îngrijorarea provine din atât de multe informații despre vitamine, în special pe Internet. Am avut un număr de pacienți menționează o multitudine de afirmații pe care le aud despre aceste substanțe și, adesea, aceste afirmații sunt fie complet false, fie atât de exagerate încât m-au determinat să cercetez această problemă mai mult.

o căutare Medline pe acnee și vitamine A dat mai puțin de 30 de articole, dar când aceleași cuvinte au fost „Googled” într-o căutare avansată (rezultate limită) au existat mai mult de 3.900 de accesări., Pacienții care revizuiesc aceste opțiuni, din păcate, cred că reprezintă date din medicina bazată pe dovezi.în această lună, voi examina rolul vitaminelor în tratamentul acneei. Pe lângă evidențierea unor elemente cu eficacitate propusă, voi discuta ce se întâmplă atunci când pacienții iau vitamine în exces.

excesul de vitamine

vitamina A a fost asociată de mult timp cu tratamentul acneei.,1 Isotre-tinoin și retinoizii topici oferă toate modalități de a furniza medicamente legate structural de vitamina A, iar în zilele anterioare acestor medicamente, vitamina A în doză mare a fost utilizată ca tratament pentru acnee. Unii au emis ipoteza că o deficiență de vitamina A ar putea fi o cauză a acneei. Un studiu recent a măsurat plasma a 200 de pacienți Iordanieni și a constatat o scădere semnificativă a nivelurilor de vitamine A și e la pacienții cu acnee, iar aceste niveluri scăzute au fost mai pronunțate la cei care au avut acnee severă.2

ce sugerează acest lucru?, Deficiențele adevărate ale vitaminei sunt rare în Statele Unite. Dacă sunt prezente alte simptome, poate fi necesară o istorie amănunțită și fizică și suplimentarea administrată după cum este necesar.cu toate acestea, pentru tratarea acneei în această zi și vârstă, isotretinoina reprezintă o îmbunătățire față de doza mare de vitamina A, chiar și cu toate mecanismele și restricțiile sale de reglementare. De asemenea, avem retinoizi topici mari care evită toate efectele secundare sistemice ale izotretinoinei. Indiferent, încă am văzut pacienți care iau doze mari de vitamina A pentru a-și trata pielea.,din propria mea experiență în clinica mea, îmi amintesc că am tratat o fată pubescentă care a avut căderea părului difuză. Mama ei, estetician, i-a oferit suplimente pe termen lung cu doze mari de vitamina A. Acest lucru exemplifică ce se poate întâmpla atunci când pacienții sunt dezinformați cu privire la tratamentele „naturale” pentru acnee.de asemenea, zincul, pe care îl vom discuta mai jos, a fost pretins de ani de zile pentru a ajuta la acnee, atât local cât și oral.,

Un exemplu îngrijorător implică un raport de caz de 17 ani care, la sfatul lui dermatolog pentru a lua zinc pentru acnee, dezvoltat hyporcupremia, cu rezultanta anemie, leucopenie și neutropenie după 6-7 luni de suplimente de zinc.3

utilizarea prelungită a zincului a cauzat o deficiență de cupru care a dus apoi la celelalte condiții deja enumerate.
simptomele și valorile de laborator ale acestui pacient au revenit la normal după vizita de urmărire de 4 luni.alte exemple de exces includ formarea acneei cauzate de” megadozele ” vitaminelor B6 și B12.,4 Aceste evenimente sunt în concordanță cu raportările anterioare de vitamina B12 injectabilă care provoacă o erupție acneiformă monomorfă.5

rezultate pozitive cu vitamine

unele vitamine, cu toate acestea, s-au dovedit a ajuta cu componenta inflamatorie a acneei.

