a magas százalék azzal magyarázható, hogy az osteosynthesis eltávolítását komplikációként határozták meg. A jelenlegi felülvizsgálat során a mellékelt vizsgálatok szerzői nem tartották komplikációnak az osteosynthesis eltávolítását, mivel az eltávolítást a szövődményektől elkülönítve jelentették, és az Eltávolítás okait gyakran nem határozták meg.,
csak 21 beteg került be a felülvizsgálat konzervatív kezelési csoportjába. Ezek közül a betegek közül 11-et a szegycsont sérülésének passzív csökkentésével kezeltek, tíz beteg pedig ismeretlen, nem sebészeti kezelést kapott. Bár a konzervatív kezelési csoportban minden beteg törésgyógyulást ért el, és egyik sem szenvedett komplikációktól, a kezelési módszereket nem lehetett összehasonlítani. Ezenkívül a csoport túl kicsi ahhoz, hogy általánosítsa a megállapításokat.,
bár a legtöbb vizsgálat információt szolgáltatott a betegek szövődményeinek előfordulásáról, gyakran hiányoztak az átfogó meghatározások és a számok. Hasonlóképpen, a fájdalomcsillapítást gyakran nem határozták meg, sem számszerűsítették. Csak egy tanulmány számolt be a fájdalom súlyossági pontszámának (PSS) átlagos csökkenéséről a betegpopulációban, bár a szerzők nem számoltak be arról, hogy a fájdalomcsillapítást minden beteg egyénileg tapasztalta-e. Ezért mind a szövődmények, mind a fájdalomcsillapítás elemzéséhez ebben a felülvizsgálatban az adatok elfogultak vagy hiányosak lehetnek., Nevezetesen, a nyomon követés hossza 1 hónaptól 7 évig terjedt. Egyes szövődmények, mint például a szegycsont nem Unió, később jelentkeznek, mint mások; ezért egyes vizsgálatokban a szövődmények nyomon követése hiányos lehetett.
a kórházi tartózkodás átlagos időtartama 15 nap volt, de 3-59 nap között mozgott. Csak néhány tanulmány számolt be a tartózkodás hosszáról: ezek többsége három-12 napos átlagos kórházi tartózkodást jelentett, míg egy tanulmány 31 napos átlagos tartózkodást mutatott., Ezt a különbséget az okozhatja, hogy az utóbbi vizsgálatban minden beteg társult sérüléseket szenvedett, míg a többi vizsgálatban a betegek többsége izolált szegycsonttörést mutatott be. A kórházi tartózkodás időtartamának különbsége a kapcsolódó sérülések és a kórházi tartózkodás időtartama közötti összefüggéssel magyarázható az irodalomban .
Ez a szisztematikus felülvizsgálat számos korlátozást tartalmaz. Először is, számos tanulmány nem számolt be minden elsődleges és másodlagos eredményparaméterről., Ezért minden egyes eredményparaméter esetében az elemzést csak korlátozott számú betegen lehetett elvégezni; következésképpen az eredményeket nagymértékben torzíthatják az Egyéni vizsgálat eredményei. Másodszor, az ebben a felülvizsgálatban szereplő legtöbb tanulmány gyenge minőségű esettanulmány volt, potenciális szelekcióval és publikációs elfogultsággal. Végül az ebben a felülvizsgálatban talált pozitív kezelési eredményeket nem lehetett extrapolálni a sternális sérüléses betegek általános populációjára., A vizsgálatba összesen 191 beteget vontak be, közülük mindössze 21 beteget kezeltek konzervatív kezelésben,11 beteget pedig szegycsonti diszlokációban. Sőt, lehetetlen volt felmérni, hogy hány beteg, aki kezdetben konzervatív kezelést kapott, végül műtétet igényelt. Ezenkívül a műtétre utaló jeleket nem lehetett ellenőrizni.
összefoglalva, mind a traumás szegycsonttörések, mind a diszlokációk sebészeti, mind konzervatív kezelése biztonságosnak és hatékonynak tűnik., Az ebben a felülvizsgálatban értékelt összes beteg szternális gyógyulást mutatott, míg a jelentett szövődmények aránya 3% volt. E témában azonban nagyon kevés kutatást végeztek, és csak 191 beteg vehetett részt a jelenlegi elemzésben. A rendelkezésre álló bizonyítékok elsősorban a minőségértékelés alacsony pontszámával rendelkező esetsorozatokból állnak. Az egymást követő kohorsz vizsgálatok és randomizált, kontrollos vizsgálatok hiányoznak, és a vizsgálati eredményeket óvatosan kell értelmezni., Mind a kiváló minőségű kutatás, mind a betegnyilvántartásokból származó átfogó információ elengedhetetlen a sebészeti indikációk és a kezelési eredmények ellenőrzéséhez az érintett betegpopulációkban.