sokféle technikát alkalmazhatunk a csontgyógyulás fokozására, és a sebészek egyre inkább használják ezeket a technikákat a törés gyógyulásának elősegítésére, valamint az arthrodesis és osteotomia eljárások eredményeinek javítására.
a csontnövekedési stimuláció invazív, félig invazív vagy nem invazív technikák alkalmazásával járhat., Ezen kívül ultrahangos energia, mágneses mező terápia, extracorporalis shockwave terápia (ESWT), alacsony energiájú lézerterápia és egyéb mechanikai terápiák a lehetőségek kezelésére késleltetett Unió, nem union, sikertelen arthrodesis és veleszületett pseudarthrosis. A kutatók tanulmányozták a csontnövekedést serkentő szerek használatát a Jones törések kezelésére is.1
a csontnövekedést serkentő gyógyszerek kritériumai közé tartozik a megfelelő konzervatív ellátás kezdeti beadása., Miután három egymást követő hónapban, ha nincs klinikai gyógyulás vagy radiológiai változások (via multiplanar radiográfiai vizsgálatok), amelyek igazolják a progresszió a csont gyógyulását, a Medicare kritériumok lehetővé felhasználása a csont növekedési stimulátor.2 a Food and Drug Administration a nem Uniót a csontos Unió kilenc hónapos kudarcának minősíti.3
különböző kutatók megvitatták a csontnövekedési stimuláció vizsgálati felhasználási módjait.,4-7 ezek közé tartozik a kezelés avascularis nekrózis, Charcot ízületi betegség, patológiás törések, stressz törések, osteochondralis elváltozások vagy anélkül osteochondralis autograft átviteli rendszer (zab) eljárások, calcanealis apophysitis és figyelemelterelés arthrodesis.
annak ellenére, hogy a csontstimulátorok széles körben elfogadottak a csontgyógyulás fokozására és kezelésére, a csontstimulátorok hasznosítását támogató szakirodalom nem erős. A kísérletek heterogenitása, a tanulmányokhoz használt eszközök heterogenitása.,A teljes gyógyulás klinikai és radiológiai definíciója tekintetében a vizsgálattól a vizsgálatig 8 különbség van. Nagy, randomizált placebo-kontrollos vizsgálatok hiányoznak, és a felülvizsgálatra rendelkezésre álló adatok többsége esettanulmányokból és összehasonlító vizsgálatokból áll.
A nem szakszervezetek számára hozzájáruló tényezők kezelése
fontos emlékeztetni arra, hogy sok esetben lehet azonosítani és kezelni egy nem szakszervezet okát. A nagy osteotomia vagy törésrés tartóssága, vagy az arthrodesis megfelelő csökkentésének elmulasztása nem Uniót eredményezhet., A nem-Unió egyéb okai közé tartozik a nem megfelelő immobilizáció, a jelentős eltérés, a fertőzés és a nem megfelelő vaszkularitás. Ezenkívül számos beteg tényező felelős a késleltetett unióért vagy a nem szakszervezetért. Ezek a tényezők közé tartozik a dohányzás, kortikoszteroidok, antikoaguláns terápia, érrendszeri elégtelenség, cukorbetegség, elhízás, patológiás törések vagy nyílt törések. Más tényezők, például a D-vitaminhiány vagy más táplálkozási tényezők szerepet játszhatnak a csont megfelelő gyógyulásának kudarcában.,
bár az egészségügyi szolgáltató úgy véli, hogy a csontgyógyulás nehéz vagy károsodott lehet, látszólag indokolja a csontstimulátor használatát, a jelenlegi kutatások nem bizonyították, hogy a csontstimulátor bizonyos körülmények között történő felhasználása hatékony. Például nincs arra utaló jel, hogy a csontnövekedést serkentő szerek hasznosak a stressz törések gyógyítására. Ezzel szemben a vizsgálatok gyorsított gyógyulási időt mutattak a dohányzók elektromos csontstimulációjának alkalmazásával.,9
Az elemzés minden késedelmes unió vagy nem uniós, egy törés, osteotomy vagy arthrodesis, feladata a kezelő egészségügyi szolgáltató felkutatását, illetve azonosítani azokat a tényezőket, mint például a nem megfelelő immobilizáció, hogy lehet kiváltó vagy közreműködő, majd ezt követően foglalkoztatni megfelelő terápiák jöhettek, vagy fordított ilyen tényezők.
