osteochondrose dissecans (Dansk)

generel redigering

behandlingen af osteochondrose dissecans i knæleddet er oprindeligt afhængig af den relative størrelse af læsionen sammenlignet med kondylen. Der er OCD på den mediale og laterale lårrulle (kondyle). Sjældent forekommer ændringen også på glidelejet overfor knæskallen og på selve knæskallen. Et andet vigtigt beslutningskriterium er scenen (stabil / ustabil) af læsionen., Som et tegn på ustabilitet er cystedannelse, et fremspring af bruskbenet dissekeret, en brud på den subchondrale knogle lamella og en revner i brusk tydeligt synlig i Mr. Et vigtigt klinisk symptom på ustabilitet i od-ilden er en blokering i ledfunktionen, som opstår som et tegn på involvering af den fælles overflade i sygdomsprocessen. Derudover spiller patientens alder en bestemt rolle. Med vækstsamlinger stadig vidt åbne-det vil sige med drenge op til den 14.og med piger op til den 13 .. , Alder-spontane helbredelsesudsigter er bedre. I gennemsnit heles 50% af OCD-tilfælde ved knæleddet uden kirurgisk indgreb i alle undersøgelser. Healing kræver altid, måneder til år, på grund af den nødvendige knogle remodellering (Ombygning) af osteoklaster og osteoblaster tager lang tid. Til dette skal benede strukturer opløses, fjernes og genopbygges.,

Konservativ behandling

Først og fremmest, bortset fra dissekeret eller dissektion-udsat (ustabil) resultater og konklusioner med en relevant cystedannelse, en konservativ forsøg uden kirurgi bør udføres i mindst 3-6 måneder. Til dette formål reduceres den mekaniske belastning af det pågældende led massivt med et konsekvent sportsforbud. Et godt samarbejde mellem læge, forælder og patient spiller en afgørende rolle her (triad)., I tilfælde af vedvarende klager kan lindring på underarmstøtter også være nødvendig for læsioner på knæ eller ankel, indtil smerten falder. Immobiliseringer af samlinger, f.eks. i gipsstøbninger eller relieffer med f. eks. en Thomas splint, anvendes ikke længere i aktuelle behandlingskoncepter.

uanset de kirurgiske aspekter af terapien indikeres en terapi med den mulige vitamin D3-mangel. Den sikreste er den tidligere laboratorieundersøgelse af calciummetabolisme., Uanset dette har Deutsche Gesellschaft f .r ERN .hrung (German Nutrition Society) anbefalet en grundlæggende forsyning på 800E pr. Som en terapi til eksisterende osteochondrose dissecans skal mindst 2000 e administreres pr. Alternativt kan ifølge osteologiske anbefalinger 20.000 E om ugen bruges lettere. Denne grundlæggende foranstaltning er også indiceret til kirurgisk behandling.,erapieBearbeiten

I tilfælde af vedvarende eller tiltagende gener på knæ eller ankel, især i tilfælde af gentagelse af mekaniske symptomer, såsom blokeringer eller fælles snaps og i tilfælde af stigning i størrelsen eller indikationer for ustabilitet i MR fælles spejling (artroskopi) i den pågældende samling anbefales for at være i stand til at vurdere tilstanden af den ledbrusk, der ikke pålideligt kan opnås med magnetisk resonans-billeddannelse., Hårde kriterier for en operation er et stort komfur, cyste formationer over 2,3 mm og tegn på ustabilitet i MR.

Hvis brusk er intakt og den fælles side endnu ikke genkende en afgrænsning af det berørte område, en retrograd (uden for fælles) eller anterograd (fra fælles overflade, og gennem brusk) boring af skader zone for revitalisering af knoglen er angivet., Specielle kanylerede øvelser bruges til retrograd boring, hvor den korrekte position i røntgenbilledet først kontrolleres med en føringstråd og derefter bestemt bores over. Gennem hullerne kan kar, vækstfaktorer og stamceller trænge ind i det ændrede benede område og således lade OD-skalaen heles igen med den omgivende knogle.,

Hvis det ramte område er endnu ikke løsrevet, men en begyndende afgrænsning kan ses, en retrograd spongiosaplasty kan udføres af en boring kanal eller en åben knogle-transplantation, og boringen kan udføres af løftet finde (brusk-knogle låg). Denne procedure bruges især til stædige fund på hockbone (talus), som sjældent heles spontant.,

I tilfælde af løsnet eller opløst ustabile dissecate, den refixation (tilknytning) af dissecate i unge patienter er altid angivet ud over et hul i den omkringliggende knogle. Her er helbredelseshastigheden meget god. Til dette formål anvendes resorberbare stifter fortrinsvis efter tidligere brug af titanium mini skruer. Disse måtte dog fjernes ved operation efter heling. Det opløste dissekat og” musen seng ” skal opdateres og mulige stof defekter fyldt med autolog spongiosa., I tilfælde af ødelagt eller død dissecat er knoglebrusktransplantation normalt den valgte behandling hos voksne. I modsætning til de rene huller udføres disse operationer åbent via en fælles åbning (arthrotomy). Fordelen ved bruskbentransplantation er anvendeligheden også med dybe benede læsioner, da de ofte findes med OCD. Dette resulterer imidlertid i prøveudtagningsfejl., Om den rette teknik, se afsnit om osteochondral transplantation

nye metoder af brusk cell transplantation anvende autolog transplantation af brusk celler dyrket i laboratoriet i brusken mangler under et beskyttende lag af autolog knogle hud eller collagenic matrix fiberdug som autolog chondrocyte transplantation (ACT) eller i matrix stoffer, som matrix-forbundet chondrocyte implantation (MACIA)., I mellemtiden, celle-gratis implantation af collagen-matrix, til knoglen forberedt defekt lejet MINDELIG (autogen matrix-induceret chondrogenesis) er også en succes. Det er her fordelagtigt at undgå den tidskrævende og dyre celleavl med kun kendt ufuldstændig fuldstændig differentiering til bruskceller. I tilfælde af dybe benede nekrose zonesoner er denne proces med bruskregenerering alene imidlertid ikke egnet. Derudover skal en autolog (endogen) spongiosa-transplantation udføres under brusklaget.,

desuden forsøger nogle grupper at genoplive dissekatet med en ekstrakorporeal chokbølgebehandling, hvis den endnu ikke er splittet som en fælles mus. Andre grupper forsøger hyperbarisk o oxygenygenbehandling. Der er ingen videnskabelige beviser eller individuelle rapporter til succes for begge tilgange.