Radiocontrast anyagok tri-iodinated benzoesav-származékok, hogy a megoldás tartalmaz egy kis mennyiségű szabad jodid. A radiokontraszt közegre adott nem idioszinkratikus reakciók közvetlen toxikus vagy ozmoláris hatások miatt következnek be. A kontrasztanyag egyetlen káros hatása, amely meggyőzően tulajdonítható a szabad jodidnak, a jodid mumpsz és a jodizmus egyéb megnyilvánulása.,
az idioszinkratikus (beleértve az allergiás) reakciók
a kontrasztanyag után az azonnali és nem azonnali túlérzékenységi típusú reakciók nem gyakoriak. A kontrasztanyagot azonban gyakran használják (becslések szerint évente 70 millió adminisztráció világszerte)3 és gyakran nagy mennyiségben, így a reakciók fontos problémát jelentenek. Az azonnali reakciók olyan allergiás típusú megnyilvánulásokból állnak, mint a viszketés, erythema, urticaria, angioödéma és anafilaxia., A nem-közvetlen (több, mint egy órával a beadás után) a reakciók elsősorban a bőr, illetve áll, csalánkiütés, angioödéma, maculopapulosus kiütés, vagy ritkán súlyosabb reakciók, mint például Stevens-Johnson szindróma.3
a jódozott kontrasztanyagok korábban hipertóniás és Ionos oldatok voltak, míg az újabb termékek közelebb állnak az izoszmolaritáshoz, és nem ionikusak. A túlérzékenységi reakciók előfordulása sokkal alacsonyabb a nem ionos, alacsony ozmoláris kontrasztanyagokkal. Anafilaxia a becslések szerint 0,1–0,4% gyakorisággal fordul elő ionos és 0,02–0,04% nem ionos kontrasztanyag esetén.,2 a hiperozmoláris és Ionos kontrasztanyagok esetében a reakció domináns mechanizmusa a hízósejtekre és a bazofilekre gyakorolt közvetlen, nem immunológiai hatás, illetve a komplement rendszer aktiválása. A súlyos reakciók a hisztamin és a hízósejt triptáz szintjének emelkedésével járnak, ugyanúgy, mint az allergiás anafilaxia. Ezeket a kontrasztanyagokkal szembeni reakciókat korábban “anafilaktoidnak” nevezték, de a “nem allergiás anafilaxia” kifejezést most előnyben részesítik.,
egyre több bizonyíték van arra, hogy az anafilaxia ritka eseteinek egy része a nem ionos kontrasztanyaghoz IgE-mediált, Vagyis valódi allergiás anafilaxia. Egyes kutatások azt sugallják, hogy intradermális tesztelés vagy in vitro IgE kimutatás hasznos lehet ezekben az esetekben, de ez egy fejlődő terület. A jódatom szerepe (a jódozott molekuláris komplex részeként) ezekben az esetekben ismeretlen. Ismeretes azonban, hogy a dokumentált kontrasztérzékenységben szenvedő 23 beteg egyike sem reagált a szubkután nátrium-jodidra.,
A túlérzékenység kockázati tényezői
számos tanulmány kimutatta, hogy míg a tenger gyümölcseivel szembeni allergiában szenvedő betegeknél valamivel nagyobb a kockázata a kontrasztanyagra való reagálásnak, a tenger gyümölcsei allergiája nem specifikus kockázati tényező. Általában az élelmiszer-allergia növeli a kockázatot, csakúgy, mint a súlyos szénanátha vagy asztma, jelezve, hogy az atópiás állapot a kockázati tényező, nem maga a tenger gyümölcsei allergia. Egy nagy esettanulmány megállapította, hogy a szív-és érrendszeri betegségek, az asztma és a béta-blokkolók alkalmazása a súlyos reakciók kockázati tényezői., Bár az anafilaxia esélye 7 és 20 között van, az abszolút kockázat ezekben a betegekben továbbra is viszonylag alacsony.4 ezeknek a kockázati tényezőknek a jelenléte önmagában nem elegendő a kontrasztanyag kontraindikációjához, de óvatosságot kell jeleznie. A kontrasztanyagra adott súlyos azonnali reakciók egyetlen lényeges kockázati tényezője a korábbi súlyos reakció, de ez relatív vagy abszolút ellenjavallat lehet (lásd 1.táblázat). A szisztémás mastocytosis elméletileg egy másik jelentős kockázati tényező., Nem állapítható meg, hogy ezek a kockázati tényezők egyformán vonatkoznak-e az ionos és nem ionos kontrasztanyagokra, de a nem ionos kontrasztanyagok mindegyik esetben alacsonyabb gyakorisággal reagálnak.
a nem azonnali reakciók kockázati tényezői a szérum kreatininszint emelkedése, a kórelőzményben szereplő gyógyszerallergia vagy kontakt túlérzékenység, valamint a korábbi nem azonnali reakciók. Nincs bizonyíték arra, hogy a kontrasztanyagokra adott korábbi nem azonnali reakciók növelik az anafilaxia kockázatát a kontrasztanyagokkal szemben.,
a jódozott antiszeptikumokkal való érintkezés allergiája nem specifikus ellenjavallat a kontrasztanyag beadására, de kissé növelheti a nem azonnali reakció kockázatát ugyanolyan mértékben, mint bármely más érintkezési túlérzékenység. A povidon-jód anafilaxiájának előzményei nem kontraindikálják a kontrasztanyag alkalmazását, mivel a povidon szerkezete jóddal vagy anélkül nem hasonlít a kontrasztanyagéhoz, és a keresztreaktivitást nem igazolták.,
Szoros megfigyelés
Magas szintű felkészültség
A nem-ionos alacsony ozmolaritási adatok kontrasztanyag ha
nem rutin
a Korábbi enyhe, mérsékelt, nem azonnali bőr reakciója kontrasztanyag
A nem-ionos alacsony ozmolaritási adatok kontrasztanyag ha nem rutin†
† Kockázat az anafilaxia valószínűleg nem nőtt
‡ Javaslom, forduljon immunológus
A kontrasztanyag a betegek kockázati tényezők
elkészítése során a beteg egy eljárás segítségével kontrasztanyag, kockázati tényező értékelésnek tartalmaznia kell kérdezett súlyos élelmiszer-allergia, gyógyszer, allergia, asztma, cardiovascularis betegség, vagy béta-blokkoló használata, valamint korábbi reakciók kontrasztanyag., Ezen kockázati tényezők jelenlétében a kezelési stratégiák a következők lehetnek:
- szoros megfigyelés és felkészültség egy reakció kezelésére
- alacsony ozmolaritású, nem ionos kontrasztanyag adása (ha ez még nem rutin)
- premedikáció (lásd a bekeretezett részt).
számos esetjelentés van arról, hogy a premedikáció nem akadályozza meg a későbbi anafilaxiát, 5 ezért bizonyos esetekben kerülni kell a kontrasztanyagot. Más diagnosztikai tesztek alkalmasabbak lehetnek.,
Box – Amelyet az
| 10 mg Cetirizin | 
|
ismétlés után 12 órával |
| 25 mg Prednizolon | ||
| 150 mg Ranitidin | ||
| Ez a rend az adott napon, mielőtt a nap az eljárás. Az eljárást követő napon is adják, ha a késleltetett reakció története van. |