bogreol (Dansk)

diagnose af akut tarmobstruktion

diagnosen af de fleste tilfælde af tarmobstruktion kan stilles baseret på klinisk præsentation og indledende almindelig røntgenbillede af maven. Luminal kontrast undersøgelser, computertomografi (CT-scanning), og ultrasonografi (US) udnyttes i udvalgte tilfælde. Når diagnosen tarmobstruktion er underholdt, skal placering, sværhedsgrad og ætiologi bestemmes. Vigtigst er differentieringen mellem simpel og kompliceret obstruktion.,tidligere kirurgisk og medicinsk historie kan kaste lys over SBO ‘ s ætiologi. I mangel af forudgående operation og enhver åbenbar årsag, eller i nærvær af klinisk forvirrende kliniske billede, intussusception, MD, galdesten ileus, og neoplasmer er mistænkte. De fire kardinale symptomer på tarmobstruktion er smerter, opkast, obstipation/absolut forstoppelse og distention. Obstipation, ændring i tarmvaner, komplet forstoppelse og abdominal distention er de dominerende symptomer i LBO. Opkast forekommer sent i løbet af sygdommen., På den anden side ses smerter, opkast og afstand ofte i SBO. Smerten er colicky i naturen og bliver kedelig sent i løbet af SBO. Opkastning er et udtalt symptom i høj SBO. Det opkast er bilious eller semi-indigested mad i høj SBO, og feculant i lav SBO. Obstipation og forstoppelse er til stede i varierende grad. “Tumbling SBO” beskriver intermitterende symptomer på obstruktion set hos patienter med gallsten ileus. Disse episoder svarer til stenpåvirkning, efterfølgende frigivelse og genobstruktion., Biliær symptomer er til stede før obstruktionens begyndelse i 20-56% af tilfældene. Intermitterende delvise tarmobstruktive symptomer tyder også på intussusception.

tilstedeværelsen af kvælning / gangren i SBO kan ikke altid udelukkes pålideligt eller bekræftes, selv i hænderne på den mest erfarne kliniker (3) (Klasse C). Fire klassiske fund bruges ofte som indikatorer for kvælning: takykardi, lokaliseret abdominal ømhed eller smerte, leuckocytose og feber., Fraværet af disse fire tegn indikerer simpel obstruktion, udviklingen af nogen af indikatorerne hæver indekset for mistanke om kvælning, og tilstedeværelsen af flere kliniske parametre er korrekt i 70% af SBO med kvælning.

almindelig røntgenbillede af maven er den mest værdifulde indledende diagnostiske test i akut SBO. Denne billeddannelsesmetode giver informationsdiagnostik af SBO i 50-60% af tilfældene og giver tilstrækkelig information, der er nødvendig til klinisk beslutningstagning (4, 5) (tabel II). I 20-30% er de radiografiske fund tvetydige, og i 10-20% er normale., De typiske luftvæskeniveauer, der ses i den udvidede tarm, der er proksimal til obstruktionen, kan være fraværende i høj SBO, obstruktion med lukket sløjfe eller sen obstruktion. Obstruktion af lav kvalitet er vanskelig at vurdere med almindelig røntgenbillede af maven.

intraluminale kontrastundersøgelser (opfølgning af tyndtarmen, enteroklyse, bariumklyster) anvendes i visse kliniske situationer., Tyndtarms-opfølgning (SBFT) er indiceret, når: 1) kliniske præsentation af tarmobstruktion er forvirrende; 2) almindeligt røntgenbillede af maven er en ikke-diagnostisk, og 3) svar på nonoperative management er utilstrækkelig, og flere diagnostiske nøjagtighed er nødvendig for at støtte i beslutningsprocessen, nemlig at fortsætte med nonoperative behandling eller ty til kirurgiske indgreb., Undersøgelsen er særlig indiceret, når en prøveversion af medicinsk behandling er berettiget: postoperative eller adynamic ileus, delvis SBO, maligne SBO (carcinomatosis, intraabdominal tilbagevendende eller metastatisk kræft), stråling, enteritis, tilbagevendende selvklæbende SBO, og SBO i Crohn ‘ s sygdom. Små tarm Follo.-through (SBFT) adskiller adynamic ileus fra mekanisk SBO. I adynamisk ileus flytter oral kontrast til kolon i 4-6 timer. I komplet mekanisk SBO kontrast viser udvidet SB og stopper ved stedet for obstruktion i en time eller mindre, og i delvis SBO transit tid af farvestoffet forlænges., Ved carcinomatose bemærkes flere punkter af obstruktion med pooling af kontrast. I galdesten ileus registrerer SBFT den galde enteriske fistel og påfyldningsdefekt (svarende til den påvirkede galdesten) i tyndtarmen. Et næblignende obstruktionspunkt eller en masse antyder intussusception.