amit a kutatás friss törések és késleltetett vagy nem szakszervezetek kezelésére tár fel
friss törések., A szerzők elsősorban a sípcsonton és a sugárban végzett friss törések kezelésére vizsgálták az elektromos stimulációt, ami 24-42 százalék közötti gyors gyógyulási arányt mutatott.9,10 minél nehezebb a törés, például aprított törések, annál nagyobb előnyökkel jár a csontstimulátor használata.
késleltetett Unió és nem Unió., Ott már kiterjedt tanulmány a késleltetett unió, illetve a nem uniós, a felkarcsont, orsócsont, sípcsont, singcsont, combcsont a gyógyító árak-ig terjedő 67 90% – át, amikor az egyik foglalkoztat csont serkentők együtt más hagyományos technikák a gazdálkodás, mint a immobilizáció, csont oltása, javítás, merev rögzítés.11
mi a helyzet a beültethető egyenáramú eszközökkel?
implantálható egyenáramú csontnövekedést serkentő szerek. Az orvosok gyakran alkalmaznak implantálható csontnövekedést stimulátorokat a boka és a hátsó láb nehéz arthrodesis eljárásaihoz., Az egyenáramú implantálható csontstimulátorok szubkután beültetett lítium akkumulátorból működnek, amely 5-100 mA energiát generál hat-nyolc hónap alatt. A beültethető csontstimulátorok állandó, egyenletes áramot biztosítanak, és kiküszöbölik a beteg tapadásának szükségességét. Az ilyen stimulátorok hátrányai közé tartozik a hat-nyolc hónapos korlátozott akkumulátor-élettartam, néhány betegnél bizonyos fokú nehézség a hardver elhelyezésére, a lehetséges rövidzárlat, a fertőzés nehézsége és kezelése, valamint a beültetett eszközök eltávolítására szolgáló második eljárás szükségessége.,
érdekes módon nincs olyan 1. szintű tanulmány, amely támogatná a beültethető egyenáramú eszközök használatát. Az irodalom nagy része kontrollcsoportok nélküli esetsorokból áll.8
Mit Kell Tudni az Elektromágneses Csont Növekedési Stimuláció Eszközök
Mi lehet osztályozni elektromágneses csont növekedési stimuláció eszközök, mint amely induktív csatolás, kapacitív csatolás, vagy kombinált terápia.
az induktív eszközök, amelyeket általában impulzusos elektromágneses mező (PEMF) eszközöknek neveznek, egy külső tekercsből állnak, amelyet a betegek kötszereken vagy öntvényen használhatnak., A legtöbb induktív eszköz napi 10 órát igényel, kétfázisú, kvázi téglalap alakú hullámformát biztosítva a törés, osteotomia vagy arthrodesis helyén. A készülék biztosítja a program ingadozások amplitúdó és frekvencia.
A kapacitív csatlakozóberendezések egy külső áramforrásból állnak, amely 20-200 kHz frekvenciát biztosít a törés helyére. Ez 100 V/cm energiát biztosít a törésen belül. Az eszközök jellemzően kicsik és könnyűek, és könnyen alkalmazhatóak. Gyakori akkumulátorcserét igényelnek.,
kombinált terápia használ egy statikus egyenáramú mező együtt sinus hullámforma, hogy folyik a következő terminál tekercs, amely egy nagyon könnyen beadható, mint egy 30 perces napi kezelés. A használat egyszerűsége és rövidsége a betegek jobb tapadását eredményezi.
az alacsony intenzitású pulzáló ultrahang és a kapcsolódó terápiák vizsgálata
az alacsony intenzitású pulzáló ultrahang mikromozgást eredményez, amelyet a csonton belüli integrin receptorok mutatnak ki., A törés vagy osteotomia helyén megnövekedett ciklooxigenáz 2 koncentrációt, megnövekedett prosztaglandin E2-t, fokozott véráramlást, fokozott mineralizációt és fokozott növekedési faktorokat eredményez, beleértve a vascularis endotheliális növekedési faktort (VEGF) és az interleukin-8-at, valamint a csonton belüli kalciumot.
