mezi běžné příčiny bronchitidy patří viry, které způsobují běžné nachlazení a chřipku.
Bronchitida, časté respirační onemocnění způsobené infekce nebo expozice na dráždivé látky, je jedním z nejčastějších onemocnění, pro které pacienti vyhledávají lékařskou péči.1,2 je charakterizován zánětem sliznic v průduškách 1-3 a je klasifikován jako akutní nebo chronický (tabulka 11-3). Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) a American Lung Association, odhadem 10.,1 milion osob v 42 Spojených Států byla diagnostikována s chronickou bronchitidou v 2011.4,5 i když chronická bronchitida může postihnout jedince jakéhokoliv věku, nejvyšší počet hlášených případů je mezi těmi 65 let a starší, a stav postihuje dvakrát tolik žen jako mužů.,4,5
řada faktorů byly uznány jako spouštěče pro zánět průdušek, včetně expozice na dráždivé látky (chemické látky a znečištění), ale nejčastější příčiny akutní zánět průdušek patří stejné viry, které způsobují nachlazení a chřipku.1-3 bakteriální infekce může také způsobit akutní bronchitidu.1-3 nejčastější příčinou chronické bronchitidy je užívání tabáku, což představuje odhadem 80% až 90% případů chronické bronchitidy.,1-3 podle Americké plicní asociace je chronická bronchitida jedním ze 2 hlavních typů chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN).1,3,5 většina jedinců s CHOPN má jak emfyzém, tak chronickou bronchitidu.1,3,5,6
obstrukce dýchacích cest při chronické bronchitidě nastává, protože otok a nadměrná produkce hlenu způsobují, že bronchioly jsou užší než obvykle.,7 Chronická bronchitida může být projevem historii několika akutní zánět průdušek útoky, nebo to může mít postupný nástup kvůli anamnézou těžkého užívání tabáku nebo vdechnutí dráždivé látky, jako kouř nebo jiné znečišťující látky.1,2,6,7 nejčastějším příznakem bronchitidy je kašel, následovaný možnou produkcí sputa; stav se zdá, že se vyskytuje nejčastěji během zimních měsíců.7,8 další běžné příznaky a příznaky bronchitidy jsou uvedeny v online tabulce 2.,w-grade horečka
- Možné, sípání
- Chronický kašel a sputa, které trvají nejméně 3 měsíce
- Zvýšená produkce hlenu
- Sputum může být čirý nebo nažloutlý nebo nazelenalý v závislosti na přítomnosti bakteriální infekce
- Dušnost, sípání
- Časté zúčtování v krku
- Únava
Převzato z reference 7 a 8.,
řízení a léčba bronchitidy
hlavními cíli při léčbě akutní i chronické bronchitidy jsou zmírnění příznaků, což pacientovi umožňuje pohodlněji dýchat a zlepšuje celkovou kvalitu života.
akutní bronchitida
zatímco akutní bronchitida se u zdravých pacientů obvykle rychle vyřeší, kardiopulmonální nebo jiné komorbidní stavy mohou tento stav zhoršit.1 léčba akutní bronchitidy je obvykle symptomatická a může mít za následek použití analgetik, antipyretik, antitusik a/nebo expektorantů.,
většina případů akutní bronchitidy je způsobena viry, Proto se použití antibiotik obvykle nedoporučuje.1,2,6 Vzhledem k nadužívání antibiotik a pokračující obavy o rezistentní organismy, CDC a dalších zdravotnických organizací proti rutinní používání antibiotik u nekomplikované bronchitidy, pokud má pacient bakteriální infekce.1,8,9 výsledky z nedávné studie ukazují, že nadužívání antibiotik v akutní bronchitidy vzrostl o 70% mezi 1996 a 2010 navzdory pokynům CDC.,10
pacientům s akutní bronchitidou by mělo být doporučeno přestat kouřit, vyhnout se expozici pasivnímu kouři, zavést dobré techniky mytí rukou do každodenního režimu a udržovat doporučené imunizace, zejména roční vakcínu proti chřipce.9
chronická bronchitida
