Osteochondrosis dissecans (Čeština)

Obecné úpravy

léčba Osteochondrosis dissecans kolenního kloubu je zpočátku závislá na relativní velikosti léze ve srovnání s Kondylu. Na středním a bočním stehenním válci (kondyle) je OCD. Zřídka, změně dochází také na kluzné ložisko naproti čéšku a čéška sama. Dalším důležitým rozhodovacím kritériem je stupeň (stabilní / nestabilní) léze., Jako známka nestability je v MRI jasně vidět tvorba cyst, výčnělek disekátu chrupavky-kosti, zlomenina subchondrální kostní lamely a praskání v chrupavce. Důležitým klinickým příznakem nestability od krbu je zablokování funkce kloubu, ke kterému dochází jako známka zapojení povrchu kloubu do procesu onemocnění. Kromě toho hraje určitou roli věk pacienta. S růstovými klouby stále dokořán – to znamená, že s chlapci do 14. a s dívkami do 13., Věk-spontánní léčebné vyhlídky jsou lepší. V průměru se 50% případů OCD v kolenním kloubu léčí bez chirurgického zákroku ve všech studiích. Léčení vždy vyžaduje měsíce až roky, protože nezbytná remodelace kostí (remodelace) osteoklasty a osteoblasty trvá dlouhou dobu. Za tímto účelem musí být kostnaté struktury rozpuštěny, odstraněny a přestavěny.,

Konzervativní léčba

za Prvé, s výjimkou členitý nebo disekce-náchylný (nestabilní) zjištění a poznatky s příslušnými tvorba cyst, konzervativní soudu bez operace by měla být provedena po dobu nejméně 3-6 měsíců. Za tímto účelem je mechanické namáhání dotyčného kloubu masivně sníženo důsledným zákazem sportu. Rozhodující roli zde hraje dobrá spolupráce mezi lékařem, rodičem a pacientem (triáda)., V případě přetrvávajících stížností může být také nutná úleva na podpěrách předloktí u lézí na koleni nebo kotníku, dokud bolest nezmizí. Imobilizace kloubů, např. v sádrových odlitcích nebo reliéfech s např. dlahou, se v současných koncepcích léčby již nepoužívají.

bez ohledu na chirurgické aspekty léčby je indikována léčba možného nedostatku vitaminu D3. Nejbezpečnější je předchozí laboratorní vyšetření metabolismu vápníku., Bez ohledu na to Deutsche Gesellschaft für Ernährung (německá výživová společnost) doporučuje základní dodávku 800E denně pro každou osobu v Německu od 1.Června. Jako terapie pro stávající osteochondrosis dissecans, alespoň 2000 E musí být podáván denně. Alternativně lze podle osteologických doporučení snadněji použít 20 000 E týdně. Toto základní opatření je také indikováno pro chirurgickou terapii.,erapieBearbeiten

V případě přetrvávající nebo zvýšení nepohodlí na koleno nebo kotník, zejména v případě opakování mechanické příznaky, jako jsou blokády nebo společné snímky a v případě zvýšení velikosti nebo nestability označení v MRI společné zrcadlení (artroskopie) kloubu je doporučeno, aby byl schopen posoudit stav kloubní chrupavky, která nemůže být spolehlivě dosaženo s pomocí magnetické rezonance., Tvrdá kritéria pro provoz jsou velké, sporák, cysta formace více než 2,3 mm a známky nestability v MR.

Pokud chrupavka je neporušená a společné straně není ještě rozpoznat vymezení postižené oblasti, retrográdní (mimo kloub) nebo anterográdní (od kloubního povrchu a přes chrupavky) vrtání poškození zóna pro revitalizaci kost je uvedeno., Pro retrográdní vrtání se používají speciální kanylované vrtačky, ve kterých je nejprve zkontrolována správná poloha rentgenového obrazu vodicím drátem a poté definitivně vyvrtána. Přes otvory, cév, růstové faktory a kmenové buňky mohou proniknout do změněné kostnaté oblasti a umožní tak OD stupnice léčit znovu s okolní kostí.,

Pokud je postižená oblast je dosud stojící, ale počínající vymezení může být viděn, retrográdní spongiosaplasty může být provedeno pomocí vrtání kanálu nebo přerušení transplantaci kostní a vrtání může být provedeno tím, že zvedl hledání (chrupavka-kost víko). Tento postup se používá zejména pro tvrdohlavé nálezy na hockbone (talus), které se zřídka léčí spontánně.,

V případě uvolněné nebo rozpuštěné nestabilní dissecate, refixaci (spojování) dissecate u mladých pacientů je vždy uvedena kromě díru do okolní kosti. Zde je míra hojení velmi dobrá. Za tímto účelem se resorbovatelné kolíky přednostně používají po předchozím použití titanových mini šroubů. Ty však musely být po uzdravení odstraněny chirurgicky. Rozpuštěný disekát a“ myší lůžko “ musí být osvěženy a možné vady látky naplněny autologní spongiosou., V případě zničeného nebo mrtvého dissecatu je transplantace kostní chrupavky obvykle léčbou volby u dospělých. Na rozdíl od čistých otvorů jsou tyto operace prováděny otevřeně prostřednictvím kloubního otvoru (artrotomie). Výhodou transplantace kostí chrupavky je použitelnost také u hlubokých kostních lézí, protože se často vyskytují u OCD. To však vede k defektům odběru vzorků., O vhodné technice viz oddíl o transplantace osteochondrálních

Poslední metody chrupavky transplantací buněk použít transplantace autologních buněk chrupavky vypěstované v laboratoři do defektů chrupavky pod ochrannou vrstvou autologní kost kůže nebo collagenic matice netkané textilie jako autologní transplantace chondrocytů (ACT) nebo v matrici látky jako matrix-spojené implantace chondrocytů (MACI)., Mezitím je také úspěšná implantace kolagenové matrice bez buněk do defektu připraveného na kosti jako Amic (autogenní chondrogeneze indukovaná matricí). Je zde výhodné vyhnout se časově náročnému a nákladnému chovu buněk se známou pouze neúplnou úplnou diferenciací na buňky chrupavky. V případě zón hluboké kostní nekrózy však tento proces regenerace chrupavky sám o sobě není vhodný. Kromě toho musí být pod vrstvou chrupavky provedena autologní (endogenní) transplantace spongiózy.,

některé skupiny se navíc pokoušejí oživit disekát extrakorporální terapií rázovou vlnou, pokud se dosud neodštěpila jako společná myš. Jiné skupiny zkoušejí hyperbarickou kyslíkovou terapii. Neexistují žádné vědecké důkazy ani individuální zprávy o úspěchu obou přístupů.