tilfælde en atletisk 25-årig kvinde præsenterer sin familielæge, der klager over et smertefuldt og hævet knæ. Hun siger, at hun sårede knæet dagen før under en judokamp. Skaden opstod, da hendes overkrop pludselig skiftede retning, mens hendes fod forblev plantet og hendes knæ roterede medialt., En korsbånd skade straks kommer til at tænke, men andre potentielle diagnoser omfatter menisk skade, collateral ligament skade, og patellar ustabilitet. Det første trin i bestemmelsen af en nøjagtig diagnose er at evaluere knæets stabilitet ved fysisk undersøgelse—ofte en vanskelig opgave umiddelbart efter en skade.

hvordan ville du fortsætte?

brud på det forreste korsbånd (ACL), delvis eller fuldstændigt, er en almindelig skade, især hos atleter, der har skadet deres knæ i en drejelig bevægelse.,1 antallet af patienter, der er til stede med ACL-skade, anslås til 252.000 pr.2 Korsbåndskader kan føre til klager over ustabilitet med efterfølgende manglende evne til at deltage i sportsaktiviteter. Korsbåndskader er også forbundet med for tidlig udvikling af slidgigt senere i livet.3 operativ behandling synes at være bedre end konservativ behandling til forbedring af både subjektive og objektive mål for knæ ustabilitet og ved at hjælpe atleter tilbage til deres tidligere aktivitetsniveau.,4

da tidlig påvisning er nøglen til at opnå det bedste kliniske resultat, er det vigtigt, at de mest nøjagtige fysiske undersøgelsestest udføres i den akutte fase. Læger i primærsektoren, emergency room læger, fysioterapeuter og atletisk undervisere er dem, der oftest se disse patienter umiddelbart efter den skade, og de har ofte kun den fysiske undersøgelse, som skal vurdere ACL skade. Deres opgave er at identificere patienten med potentiel ACL-skade og at henvise patienten hurtigt.,

tre fysiske undersøgelsestests bruges mest til at evaluere korsbåndskader. Den bedst kendte og mest anvendte teknik er den forreste skuffetest. De andre 2 tests, Lachman-testen og pivot shift-testen, er vanskeligere at udføre og bruges mindre ofte, især af læger, der ikke er uddannet i deres brug. Derudover er der en relativt ny diagnostisk test: håndtagstesten., Formålet med vores artikel er at give en kort, klinisk relevant oversigt over litteraturen og at vurdere den diagnostiske værdi af fysisk undersøgelse for den primære læge.

anterior skuffe test

hvordan det gøres. I denne test ligger patienten liggende på undersøgelsesbordet med hofter bøjet til 45 grader og knæ bøjet til 90 grader (figur 1).5 undersøgeren sidder på bordet med et ben, der hviler på patientens fod, griber fat i det skadede bens skinneben lige under knæet og trækker skinnebenet fremad., Hvis skinnebenet sammenlignet med skinnebenet i det ubeskadigede ben bevæger sig længere fremad, eller hvis slutpunktet føles blødgjort eller er fraværende, er resultatet positivt for en ACL-skade.

litteratur. Ni systematiske anmeldelser konkluderer,at den forreste skuffetest er ringere end Lachman-testen, 6-14, som vi beskriver om et øjeblik. Dette skyldes delvis den forreste skuffetests uacceptabelt lave følsomhed og specificitet i den kliniske indstilling—især i den akutte fase.,10 den seneste metaanalyse på den forreste skuffetest rapporterer en følsomhed på 38% og en specificitet på 81%.9 med andre ord, ud af 100 brudte ledbånd, vil kun 38 teste positivt med den forreste skuffetest.

litteraturen giver mulige forklaringer på fund om testens gyldighed. For det første ledsages brud på ACL ofte af hævelse af knæet forårsaget af hæmrose og reaktiv synovitis, som kan forhindre patienten i at bøje knæet til 90 grader., For det andet, ledsmerter kan fremkalde en beskyttende muskel handling, også kaldet bevogtning af hamstrings, der skaber en vektor modsatrettede passiv anterior oversættelse.15

bortset fra spørgsmålet om en Tests validitet er det også vigtigt at overveje testens Inter – og intra-rater pålidelighed.16 sammenlignet med Lachman-testen er den forreste skuffetest ringere i pålidelighed.7

Lachman test

hvordan det gøres. Lachman-testen udføres med patienten liggende på bordet, og det skadede knæ bøjes ved 20 til 30 grader (figur 2).,5 undersøgeren holder patientens lår med den ene hånd og placerer den anden hånd under skinnebenet med tommelfingeren på den hånd på tibialledslinjen. Når skinnebenet trækkes fremad, tyder fast modstand på en ubeskadiget ACL. Fri bevægelse uden et hårdt slutpunkt sammenlignet med det ubeskadigede knæ indikerer ACL-skade.

litteratur. Lachman-testen er den mest nøjagtige af de 3 diagnostiske fysiske procedurer., Den seneste metaanalyse rapporterer en følsomhed på 68% for delvise brud og 96% for komplette ACL-brud.6 ifølge en for nylig offentliggjort oversigt over systematiske anmeldelser har Lachman-testen en høj diagnostisk værdi ved at bekræfte eller udelukke en ACL-skade.17

to faktorer er vigtige, når man vurderer resultaterne af Lachman-testen. Mængden af anterior oversættelse af tibia i forhold til lårbenet er lige så vigtig som kvaliteten af endepunktet for den forreste oversættelse. Mængden af oversættelse skal altid sammenlignes med det upåvirkede knæ., Kvaliteten af endepunktet i passiv anterior oversættelse skal vurderes som “fast” eller “pludselig”, hvilket indikerer en intakt ACL eller som “fraværende, dårligt defineret eller blødgjort”, der angiver ACL-patologi (tabel).18

En ulempe ved Lachman test er, at det er udfordrende at udføre korrekt.19 patientens evne til at slappe af den øverste benmuskulatur er kritisk vigtig. Det er også vigtigt at stabilisere den distale lårben, hvilket kan være problematisk, hvis eksaminatoren har små hænder i forhold til størrelsen på patientens benmuskulatur.,10 disse vanskeligheder kan løses ved at udføre Lachman-testen med patienten i den udsatte position, kendt som den udsatte Lachman.19 Der er dog endnu ikke gode beviser til støtte for denne foreslåede løsning. En systematisk gennemgang rapporterer dog, at den udsatte Lachman-test har den højeste inter-rater pålidelighed af alle almindeligt anvendte fysiske undersøgelsestests.7

Lachman-testen er kendt som testen med højeste gyldighed ved fysisk undersøgelse. Når resultatet af en korrekt udført Lachman-test er negativ, er et brud på ACL meget usandsynligt.