cílem léčby chronické bronchitidy je zmírnit příznaky, zabránit dalším komplikacím a zpomalit progresi onemocnění.,1,3,9,11-13 Chronická bronchitida může vyžadovat kombinaci terapií, včetně použití bronchodilatační léky, inhalační steroidy, antibiotika, očkovací látky, kyslíková terapie, a plicní rehabilitace.1,3,9,11-13 dvě hlavní třídy léčiv používané k léčbě chronické bronchitidy zahrnují bronchodilatátory a steroidy.1,9,11-13 krátkodobě působící beta-agonisté, jako je ipratropium bromid jsou často používány pro ovládání bronchospasmus, dušnost a chronický kašel u stabilizovaných pacientů s chronickou bronchitidou.,1,9,11-13 v některých případech může být pro kontrolu chronického kašle použit dlouhodobě působící beta-agonista ve spojení s inhalačním kortikosteroidem.1,9,11-13 Výsledky z některých studií vyplývá, že léčba mukolytiky byla spojena s malým poklesem akutních exacerbací u pacientů s chronickou bronchitidou.1,14 použití antibiotik může být zapotřebí pro exacerbace chronické bronchitidy způsobené bakteriálními infekcemi; nejčastěji používané antibiotika zahrnují makrolidy, chinolony a amoxicilin/klavulanát.,1,15,16
Některé studie k závěru, že nejvíce účinná opatření pro zvládání chronické bronchitidy je kouření a vyvarování se dráždivých látek,především tabákového kouře.1,9,11,13 Některých pacientů s chronickou bronchitidou může vyžadovat plicní rehabilitace (v němž je pacient naučil cviky, a další způsoby, jak usnadnit dýchání), doplňkové kyslíkové terapie a změny životního stylu, jako je odvykání kouření, dostatek odpočinku, a vyhnout se dráždivé látky, jako jsou aerosolové spreje, prachu a chemických látek.,12 Protože chronická bronchitida může zvýšit pacienta riziko plicní infekce, pacienti by měli být vyzýváni k získání každoroční očkování proti chřipce; na ochranu proti zápalu plic, pacienti by měli také zvážit pneumokokové očkování.1,17,18
Nově Schválené Léky
V srpnu 2014, FDA schválila olodaterol (Striverdi Respimat, Boehringer Ingelheim) inhalační sprej, dlouhodobě působící beta2-agonisty s bronchodilatačním indikován pro léčbu obstrukce proudění vzduchu u pacientů s CHOPN, včetně chronické bronchitidy a/nebo emphysema19 (on-Line Tabulka 3)., Tento dlouhodobý udržovací lék se podává jednou denně. Mezi nejčastěji hlášené nežádoucí účinky patří nazofaryngitida, infekce horních cest dýchacích, infekce močových cest, kašel, vyrážka závratě, průjem, bolest zad a artralgie.,19
TABLE 3: PHARMACOLOGIC THERAPIES FOR BRONCHITIS
| Drug Class | Indication | Examples |
| Antitussives/expectorants | These agents are used to treat minor cough resulting from bronchial and throat irritation., U pacientů s chronickou bronchitidou se centrální potlačující kašel, jako je kodein a dextrometorfan , doporučují pouze pro krátkodobou symptomatickou úlevu od kašle. |
· Dextrometorfanu a kodein (antitusika) · Guaifenesin (vykašlávání) |
| Bronchodilatancia | Bronchodilatancia pomoc při zmírnění příznaků chronické bronchitidy uvolnění a otevření dýchacích cest v plicích.,eterol (Serevent Diskus) · Formoterol (Performist, Foradil) · Arformoterol (Brovana) · Olodaterol (Striverdi Respimat) Anticholinergics · Tiotropium (Spiriva) · Ipratropium (Atrovent HFA) · Aclidinium (Tudorza Pressair) · Umeclidinium (Incruse Ellipta) Xanthine derivatives · Theophylline (Elixophyllin, Theo-24, Theochron) |
|
| Long-acting bronchodilator/corticosteroid combinations | Combination therapy is suggested when a patient’s symptoms remain uncontrolled with bronchodilator monotherapy., | · Budesonide/formoterol (Symbicort) · Fluticasone/salmeterol (Advair Diskus) · Fluticasone/vilanterol (Breo Ellipta) |
| Beta-adrenergic agonist/anticholinergic agent combinations | These agents offer the quick onset of a beta-adrenergic agonist with the prolonged action of an anticholinergic agent., | · Umeclidinium/vilanterol (Anoro Ellipta) · Ipratropium/albuterol (DuoNeb, Combivent Respimat) |