bár a pontos hatásmechanizmus továbbra is kissé tisztázatlan, úgy tűnik, hogy az alacsony intenzitású pulzáló ultrahang mechanikai nyomást gyakorol a csontra, elősegítve a csontképződést a mechanikai igénybevételhez hasonló módon., Az orvosok általában alacsony intenzitású pulzáló ultrahangot alkalmaznak a láb – és bokapatológia kezelésére, bár a kutatók elsősorban ezt a módszert tanulmányozták a sípcsonttörések kezelésére.11
alacsony intenzitású pulzáló ultrahang kényelmes, 20 perces napi kezelést igényel 30 mW/cm2-en, és nem jár semmilyen ismert lehetséges mellékhatással., Eltérően a egyéb kezelések, ultrahang csont növekedési stimuláció már arra utaló jeleket, hogy a kezelés a friss törések kortikális csont, csont, rossz vérellátás, törések kapcsolódó ismert magas aránya a nem uniós vagy törések, amelyek klinikailag vagy röntgennel lassan gyógyul.
az Extracorporeal shockwave therapy (ESWT) állítólag nagyon sikeres a késleltetett szakszervezetek vagy nem szakszervezetek megoldásának támogatásában.,12 a problémás csontgyógyulás kezelésére használt egyéb módozatokhoz hasonlóan azonban a közzétett művek túlnyomó többsége az ESWT-t más módozatokkal együtt használja.13 egyes tanulmányok kimutatták, hogy az ESWT immobilizálással való kombinációja olyan sikeres a késleltetett vagy nem Unió kezelésére, hogy ezt az ilyen problémás csontpatológia első vonalbeli kezelésének kell tekinteni.14
a vizsgálatok kimutatták, hogy az alacsony szintű lézerterápia pozitív hatással van a csontgyógyulásra.,15 az alacsony szintű lézerterápiáról szóló számos tanulmány hélium-neon lézert használ, de ezeknek a vizsgálatoknak a túlnyomó többsége laboratóriumi vizsgálatok, nem pedig klinikai vizsgálatok.
a csontnövekedést Serkentőszerekre vonatkozó bizonyítékok minőségének értékelése
míg a csontstimulátorok és hasonló eszközök használata kényszerítő potenciállal rendelkezik a csontgyógyulás elősegítésére, a szakirodalom komoly áttekintése megkérdőjelezi az ilyen eszközök hatékonyságát., Sok a közös feltételei csont serkentők, mint Charcot ízületi betegség, stressz, törések, illetve avascularis necrosis nincs jelentős támogatást az irodalomban túl esetben vélemények sorozat kiszerelése.
a szakirodalom összefoglalása azt jelzi, hogy csak a kapacitív kapcsolókészülékek rendelkeznek B osztályú irodalmi Támogatással.8 az egyenáramú eszközök csak C fokozatú ajánlással rendelkeznek. Az induktív csatlakozóberendezéseknek csak C ajánlása van. Bár a klinikusok gyakran használják a kombinált terápiát, nincs elegendő adat a klinikai hatékonysággal kapcsolatos következtetések levonására., Míg az alacsony intenzitású pulzáló ultrahang B fokozattal rendelkezik a friss törések kezelésére, csak a C fokozatú szakirodalom támogatja a késleltetett vagy nem szakszervezeteket.
a technológia összehasonlításakor az alacsony intenzitású pulzáló ultrahang az egyenáramú terápiával szemben nem mutat különbséget a csontgyógyulás eredményében.8 Hasonlóképpen, az egyenáramot a kapacitív tengelykapcsolóval szemben a csontátültetéssel összehasonlító vizsgálatok nem mutattak különbséget az eredményben.16 a tibiális nem szakszervezetek kezelésében nem volt különbség a sebészeti kezelés eredményében, szemben az impulzusos elektromágneses mező eszközökkel.,17
nincs 1-es szintű tanulmányi, hogy támogassa a csont serkentők a leggyakrabban végzett arthrodesis eljárások, friss törés gyógyulás, illetve a stressz törés kezelése segíti a gyógyulást, a láb, boka osteotomy, avascularis necrosis, vagy Charcot ízületi betegség.
