Kirjahylly (Suomi)

akuuttien ohutsuolen tukkeuma

diagnoosi useimmissa tapauksissa suolitukos voidaan tehdä perustuu kliinisiin esittely ja alustava tavallinen röntgenkuva vatsan. Luminal kontrasti tutkimukset, tietokonetomografia (CT), ja ultraääni (US) käytetään tietyissä tapauksissa. Kun diagnoosi suolen tukkeuma viihdytetään, sijainti, vakavuus ja etiologia on määritettävä. Tärkeintä on erottelu yksinkertaisen ja monimutkaisen esteen välillä.,

aikaisempi kirurginen ja lääketieteellinen historia voi valottaa SBO: n etiologiaa. Koska ennen leikkausta ja mitään näkyvää syytä, tai läsnäolo kliinisesti sekava kliininen kuva, suolentuppeuma, MD, sappea kivi ileus, ja kasvaimet ovat epäiltyjä. Neljä kardinaali oireita suolitukos ovat kipu, oksentelu, obstipation/absoluuttinen ummetus, ja turvotus. Obstipation, suolen toiminnan muutos, täydellinen ummetus ja vatsan turvotus ovat hallitsevia oireita LBO. Oksentelu tapahtuu myöhään aikana desease., Toisaalta SBO: ssa esiintyy yleisesti kipua, oksentelua ja distentiota. Kipu on luonteeltaan koliikkia ja muuttuu tylsäksi myöhään SBO: n aikana. Oksentelu on voimakas oire korkea SBO. Että oksennuksen on kärttyinen tai semi-indigested elintarvikkeiden korkea SBO, ja feculant alhainen SBO. Pakkomielteitä ja ummetusta esiintyy vaihtelevassa määrin. ”Tumbling SBO”kuvaa ajoittaisia tukoksen oireita, joita on havaittu sappikiveä sairastavilla potilailla. Nämä jaksot vastaavat stone impaction, myöhemmin julkaisu, ja uudelleenrakentaminen., Sappioireita on ennen tukkeuman puhkeamista 20-56 prosentissa tapauksista. Ajoittaiset osittaisen suolen obstruktiiviset oireet viittaavat myös suolentuppeumaan.

läsnäolo kuristuminen/kuolio SBO ei aina voida luotettavasti sulkea pois tai vahvistaa jopa käsissä kokenut lääkäri (3) (luokka C). Kuristumisen indikaattoreina käytetään usein neljää klassista löydöstä: takykardiaa, paikallista vatsan arkuutta tai kipua, leucosytoosia ja kuumetta., Koska nämä neljä merkkiä, osoittaa, yksinkertainen este, kehityksen indikaattorit herättää indeksi epäily kuristumis -, ja läsnäolo useita kliinisiä parametrejä on oikea 70% SBO tukehtuminen.

Tavallinen röntgenkuva vatsan on kaikkein arvokkaita ensimmäinen diagnostinen testi akuutti SBO. Tämä imaging menetelmä antaa tietoa diagnostiikka SBO 50-60% tapauksista ja antaa tarpeeksi tietoa tarvitaan kliinistä päätöksentekoa (4, 5) (taulukko II). 20-30 prosentissa radiologiset löydökset ovat epäselviä ja 10-20 prosentissa normaaleja., Tyypillinen ilmaa nesteen tasoa nähty laajentuneet suolen proksimaalinen tukos voi olla poissa korkea SBO, suljetun silmukan tukkeuma tai myöhään tukos. Matala-asteista tukosta on vaikea arvioida pelkällä vatsan röntgenkuvalla.

saan poistettua kontrasti tutkimukset (ohutsuolen seurata-kautta, enteroclysis, barium peräruiske) käytetään tietyissä kliinisissä tilanteissa., Ohutsuolen seurata – kautta (SBFT) näkyy, kun: 1) kliininen esitys suolitukos on sekava; 2) tavallinen röntgenkuva vatsan on ei-diagnostinen, ja 3) vastaus nonoperative hallinta on riittämätön, ja enemmän diagnostista tarkkuutta tarvitaan tukea päätöksentekoon eli jatkaa nonoperative hoito tai turvautua kirurgisia toimenpiteitä., Tutkimuksessa on erityisen merkittävä, milloin oikeudenkäynti hoito on perusteltua: postoperatiivinen tai adynamic ileus, osittainen SBO, pahanlaatuinen SBO (carcinomatosis, intra uusiutunut tai metastasoitunut syöpä), säteily enteriitti, toistuva liima SBO, ja SBO Crohnin tauti. Ohutsuolen seuranta (sbft) erottaa adynamic ileuksen mekaanisesta SBO: sta. Adynamiassa ileus oraalinen kontrasti siirtyy paksusuoleen 4-6 tunnin kuluessa. Täysin mekaaninen SBO kontrasti osoittaa, laajentuneet SB ja pysähtyy paikalle tukos yhden tunnin tai vähemmän, ja osittain SBO kuljetusaika väriaine on pitkäaikainen., Vuonna carcinomatosis useita kohtia tukos yhdistämistä kontrasti on huomattava. Sappikivien ileus, SBFT havaitsee sapen suolisto-fisteli ja täyte vika (vastaa vaikuttanut gall-kivi) pieni suoli. Nokkamainen tukkeuma tai massa viittaa suolentuppeumaan.