| Systemic corticosteroids | For patients with an acute exacerbation of chronic bronchitis, a short course of systemic corticosteroid therapy is sometimes administered; studies report positive results., | · Methylprednisolone · Prednisone |
| Inhaled corticosteroids | An inhaled corticosteroid may provide symptom relief in some patients. | · Budesonide (Pulmicort, Pulmicort Flexhaler) |
| Phosphodiesterase-4 inhibitors | These anti-inflammatory drugs are used for acute exacerbations of chronic bronchitis and chronic obstructive pulmonary disease., Bylo prokázáno, že snižují exacerbace, zmírňují dušnost a zlepšují funkci plic. | · Roflumilast (Daliresp) |
| Analgetika/antipyretika | Tyto látky jsou prospěšné poskytovat symptomatickou úlevu od únavy, malátnost a horečka spojená s nemocí., | · Ibuprofen · Acetaminophen · Naproxen |
| Antibiotics | Occasionally, antibiotics are used to treat chronic bronchitis exacerbations caused by bacterial infections. Broad-spectrum antibiotics are often the choice. | · Penicillin · Cephalosporins · Fluoroquinolones · Macrolides · Sulfonamides · Tetracyclines |
Adapted from references 1, 3, 9, 10, 12-18, 21.,
V dubnu 2014, FDA také schválila umeklidinia inhalační prášek (Incruse Ellipta, GlaxoSmithKline), dlouhodobě působící muskarinový antagonista monoterapii, typ bronchodilatační také známý jako dlouhodobě působící anticholinergika.20 je indikován pro dlouhodobou, jednou denně udržovací léčbu obstrukce proudění vzduchu u pacientů s CHOPN, včetně chronické bronchitidy a/nebo emfyzému.20 je k dispozici jako prášek pro inhalaci pomocí plastového inhalátoru.20 mezi nejčastěji hlášené nežádoucí účinky patří kašel, artralgie, infekce horních cest dýchacích a nazofaryngitida.,20
Lékárníka Roli
Lékárníci mohou být pomocný prostředek pro pacienty s bronchitidou pomocí léků, poradenství, drží krok s novým vývojem v léčbě a řízení bronchitida, a povzbuzovat je, aby dodržovat jejich doporučené terapie. Během couseling, pacienti by měli být poučeni o správném používání inhalačních zařízení, aby zajistily vhodné dávky dodání., Pokud pacient stále kouří, lékárníci by měli zdůraznit důležitost odvykání kouření a povzbudit pacienta, aby diskutoval o možných terapiích odvykání kouření se svým poskytovatelem primární zdravotní péče. Studie ukazují, že 50% pacientů s chronickou bronchitidou, kteří mají v anamnéze kouření již kašel po 1 měsíci odvykání kouření, a 80% se již kašel po 2 měsících. 12 pacientů by mělo být také upozorněno, aby jedli vyváženou stravu a v případě potřeby měli dostatek odpočinku. Pro více informací, viz online Tabulka 4 a navštivte ClinicalTrials.,gov at http://clinicaltrials.gov/search/open/condition=%22Bronchitis, + chronická%22.
tabulka 4: vzdělávací zdroje týkající se bronchitidy
MS. Terrie je klinický lékárník a lékařský spisovatel se sídlem v Haymarketu ve Virginii.
1. Fayyaz J, Olade RB, Lessnau K-D. bronchitida. Webové stránky Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/297108-overview#a0101?cc=aHR0cDovL2VtZWRpY2luZS5tZWRzY2FwZS5jb20vYXJ0aWNsZS8yOTcxMDgtb3ZlcnZpZXcjYTAxMDE=&cookieCheck=1. Aktualizováno Březen 28, 2014. Přístupné 6. Října 2014.
2. Americká Plicní Asociace. Trendy v CHOPN (chronická bronchitida a emfyzém): morbidita a úmrtnost. Webové stránky American Lung Association. www.lung.org/finding-cures/our-research/trend-reports/copd-trend-report.pdf. Aktualizováno Březen 2013., Přístupné 6. Října 2014.
3. Chronická bronchitida. PDRhealth.com webové stránky. www.pdrhealth.com/diseases/chronic-bronchitis. přístupné 6. října 2014.
4. Freid VM, Bernstein AB, Bush a. více chronických stavů u dospělých ve věku 45 a více let: trendy za posledních 10 let. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí webové stránky. www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db100.htm. aktualizováno červenec 31, 2012. Přístupné 6. Října 2014.
5. Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) fact sheet. Webové stránky American Lung Association. www.lung.org/lung-disease/copd/resources/facts-figures/COPD-Fact-Sheet.html., Aktualizováno Květen 2014. Přístupné 6. Října 2014.
6. Co je CHOPN? Webové stránky National Heart, Lung a Blood Institute. www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/copd/. aktualizováno červenec 31, 2013. Přístupné 6. Října 2014.
7. Co je chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN)? Webové stránky American Thoracic Society. www.thoracic.org/clinical/copd-guidelines/for-patients/what-is-chronic-obstructive-pulmonary-disease-copd.php. Přistupovat 6. Října 2014.
8. Jaké jsou příznaky a příznaky bronchitidy? Webové stránky National Heart, Lung a Blood Institute. WWW.nhlbi.nih.,gov / zdraví / zdraví-témata / témata / brnchi / známky.html. Aktualizováno 1. Května 2009. Přístupné 6. Října 2014.
9. Bronchitida (hrudník studený). Centra pro kontrolu a prevenci nemocí webové stránky. www.cdc.gov/getsmart/antibiotic-use/uri/bronchitis.html. aktualizováno září 30, 2013. Přístupné 6. Října 2014.Barnett ML, Linder JA. Antibiotikum předepisující pro dospělé s akutní bronchitidou ve Spojených státech, 1996-2010. Jamo. 2014;311(19):2020-2022.
10. Braman SS. Chronický kašel způsobený chronickou bronchitidou: pokyny pro klinickou praxi založené na důkazech ACCP. Hruď. 2006; 129 (1 Suppl):104S-115S.
11. Davis CP., Chronická bronchitida. MedicineNet.com webové stránky. www.medicinenet.com/chronic_bronchitis/page6.htm#what_is_the_treatment_for_chronic_bronchitis. Aktualizováno 26. Listopadu 2013. Přístupné 6. Října 2014.
12. Braman SS. Chronický kašel způsobený akutní bronchitidou: pokyny pro klinickou praxi založené na důkazech ACCP. Hruď. Ledna 2006;129(1): 95S-103S.
13. Poole PJ, Černá PN. Mukolytické látky pro chronickou bronchitidu nebo chronické obstrukční plicní onemocnění. Cochrane Databáze Syst Rev 2010;2:CD001287.
14. Budey MM, Weidemann HP. Akutní bakteriální exacerbace chronické bronchitidy., Cleveland Clinic website. www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/pulmonary/acute-bacterial-exacerbation-chronic-bronchitis/. Accessed October 6, 2014.
15. Siempos II, Dimopoulos G, Korbila IP, Manta K, Falagas ME. Macrolides, quinolones and amoxicillin/clavulanate for chronic bronchitis: a meta-analysis. Eur Respir J. 2007;29(6):1127-1137.
16. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Merck Manuals website. www.merckmanuals.com/professional/pulmonary_disorders/chronic_obstructive_pulmonary_disease_and_related_disorders/chronic_obstructive_pulmonary_disease_copd.,html. Aktualizováno Červen 2014. Přístupné 6. Října 2014.
17. Život s chronickou bronchitidou. Webové stránky National Heart, Lung a Blood Institute. www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/brnchi/livingwith.html. Aktualizováno 1. května 2009. Přístupné 6. Října 2014.
18. FDA schvaluje inhalační sprej Boehringer Ingelheim Striverdi® Respimat® (olodaterol) pro udržovací léčbu CHOPN. Webové stránky Boehringer Ingelheim. http://us.boehringer-ingelheim.com/news_events/press_releases/press_release_archive/2014/08-01-14-fda-approves-boehringer-ingelheims-striverdi-respimat-olodaterol-inhalation-spray-maintenance-treatment-copd.html. Aktualizováno Srpen 1, 2014. Přístupné 6. Října 2014.
19. GSK obdrží souhlas pro Incruse™ Ellipta® (umeclidinium) v USA pro léčbu CHOPN., GlaxoSmithKline website. http://us.gsk.com/en-us/media/press-releases/2014/gsk-receives-approval-for-incruse-ellipta-umeclidinium-in-the-us-for-the-treatment-of-copdandnbsp/. Updated April 30, 2014. Accessed October 6, 2014.
20. Mosenifar Z, Harrington A, Nikhanj NS, et al. Chronic obstructive pulmonary disease treatment & management. Medscape website. http://emedicine.medscape.com/article/297664-treatment. Updated September 25, 2014. Accessed October 6, 2014.