TAPAUKSESSA urheilullinen 25-vuotias nainen esittelee hänen perheensä lääkäri valittavat kivulias ja turvonnut polvi. Hän kertoo loukanneensa polvensa edellisenä päivänä judo-ottelussa. Vahinko tapahtui, kun hänen ylävartalon yhtäkkiä muuttunut suuntaan, kun hänen jalka pysyi istutettu ja hänen polvi pyörittää mediaalisesti., Cruciate nivelside vamman heti tulee mieleen, mutta muita mahdollisia diagnoosit ovat meniscal vammoja, vakuuden nivelside vamman, ja patellar epävakaus. Ensimmäinen vaihe määritettäessä tarkka diagnoosi on arvioida vakautta polven fyysinen tutkiminen—usein vaikea tehtävä välittömästi seuraava vahinko.

miten etenisit?

Repeämä anterior cruciate nivelside (ACL), osittainen tai täydellinen, on yhteinen vahinkoa, erityisesti urheilijoille, jotka satuttaa heidän polvi kääntyvä liike.,1 ACL-vamman saaneiden potilaiden määräksi arvioidaan 252 000 vuodessa.2 Cruciate nivelside vamma voi johtaa valituksia epävakautta myöhemmin kyvyttömyys harjoittaa urheilutoimintaa. Cruciate nivelside vamman liittyy myös ennenaikaista kehitystä nivelrikko myöhemmin elämässä.3 Operatiivinen hoito näyttää olevan parempi konservatiivinen hoito parantaa sekä subjektiivisia ja objektiivisia toimenpiteitä polven epävakautta ja auttaa urheilijoita palata entiseen toiminnan taso.,4

Koska varhainen havaitseminen on avain saavuttaa paras kliininen tulos, se on tärkeää, että tarkin lääkärintarkastus ja testit tehdään akuutin vaiheen aikana. Perusterveydenhuollon lääkärit, ensiapuun lääkärit, fysioterapeutit ja urheilullinen kouluttajat ovat niitä, jotka useimmiten nähdä nämä potilaat välittömästi seuraava vahinko, ja he usein vain lääkärintarkastus, jolla arvioimaan ACL-vamman. Heidän tehtävänään on tunnistaa potilas, jolla voi olla ACL-vamma, ja ohjata potilas nopeasti.,

kolmea lääkärintarkastusta käytetään yleisimmin ristisidevamman arvioimiseen. Tunnetuin ja useimmin käytetty tekniikka on etulaatikkotesti. Muut 2 testiä, Lachman testi ja pivot shift testi, ovat vaikeampia suorittaa ja käytetään harvemmin, erityisesti lääkärit kouluttamaton niiden käytössä. Lisäksi on suhteellisen uusi diagnostinen testi: vipu merkki testi., Artikkelimme tavoitteena on antaa lyhyt, kliinisesti merkityksellinen katsaus kirjallisuuteen ja arvioida perusterveydenhuollon lääkärin lääkärintarkastuksen diagnostista arvoa.

etulaatikkotesti

miten se tehdään. Tässä testissä potilas makaa selinmakuulla tutkimuspöydällä lantio koukistettuna 45 asteeseen ja polvet koukistettuina 90 asteeseen (kuva 1).5 tutkija istuu pöydän jalka lepää potilaan jalka, tarttuu sääriluu loukkaantunut jalka hieman alle polven, ja kiinnittää sääriluun eteenpäin., Jos sääriluu, verrattuna sääriluu ja loukkaantuneet jalka, liikkuu kauemmas anteriorly, tai jos päätepiste tuntuu pehmennetty tai puuttuu, tulos on positiivinen ACL-vammoja.