Enteroclysis (pieni suolen peräruiske) on barium-infuusio tutkimus, joka mahdollistaa tiiviin tarkastelun limakalvon kuvio, distensibility, ja liikkuvuutta yksittäisten suoliston silmukoita. Se on parempi kuin SBFT ja sillä on suurempi diagnostinen tuotto (vaihe C)., Enteroclysis käytetään, kun SBFT on epäselvä osittainen SBO ja on arvokas diagnoosi kasvaimia, suolentuppeuma, ahtaumat, säteily enteriitti, ja joskus Crohnin tauti. On ”venytetty jousi” ulkonäkö ajoittainen suuri paksu samankeskisiä renkaita toisin kuin sakko renkaat lähellä viittaavat läsnäolo verisuonten kompromissi suolentuppeuma. Enteroclysis voi ehdottaa, ovatko johtaa kohta on hyvänlaatuinen (aiheuttaen pidempään ja pysyvä suolentuppeumalle) tai pahanlaatuinen (lyhyt ja ohimenevä suolentuppeumalle)., Yhdistelmä paksuuntunut valvulae conniventes limakalvon taittuu mitta on suurempi kuin 2 mm, seinämaalaus paksuuntuminen (seinämän paksuus suurempi kuin 2 mm, kun vieressä suolen silmukat ovat rinnakkain vähintään 4 cm alle puristus) ovat yleisin ominaisuudet totesi säteilyn enteriitti. Muut havainnot kuuluvat yhden tai useita stenoosit vaihtelevan pituisia, stenoosit työmaalla tai alkuperä tai sinus fisteli, ja kiinnikkeistä osoituksena jatkuva kulmaukset suolen silmukoita ja suhteellinen pysyvyys lantiota., Siellä on myös yhdistäminen barium, jotka edustavat barium-täynnä, takkuinen silmukoita terminaalin sykkyräsuoli jossa yksittäiset silmukat eivät ole erotettavissa eikä limakalvon taittuu havaittavissa. Crohnin tauti on yhdistelmä paksuuntunut valvulae conniventes, stenoosit, poskionteloiden, fisteleitä, diskreetti halkeama haavaumat, pitkittäinen haavaumat, cobblestoning, ohita vaurioita, ja epäsymmetrinen osallistumista.

Barium peräruiske ei ole herkkä diagnoosi SBO paitsi distaalinen SBO, jossa LBO tekeytyy SBO., Barium (tai gastrografin, vesiliukoinen hyperosmolaarinen kontrasti) peräruiske on hyödynnetään lisää usein LBO erottaa pseudo-tukos mekaaninen tukkeuma, vahvistaa diagnoosin kiertymä, ja suolentuppeuma, ja tarkasti määrittää sivuston tukos (Vaihe C).

ultraäänitutkimus (US) on arvokas diagnostinen työkalu akuutin vatsan arvioinnissa, kun sitä käytetään selektiivisesti. Se on hyödyllinen diagnoosi sappikivien ileus, suolentuppeuma, lantion tauti, ja sappirakon sairaus, ja voi tukea syrjäytymisen SBO., Sappikivien ileus, MEILLE paljastaa sairaat sappirakko (GB), kaasun GT tai sappiteiden tai molempien, ja nesteen täytetty suoliston, joka voi olla seurasi kiven suolistossa. Läsnäolo kiviä GB on muuttaa suunniteltu operatiivinen menettely hoitoon sappikivien ileus. Vuonna suolentuppeuma, MEILLE paljastaa diagnostic ”target merkki”, massa kanssa sonolucent reuna (koska edematous suolen) ja voimakkaasti hyperechoic center (puristetusta keskus suolentuppeumalle)., Paralyyttinen ileus on erottaa mekaaninen SBO läsnäolo peristalttinen liike, joka on helposti havaittavissa MEILLE. Tukoksen sijainti määritetään analysoimalla laajentuneita suolilenkkejä sijainnin ja valvulae conniventesin suhteen. Adheesiota pidetään SBO: n aiheuttajana, kun ei ole ilmeistä esteen syytä.

tietokonetomografia (CT-kuvaus) on kehittymässä arvokkaaksi työkaluksi suolen tukkeuman hoidossa., Se vahvistaa diagnoosin, erotetaan toisistaan mekaaninen ja toiminnallinen este, tarjoaa tietoa syy ja paikalle tukos, ja auttaa erottamaan yksinkertaisia ja monimutkaisia SBO (Vaihe C). Lisäksi CT voi diagnosoida muita tautitiloja (6, 7) (taulukko III). Siksi CT auttaa päätöksenteossa varhaisen kirurgisen toimenpiteen, ja estää viiveen hoidon. CT voi antaa vääriä positiivisia tuloksia, ja voi olla vaikea tulkita, kun paksusuolen poikkeavuudet aiheuttavat pääasiassa SB laajentuma., CT-kuvaus ei pysty tunnistamaan sijaintia ja esteen syytä tarkasti 18 prosentissa tapauksista. CT-kuvauksessa ei myöskään voida ennustaa, kuka hyötyy konservatiivisesta hoidosta osittaisessa SBO-tutkimuksessa. Näissä tilanteissa sbft tai enteroklyysi ovat hyödyllisempiä.

Tähystys on keskeinen rooli ensimmäisen hallintaa ja lopullista hoitoa LBO., Kolonoskopia on sekä diagnostinen ja terapeuttinen tapauksissa paksusuolen pseudo-tukkeuma, sigmoid paksusuolen suolen kiertymä, ja kasvaimet.