vitamina combinație de niacinamida (nicotinamida) 750 mg, acid folic 0,5 mg, zinc 25 mg și cupru de 1,5 mg (pus în pentru a preveni hypocupremia discutat mai sus), este comercializat ca marcă, Nicomide tablete, și este, de asemenea, disponibil ca un generic.,această combinație este aprobată de FDA pentru tratamentul afecțiunilor inflamatorii ale pielii, inclusiv acnee. Tableta este luată de două ori pe zi, iar cel mai frecvent efect secundar în mâinile mele a fost tulburări gastro-intestinale.această constatare este în concordanță cu studiul multicentric recent care a evaluat acest produs combinat, care a constatat, de asemenea, că cea mai frecventă reacție adversă a fost greața (la 5, 5% dintre pacienții din studiu).6 (rețineți că nicotinamida și niacinamida sunt aceiași compuși.)

cât de bine funcționează aceste substanțe?,unii medici m-au întrebat dacă cred că există o îmbunătățire semnificativă la pacienți. Am niște pacienți care se descurcă bine cu acest medicament. De obicei, aceștia sunt pacienți cu acnee inflamatorie ușoară până la moderată, rezistenți la ideea de a lua antibiotice sistemice.cred că această combinație funcționează mai bine împreună cu medicamentele topice. Cu toate acestea, prima mea alegere sistemică pentru pacienții cu acnee ușoară până la moderată rămâne antibioticele orale.,un studiu multicentric care a comparat Nicomida în monoterapie și în asociere cu alte tratamente, incluzând antibiotice orale, retinoizi topici și/sau peroxid de benzoil topic în combinație, dar nu și un placebo, a confirmat acest lucru.studiul a produs date care au arătat că adăugarea unui retinoid la comprimatul de Nicomidă a oferit rezultate îmbunătățite; în timp ce adăugarea de topice suplimentare sau antibiotice orale nu a adăugat nicio îmbunătățire semnificativă.6

cum funcționează acest medicament?,o revizuire recentă a menționat mecanismele de acțiune ale Nicomide în tratamentul acneei și a altor dermatoze inflamatorii. Formularea este totuși inhibată:
* leucocitele din migrarea în piele
* eliberarea enzimelor lizozomale din celulele teze
* transformarea limfocitară și producția de anticorpi
* eliberarea aminelor vasoactive. S-a demonstrat că numai zincul inhibă lipaza Propionibacterium acnes.7

preparate topice

preparatele topice de nicotinamidă sunt disponibile în formulări de cremă și gel., În comparație cu 1% gel de clindamicină (68% îmbunătățire a pacientului), gelul de nicotinamidă topică (85% îmbunătățire a pacientului) a arătat o eficacitate comparabilă cu antibioticul după 8 săptămâni de tratament într-un studiu pe 76 de subiecți.8

Acest rezultat este similar cu un alt studiu în care s-a constatat că 4% nicotinamidă produce rezultate similare cu 4% gel de eritromicină.9

ce le spunem pacienților noștri?în practica mea, le spun pacienților să evite achiziționarea de vitamine pentru tratamentul acneei., Acest lucru este pentru că noi chiar nu avem date care să susțină utilizarea acestor suplimente, și mai nou retinoizii reprezintă modalități mai bune de a trata acneea decât doze mari de vitamina a, mai ales atunci când vitaminele sunt folosite în afara domeniului de medic.dacă pacienții sunt interesați de „tratamentul cu vitamine” pentru acneea lor, sugerez combinația nicotinamidă/zinc, deoarece această formulă are aprobarea FDA pentru tratarea afecțiunilor inflamatorii ale pielii. Aș sugera, de asemenea, pacienților că folosesc topicals standard în plus față de acest supliment oral.,deși am enumerat câteva dintre problemele majore legate de vitaminele care au apărut în clinica mea, nu înseamnă o revizuire cuprinzătoare. Cu toate acestea, cred că acest lucru vă va oferi un loc pentru a începe atunci când vi se pun astfel de întrebări.
în următoarea mea coloană vom discuta tratamente alternative/pe bază de plante pentru acnee.