raportin Mukaan Kystinen Fibroosi Säätiö vuonna 2005, Staphylococcus aureus on toipunut hyvin usein hengitysteistä kystinen fibroosi (CF) potilailla (keskimäärin ∼52% potilaista ) ja on yksi ensimmäisistä taudinaiheuttajia toipunut imeväisille ja lapsille, jotka kärsivät CF (1, 3)., Menetelmät, joita käytetään tämän organismin havaitsemiseen ja tunnistamiseen oikea-aikaisesti ja täsmällisten herkkyysmallien tuottamiseen, ovat tärkeitä CF-potilaiden kriittisen hoidon ja tulosten kannalta.
ne laboratoriot, jotka suorittavat CF-potilaille hengitystieviljelmiä, ovat hyvin tietoisia ajasta, joka tarvitaan taudinaiheuttajien poissulkemiseksi tai hallitsemiseksi, ja toimittavat asianmukaiset herkkyystiedot näille taudinaiheuttajille. S. aureus on vain yksi joukossa useita taudinaiheuttajia pidetään ratkaisevan havaitsemiseen tässä potilasryhmässä; toiset ovat Pseudomonas aeruginosa -, Burkholderia ja niihin liittyvät spp.,, Stenotrophomonas maltophilia, Achromobacter xylosoxidans, Haemophilus influenzae, ja Streptococcus pneumoniae, sekä mykobakteerien ja viruksia. Koska kulttuurien suoritetaan näytteet kerätään CF-potilaat ovat työvoimavaltaisia ja käytetä monet keskisuuret tyypit, selektiivinen media on usein hyödynnetty. Nämä media minimoida kasvun normaalin kasvisto ja salli mahdollisia taudinaiheuttajia perittävä helpommin monimutkainen mikrobisto nämä hengitysteiden yksilöitä., Yksi näistä selektiivinen media on mannitoli suolaa agar (MSA), jota käytetään valikoiden ja eri tavoin talteen isolaattia S. aureus (joka ilmestyy keltainen tällä agar; koagulaasi-negatiiviset stafylokokit pysyy väri agar ). Kuitenkin, laivastoja/nondifferential media ovat tällä hetkellä suositella käytettäväksi suorittaa tunnistamisen menetelmät S. aureus ja valmistelee keskeytykset käytettäväksi alttius testaus Vitek-2-instrumentin. S: n tunnistamiseen ja herkkyystestaukseen liittyvän ajan ja kulujen lyhentämiseksi., aureus hengitysteiden kulttuurien CF-potilailla, tämä tutkimus tehtiin määrittää, jos MSA voitaisiin käyttää lopullisen tunnistaminen sekä valmistelee keskeytykset alttius testaus Vitek-2-järjestelmä.
(osa teoksesta on julkaistu aiemmin .)
sata-isolaatteja, S. aureus, 69, joka oli oksasilliini-resistenttejä S. aureus ja 31, jotka olivat oksasilliini-alttiita S., aureus, oli toipunut CF-potilaat Maaliskuusta joulukuuhun 2005, subcultured päälle sekä veri-agar (BA) ja MSA: n levyt, ja sitten testata herkkyys GPS-61 kortit Vitek-2-instrumentin. Tämän jälkeen verrattiin herkkyysmalleja poikkeaviin tuloksiin., Per rutiini laboratorio-protokollaa, nämä organismit olivat myös testattu levy diffuusio 100-mm Mueller-Hinton-agar levy alttius seuraavat antibiootit: kefoksitiinin (kuten vahvistus oksasilliini vastus), trimetopriimi-sulfametoksatsoli (koska se on ei sisälly akku mikrobilääkkeiden GPS-61-kortti), klindamysiini ja erytromysiini (määrittämistä indusoituva clindamycin resistance), ja vankomysiini (kuten tarkistaa elokuva kasvun reunaan levyn osoituksena mahdollista vankomysiinille resistenssi).,
lisäksi tarkasteltiin kaikkien vuonna 2005 toimitettujen näytteiden sisältämien CF-potilaiden viimeisimpiä hengitystieinfektioraportteja. Tämä tarkastelu tehtiin sen määrittämiseksi, kuinka usein MSA-lautasella havaitut keltaiset pesäkkeet tunnistettiin lopullisesti S. aureukseksi.