Enteroklyse (tyndtarms-enema) er en bariuminfusionsundersøgelse, der muliggør nøje undersøgelse af slimhindemønster, distensibilitet og motilitet af individuelle tarmsløjfer. Det er bedre end SBFT og har større diagnostisk udbytte (trin C)., Enteroclysis bruges, når SBFT er fyldestgørende for delvis SBO og er værdifulde i diagnosticering af tumorer, intussusception, strikturer, stråling, enteritis, og lejlighedsvis Crohn ‘ s sygdom. Et” strakt forår ” – udseende med intermitterende store tykke koncentriske ringe i modsætning til fine ringe i umiddelbar nærhed antyder tilstedeværelsen af vaskulært kompromis i intussusception. Enteroklyse kan foreslå, om et blypunkt er godartet (forårsager længere og permanent intussusception) eller ondartet (kort og forbigående intussusception)., En kombination af fortykket valvulae conniventes slimhinder folder måling, der er større end 2 mm, vægmaleri fortykkelse (vægtykkelse større end 2 mm, når den tilstødende tarm sløjfer er parallel til mindst 4 cm under kompression) er den mest almindelige funktioner angives i stråling enteritis. Andre resultater kan nævnes, enkelt eller flere stenoses af varierende længder, stenoses på stedet eller oprindelse af sinus eller fistler, og sammenvoksninger som det fremgår af konstant vinkling af tarm sløjfer og relativ uforanderlig i bækken., Der er også pooling af barium, der repræsenterer bariumfyldte, sammenfiltrede sløjfer af terminal ileum, hvor individuelle sløjfer ikke kan skelnes, og heller ikke er slimhindefolder synlige. I Crohns sygdom er der en kombination af fortykkede valvulae conniventes, stenoser, bihuler, fistler, diskrete spaltesår, langsgående sår, brosten, spring over læsioner og asymmetrisk involvering.

Barium lavement er ikke følsom i diagnosen af SBO undtagen i distal SBO hvor LBO maskerader som SBO., Barium (eller gastrografin, en vandopløselig hyperosmolar kontrast) klyster er brugt mere hyppigt i LBO at differentiere pseudo-obstruktion fra mekanisk obstruktion, bekræfte diagnosen af tarmslyng, og intussusception, og nøjagtigt at bestemme stedet for obstruktion (Fase C).

ultrasonografi (US) er et værdifuldt diagnostisk værktøj til evaluering af akut mave, når det anvendes selektivt. Det er nyttigt i diagnosticering af galdesten ileus, intussusception, bækken sygdom, og galdeblære sygdom, og kan støtte i udelukkelsen af SBO., I galdesten ileus, os afslører syge galdeblære (GB), gas i GB eller galdegangene eller begge dele, og væskefyldte tarme, der kan følges til stenen i tarmen. Tilstedeværelsen af sten i GB vil ændre den planlagte operative procedure i behandlingen af gallsten ileus. Ved intussusception afslører USA det diagnostiske” måltegn”, en masse med sonolucent periferi (på grund af edematøs tarm) og et stærkt hyperekoisk center (fra komprimeret Center for intussusception)., Paralytisk ileus er differentieret fra mekanisk SBO ved tilstedeværelsen af peristaltisk bevægelse, der let observeres af os. Placeringen af obstruktion bestemmes ved analyse af dilaterede tarmsløjfer med hensyn til placering og valvulae conniventes. Adhæsion betragtes som årsagen til SBO, når der ikke er nogen åbenbar årsag til obstruktion.computertomografi (CT-scanning) fremstår som et værdifuldt værktøj til håndtering af tarmobstruktion., Det bekræfter diagnosen, skelner mellem mekanisk og funktionel obstruktion, giver information om årsag og sted for obstruktion og hjælper med at skelne mellem enkel og kompliceret SBO (trin C). Desuden kan CT-scanning diagnosticere andre sygdomstilstande (6, 7) (tabel III). Derfor CT-scanning hjælper i beslutningsprocessen for tidlig kirurgisk indgreb, og forhindrer forsinkelse i behandlingen. CT-scanning kan give falske positive resultater og kan være vanskelige at fortolke, når kolon abnormiteter forårsager overvejende SB dilatation., CT-scanning kan ikke identificere placering og årsag til obstruktion nøjagtigt i 18% af tilfældene. Desuden kan CT scan ikke forudsige, hvem der vil drage fordel af konservativ behandling i tilfælde af delvis SBO. I disse situationer er SBFT eller enteroklyse mere nyttige.

endoskopi spiller en central rolle i den indledende behandling og endelige behandling af LBO., Koloskopi er både diagnostisk og terapeutisk i tilfælde af colon pseudo-obstruktion, sigmoid colon volvulus, og neoplasmer.