a Charcot-ízületi betegségek, köztük a tibialis calcanealis fúzió, a pantalar fúzió, a tibiotalocalcanealis arthrodesis kezelésére csontstimulációt alkalmaztak, beleértve azokat a vizsgálatokat is, amelyekben a kutatók csontátültetést és merev rögzítést is alkalmaztak.,4,18 Hasonlóképpen, egy kis tanulmány, amely kombinált mágneses mezőt alkalmaz, csökkentett időt mutatott a konszolidációhoz a Charcot ízületi betegség kezelésére, de a kis mintaméret és a szelekciós torzítás megakadályozza a szilárd következtetéseket a kombinált mágneses mező felhasználásával kapcsolatban.19
a Csontstimulátorok nem javallottak a rákos csonttörések, a csont átmérőjének 50% – ánál nagyobb törési rések a törés szintjén, szinoviális pszeudartrózis, mágneses anyagokkal való rögzítés esetén, terhes nőknél vagy csontváz éretlenségben szenvedő betegeknél.,20 ezenkívül nem alkalmaznánk csontstimulátort pacemakerekben vagy defibrillátorokban szenvedő betegeknél egy tanácsadó kardiológus beleegyezése nélkül.
Összefoglalás
Bár az orvosok gyakran alkalmaznak csont serkentők a különböző patológiás körülmények között, az irodalom támogatja a használat más, mint a késleltetett unió vagy nem uniós, a hosszú csontok, minimális gyakran nem létező. Fontos meghatározni a nem Unió eredetét egy adott betegben, és figyelembe venni azokat a tényezőket, amelyeket nem operatív vagy operatív eszközökkel kezelhetünk., A rendelkezésre álló alternatívákra való tekintettel vegye figyelembe a költségeket és az előnyöket.
1. Holmes GB. A proximális ötödik metatarsalis késleltetett szakszervezeteinek és nem egységeinek kezelése impulzusos elektromágneses mezőkkel. Láb Boka Int. 1994;15(10):552-556.
4. Hockenbury RT, Gruttadauria M, McKinney I. implantálható csontnövekedési stimuláció alkalmazása Charcot boka arthrodesisben. Láb Boka Int. 2007;28(9):971-976.
5. Yoshimura I, Kanazawa K, Takeyama A, et al. Arthroscopic csontvelő stimulációs technikák a talus osteochondralis elváltozásaihoz: prognosztikai tényezők a kis elváltozásokhoz. Am J Sports Med., 2013; 41(3):528-34.
6. Steinberg ME, Brighton CT, Hayken GD, et al. Korai eredmények a combcsont fejének avascularis nekrózisának elektromos stimulációval történő kezelésében. Orthop Clin North Am. 1984;15(1):163–75.
7. Kivel CG, d ‘ Hemecourt CA, Micheli LJ. Az iliac crest apophysitis kezelése a fiatal sportolóban csontstimulációval: 2 eset jelentése. Clin J Sport Med. 2011;21(2):144–147.
8. Griffin M, Bayat A. elektromos stimuláció a csontgyógyulásban: kritikus elemzés a bizonyítékok szintjének értékelésével. Eplasty. 2011; 11: e34.
9. Szakács SD, Ryaby JP, McCabe J, et al., A sípcsont gyorsulása és a disztális sugár törése gyógyul a dohányzó betegeknél. Clin Orthop. 1997;337:198-207.
12. Valchanou VD, Michaliov P. nagy energiájú lökéshullámok a törések késleltetett és nonunionjának kezelésében. Int Orthop. 1991; 15(3):181-184.
14. Bara T, Snyder M. kilenc éves tapasztalattal rendelkezik a lökéshullámok kezelésére csont Unió zavarok. Ortop Traumatol Rehabil. 2007; 9(3):254-8.
15. Mostafavinia A, Masteri Farahani R, Abbasian M, et al., Hatása pulzáló hullám alacsony szintű lézeres kezelés tibialis teljes osteotomia modell törés gyógyulás intramedulláris rögzítés. Irán Vörös Félhold Med J. 2015;17 (12): e32076.
19. Hanft JR, Goggin JP, Landsman A, felülmúlhatatlan M. a kombinált mágneses mező csontnövekedési stimulációjának szerepe kiegészítésként a neuroarthropathia/Charcot ízület kezelésében: kibővített kísérleti vizsgálat. J láb boka Surg. 1998;37 (6):510-515; vita 550-551.