Yhdeksänkymmentä seitsemän prosenttia 69 oksasilliini-kestävä ja 31 oksasilliini-herkkien S. aureus-bakteerin isolaatit toipunut CF-potilaat osoittivat tarkka sopimus, jossa herkkyys tulkintoja, onko ne otettu MSA tai BA medium., MSA-tai BA-levyillä saatujen herkkyystestien tulosten vertailussa havaittiin vain kolme poikkeamaa.
kahdella isolaatilla oli poikkeavia tuloksia erytromysiinin suhteen. Yhdessä tapauksessa eristää testattu BA levy oli kestävä, kun testaus väli päässä MSA levy; toisessa tapauksessa, päinvastoin oli nähnyt (erytromysiini väli-BA levy ja erytromysiini kestävä päälle MSA levy)., Kolmannessa ja viimeisessä tapauksessa poikkeavien tulos oli klindamysiini; tässä tapauksessa eristää oli vastustuskykyinen klindamysiini, kun testattu BA levy-ja väli-kun testataan päässä MSA levy. Kaikki kolme isolaattia olivat d-testipositiivisia, joten ne olisi ilmoitettu klindamysiinille ja erytromysiinille resistenteiksi levyndiffuusiotestin D perusteella., Kaikki muut mikrobilääkkeet, jotka sisälsivät ampisilliinia-sulbactam, kloramfenikoli, gentamysiini, quinupristin-dalfopristiini (Synercid), rifampisiinin, oksasilliini, kefatsoliini, linetsolidi, ja vankomysiini, osoittivat samanlaisia tuloksia GP-61 Vitek-2-kortti, riippumatta siitä, millä välineellä käytettiin testaukseen.
viimeisin kulttuurin raportoi kaikki CF-potilailla, joiden näytteet toimitetaan vuonna 2005 (vain yksi raportti per potilas oli tarkistettava, jotta voidaan sulkea pois kaksoiskappaleet sisällä vuoden ajan) tarkistettiin määrittää, jos keltaiset pesäkkeet nähnyt MSA levyt olivat itse asiassa eristää S. aureus., Kaksisataa seitsemän raportit tarkistettiin ja todettiin, että >98% tapauksista, jos keltaisia pesäkkeitä löytyi määriä >1+ (1+ on määritelty kasvu vain ensimmäisessä neljänneksessä raitoja) on MSA levy, sitten organismi oli lopulta tunnistettu S. aureus jälkeen subcultured päälle BA levy ja testattu rutiini laboratorio-menetelmiä (dia koagulaasi-testi, jonka jälkeen putki koagulaasi-testi, jos tarpeen).