kirjallisuutta. Yhdeksän järjestelmällisen arvion perusteella päätellä, että etuosan laatikon testi on huonompi Lachman-testi,6-14, jotka me kuvata hetken. Tämä johtuu osittain etulaatikkotestin sietämättömän alhaisesta herkkyydestä ja spesifisyydestä kliinisessä ympäristössä—erityisesti akuutin vaiheen aikana.,10 viimeisin etummaisen laatikon meta-analyysi kertoo herkkyydestä 38% ja spesifisyydestä 81%.9 toisin sanoen, ulos 100 revennyt nivelsiteet, vain 38 testaa positiivinen anterior laatikko testi.

kirjallisuus tarjoaa mahdollisia selityksiä havainnot testin pätevyyttä. Ensinnäkin, repeämä ACL liittyy usein turvotusta polven aiheuttama hemarthrosis ja reaktiivinen niveltulehdus, joka voi estää potilaan taipumista polven 90 astetta., Toiseksi, yhteinen kipu voi aiheuttaa suojaava lihasten toimintaa, jota kutsutaan myös vartiointi kinnerjänne, joka luo vektori vastustajan passiivinen anterior käännös.15

testin pätevyyden lisäksi on tärkeää ottaa huomioon myös testin inter – ja intra-rater-luotettavuus.16 Lachmanin testiin verrattuna etulaatikkotesti on luotettavuudeltaan huonompi.7

Lachman test

How it ’ s done. Se Lachman-testi tehdään potilaan ollessa selällään pöydällä ja loukkaantunut polvi koukistettuna 20 30 astetta (KUVA 2).,5 tutkija pitää potilaan reiden yhdellä kädellä ja paikoissa, toisaalta alla sääriluu peukalolla, että käsi sääriluun yhteisen linjan. Kun sääriluuta vedetään eteenpäin, vahva vastarinta viittaa suojaamattomaan AKL: ään. Vapaa liikkuvuus ilman kovaa päätepistettä verrattuna polveen viittaa ACL-vammaan.

kirjallisuutta. Se Lachman-testi on tarkin 3 diagnostiset menettelytavat., Viimeisin meta-analyysi raportteja herkkyys 68 prosenttia osittaiset repeämät ja 96% täydellinen ACL repeämät.6 Mukaan äskettäin julkaistu katsaus systemaattinen arvosteluja, Lachman-testi on suuri diagnostinen arvo vahvistaa tai sulkea pois an ACL-vammoja.17

kaksi tekijää ovat tärkeitä Lachmanin testin tuloksia arvioitaessa. Määrä anterior käännös sääriluu suhteessa reisiluun on yhtä tärkeää kuin laatu endpoint etuosan käännös. Käännösmäärää on aina verrattava muuttumattomaan polveen., Laatu päätepiste passiivinen anterior käännös olisi katsottava, kuten ”yritys” tai ”äkillinen”, mikä osoittaa, ehjä ACL, tai ”poissa, huonosti määritelty, tai pehmennetty,” osoittaa ACL patologia (TAULUKKO).18.

Yksi haittapuoli Lachman-testi on, että se on haastava tehdä oikein.19 potilaan kyky rentouttaa jalkojen lihaksistoa on ratkaisevan tärkeä. Se on myös välttämätöntä vakauttaa distaalinen reisiluu, joka voi olla ongelmallista, jos tutkija on pienet kädet suhteessa koko potilaan jalkojen lihaksista.,10 Nämä vaikeudet voitaisiin ratkaista tekemällä Lachman-testissä potilas makaa vatsallaan, joka tunnetaan nimellä Altis Lachman.19 tämän ehdotetun ratkaisun tueksi ei kuitenkaan ole vielä saatavilla hyviä todisteita. Yksi systemaattinen katsaus, kuitenkin raportoi, että Altis Lachman-testi on korkein inter-rater reliability kaikki yleisesti käytetty lääkärintarkastus testit.7

Lachman-testi tunnetaan testin korkein pätevyys on lääkärintarkastus. Kun oikein suoritetun Lachman-testin tulos on negatiivinen, ACL: n repeäminen on hyvin epätodennäköistä.