MSA on käytetty monta vuotta valikoiva, ero keskisuurten eristämiseen S., aureusta on jo pitkään suositeltu käytettäväksi yhtenä selektiivisenä välineenä CF-potilaiden hengitystieyksilöiden kanssa (4). Äskettäin raportoitiin myös uuden selektiivisen agarin, CHROMagar Staph aureuksen, olevan hyödyllinen selektiivisessä ja differentiaalisessa käytössä S. aureus-isolaattien kanssa (2, 4). Flayhart ym. (2) kertoi, että tunnistaminen S. aureus voi olla raportoitu tämän keskipitkän ilman lisätestausta 100% spesifisyys yli 95% tarkkuuden vaatimus CLSI: n (aiemmin NCCLS) M35-asiakirjan käyttöä hyväksyttävänä yksi nopea testi tunnistus-organismien (2, 5)., Mitä tulee tähän flayhartin ja kollegoiden tutkimuksen lausuntoon, Gilligan et alin äskettäin laatima Cumitech. (4) toteaa, että ”on hyvin todennäköistä, että MSA: sta saadaan samanlaisia tuloksia, mutta tätä arviointia ei ole viime aikoina tehty.”Yli 200 potilaan raportit tarkistettiin tässä tutkimuksessa arvioida suorituskykyä MSA havaitsemiseksi S. aureus CF hengitysteiden kulttuureissa, ja tarkastelu osoitti, että MARKKINAVALVONTAVIRANOMAINEN voi myös täsmällisesti S., aureus (>98%), jos oikea kromogeenisen reaktio tapahtuu, ja siellä on >1+ taso sopiva keltaiset pesäkkeet, eristetty medium. Harvoin keltaisilla pesäkkeillä, joiden määrät olivat ≤1+, todettiin joko koagulaasinegatiivisia stafylokokkeja tai Corynebacterium-lajeja. Jos keltaiset pesäkkeet ovat kasvaneet MSA määriä ≤1+ tai jos seos organismien on kasvanut, niin tulisi edetä rutiini eristäminen ja tunnistaminen menettelyjä poissulkemiseksi S. aureus näissä kulttuureissa.,
kyky suorittaa tarkkoja alttius testaus Vitek-2-instrumentin kanssa isolaattien otettu suoraan pois MSA-levyt oli myös arvioida. Sopimus saavutettiin 97% isolaateista, vain kolme poikkeavien eristää huomattava, ja vain yksi antibiootti per eristää kyseessä. Nämä kolme organismien osoitti poikkeamat joko erytromysiini (2 isolaatit) tai klindamysiini (1-isolaatti) alttius, ja mitään eroja ei havaittu läsnäolon määrittämiseksi oksasilliini vastus (69 isolaatit) tai oksasilliini herkkyys (31 isolaatit). Koko S: stä lähtien., aureus-bakteerin isolaatit olivat myös testata läsnäolo indusoituva clindamycin resistance D-testi, isolaatit olivat asianmukaisesti ilmoitettu kestäviä sekä klindamysiini ja erytromysiini, koska kaikki kolme poikkeavien eliöiden olivat D-testi positiivinen. Tämä on samanlainen raportoi tarkkoja alttius tulosten arviointi hyödyntäen siirtomaita suoraan CHROMagar Staph aureus keskipitkän suorittaa Flayhart ja työtovereiden (2).
lopuksi, vaikka tutkimuksen isolaatit S., aureus oli subcultured päälle MSA ja BA levyt ennen testataan alttius, voisi kohtuudella yhteenveto näistä tuloksista, että alttius testaus asianmukaisesti puhdas, eristetty, ja inkuboitiin siirtomaita suoraan MSA ympätty yksilöt voitaisiin saavuttaa samanlaisia varmuutta ilman alakulttuuri on laivastoja, keskipitkän ennen testausta. Näiden havaintojen validoimiseksi tarvitaan muita kliinisiä näytteitä hyödyntäviä prospektiivisia tutkimuksia., Lisäksi organismien osoittaa ominainen keltainen pesäkkeiden MSA levyt määriä >1+ voidaan ilmoittaa S. aureus ilman erillistä tunnistaminen testaus, jossa >98 prosentin varmuudella. Nämä menetelmät ei vain voi vähentää aikaa tarvitaan tunnistamiseen ja herkkyysmääritykseen S. aureus tässä potilasryhmässä, mutta voi myös vähentää kustannuksia laboratorio poistamalla joitakin alakulttuuri media ja tunnistaminen reagenssit tällä hetkellä käytetään raportoinnissa S. aureus CF yksilöitä., Lisäksi, hyödyntämällä MSA sen suurin mahdollinen koskevat CF hengitysteiden kulttuureissa, ei ole tarvetta lisäksi uudempia, kalliimpia selektiivinen media.